【大神鼎力】2018临床执业医师【吼住能赢·经典再现】~时刻为你准备◑11◑
2018年02月26日 来源:来学网A3/A4
1、男性,62岁。近3个月逐渐出现上腹部不适,进食后饱胀,暖气,纤维胃镜发现大弯侧胃壁上l㎝大小块状肿物。与周围组织界限不清,病理回报恶性
<1> 、该肿瘤Borrmann分型
A、Ⅰ型
B、Ⅱ型
C、Ⅲ型
D、Ⅳ型
E、V型
<2> 、如行根治手术,可以保留的淋巴结为
A、沿胃小弯淋巴结
B、肝总动脉周围淋巴结
C、幽门下区淋巴结
D、腹主动脉旁淋巴结
E、贲门左区淋巴结
<3> 、该疾病治疗最关键是
A、彻底清除淋巴结
B、切除范围距肿瘤边缘6~8㎝
C、术后坚持化疗
D、早诊早治
E、设法保留部分胃底
2、男性,47岁,半年前开始出现餐后上腹疼痛。经服用甲氰咪呱缓解,1周前又出现此症状,至医院就诊。胃镜发现胃小弯侧溃疡性病变,病理证实良性
<1> 、如行X线钡透。有何结果
A、龛影
B、充盈缺损
C、胃粘膜紊乱,壁僵直
D、胃粘膜纹理破坏,中断
E、小弯侧指状压迹
<2> 、何种治疗方法为首选
A、内科治疗
B、毕Ⅰ式胃大部切除
C、毕Ⅱ式胃大部切除
D、迷走神经切断术
E、近端胃切除
<3> 、患者术后第6天。胃管内流出咖啡色胃液300ml,最可能是因为
A、吻合口感染
B、吻合口瘘
C、术后正常出血
D、吻合几部分粘膜坏死脱落
E、术中止血不确切
3、男性,45岁,患十二指肠溃疡反复出血,行胃大部切除术,毕Ⅱ式。术后第三天诉右上腹剧痛不能忍受。右侧腹部压痛明显。伴肌紧张及反跳痛,右上腹较著,诊为十二指肠残端漏
<1> 、此情况多见于
A、十二指肠巨大溃疡行胃大部切除术后
B、胃大弯溃疡行胃大部切除术后
C、胃底贲门溃疡行胃大部切除术后
D、胃窦溃疡行胃大部切除术后
E、胃小弯溃疡行胃大部切除术后
<2> 、产生这一并发症的原因主要是
A、胃切除过多
B、十二指肠残端关闭不严
C、腹腔未放置引流
D、胃肠减压失效
E、未加作迷走神经切断
<3> 、最佳治疗方法
A、加强抗生素消炎
B、胃肠减压
C、手术引流
D、补液,观察
E、中药治疗
4、男性,32岁.饱食后突感右上腹部剧痛。迅速转移到右下腹和下腹部,伴恶心。呕吐不能减轻腹痛。发病6小时来院急诊,体检:痛苦貌,血压12/8kPa,脉搏120次/分,全腹肌紧张.压痛。反跳痛,以上腹和右上腹部为著,肠鸣音消失。肝浊音界存在,白细胞16×109/L,中性0.9
<1> 、最可能的诊断是
A、肠扭转
B、十二指肠溃疡急性穿孔
C、急性胆囊炎伴穿孔
D、急性胰腺炎
E、阑尾炎穿孔致腹膜炎
<2> 、为明确诊断首先要进行
A、血清淀粉酶测定
B、急诊钡餐造影
C、急诊静脉胆道造影
D、腹部立位平片
E、血常规
<3> 、经检查决定剖腹手术。术前准备中最关键的措施是
A、禁食
B、插胃管,胃肠减压
C、半卧位
D、应用抗生素
E、补液,输血
5、男性,40岁。近5个月来上腹胀痛。反酸,近3月反复呕吐,吐物为酸酵性宿食,按幽门梗阻内科治疗5天后缓解
<1> 、幽门梗阻的原因可能为
A、粘膜炎症,水肿
B、溃疡愈合瘢痕形成
C、复合性溃疡
D、癌变
E、胃外压性梗阻
<2> 、如内科治疗1周不见好转。应如何处理
A、继续胃肠减压,补液
B、手术治疗
C、抑酸治疗
D、抗生素治疗
E、口服胃粘膜保护剂
6、男性,36岁。1周来上腹痛,反酸,2小时前疼痛加重,继呕血约200ml,呕血后疼痛减轻
<1> 、考虑是哪种疾病
A、急性胃炎
B、消化性溃疡
C、慢性胃炎
D、胃癌
E、应激性溃疡
<2> 、如为确诊出血原因,应立即做哪项检查
A、紧急胃镜检查
B、紧急钡透
C、胃液分析
D、急查血常规
E、急查便隐血试验
7、男性36岁。患者呕血不止,烦躁。出冷汗。曾有胃溃疡史
<1> 、呕血的原因可能为
A、胃溃疡
B、十二指肠球溃疡
C、慢性胃炎
D、胃癌
E、十二指肠球炎
<2> 、应首选哪项处理
A、静点止血酶
B、口服去甲肾上腺素
C、快速输血
D、静点垂体后叶素
E、手术治疗
8、男性,56岁,反复上腹部痛。多在餐后根快发生.不易用制酸剂控制,每于发作时频繁呕吐
<1> 、最可能的诊断为
A、胃角溃疡
B、十二指肠球溃疡
C、十二指肠球后溃疡
D、幽门管溃疡
E、胃体溃疡
<2> 、最常需的治疗方法是
A、手术
B、制酸治疗
C、抗生素治疗
D、铋剂
E、联合治疗
9、男性,32岁,胃溃疡史3年,今突上腹剧痛,面色苍白,大汗。查体:全腹压痛,腹肌紧张。似穿孔
<1> 、胃溃疡穿孔在哪一部位多见
A、胃大弯
B、胃小弯
C、胃体
D、胃窦
E、胃底部
<2> 、急性穿孔诊断后几小时内手术治疗效果最好
A、48小时
B、12小时
C、24小时
D、8小时内
E、10小时
10、男性,56岁.患胃溃疡15年。近3个月复发,经8周内科药物治疗无效,便隐血试验持续阳性
<1> 、该患者最可能的疾病是
A、胃溃疡活动
B、并十二指肠球溃疡
C、胃溃疡癌变
D、慢性胃体炎
E、慢性胃窦炎
<2> 、该患者做哪项检查有助确诊
A、胃镜+活检
B、钡透
C、腹部平片
D、胸腹联透
E、胃液分析
11、男性,28岁。十二指肠球溃疡史5年,突感上腹剧痛5小时。继之全腹痛,大汗淋漓。查体:全腹压痛及反跳痛。似有溃疡穿孔可能
<1> 、哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断
A、腹肌紧张
B、腹叩诊呈鼓音
C、肝浊音界消失
D、腹部移动性浊音
E、肠鸣音消失
<2> 、急诊应做哪项检查
A、胃镜
B、X线腹部视透
C、X线胸透
D、钡透
E、腹腔试穿
<3> 、十二指肠穿孔哪一部位较多见
A、十二指肠球部小弯侧
B、十二指肠球部前壁
C、十二指肠球部后壁
D、十二指肠降部
E、十二指肠水平部
12、女性,48岁,胃溃疡史10年,近1年症状加剧,胃纳不佳。胃镜胃角溃疡,幽门螺杆菌阳性
<1> 、最有诊断价值的病史是
A、上腹无规律性疼
B、饥饿疼为主,进食缓解
C、午夜痛为主
D、发作性剧痛
E、腹痛发生于饭后0.5~1小时
<2> 、鉴别胃良性与恶性溃疡的主要根据是
A、疼痛程度
B、全身情况
C、大便隐血持续阳性
D、胃镜与钡透检查
E、内科治疗无效
<3> 、最佳治疗方案是
A、羟氨苄青霉素+甲硝唑
B、多潘立酮(吗丁啉)+羟氨苄青霉素
C、手术切除
D、铋剂+羟氨苄青霉素
E、生胃酮
13、男性,55岁,反复不规则胃胀痛3年,胃镜诊断为萎缩性胃窦炎
<1> 、慢性胃炎活动期判定根据是
A、粘膜糜烂
B、粘膜出血
C、粘膜中性粒细胞增多
D、粘膜中主要是淋巴细胞浆细胞
E、粘膜有过形成
<2> 、临床疑有胃炎引起的上消化道出血,为确诊,合适的诊断方法是
A、急诊钡透
B、剖腹探查
C、急诊胃镜检查
D、便隐血试验
E、吞线试验
14、女,47岁,4年反复胃区不适,疼痛嗳气,胃镜检查:胃窦部粘膜红白相间以白为主,可见血管分支透见并做活检病理
<1> 、关于多灶萎缩性胃窦炎哪项是错误的
A、与自身免疫反应有关
B、发生胃癌者较胃体胃炎多见
C、胃酸正常或轻度障碍
D、胃粘膜炎症由浅变深
E、HP附于胃窦粘膜上皮细胞上
<2> 、哪项不符合慢性萎缩性胃窦炎
A、胃酸分泌正常或降低
B、多有消化道症状
C、血清促胃泌素正常或降低
D、易发生恶性贫血
E、抗壁细胞抗体阴性
<3> 、哪项病理改变为癌前病变
A、炎症细胞浸润
B、腺体萎缩
C、中度以上不典型增生
D、肠腺化生
E、假性幽门腺化生
15、男性,35岁,胃溃疡史5年,3月来上腹无规律疼,进食后显著。钡透:胃粘膜增粗,紊乱,胃窦见1.0㎝×1.5㎝龛影
<1> 、该患者的诊断为
A、胃溃疡恶变
B、复合性溃疡
C、胃溃疡并慢性胃炎
D、胃溃疡并幽门梗阻
E、胃溃疡并胃粘膜脱垂
<2> 、如BP为8/6kPa,脉搏110次/分。烦躁,出汗,首选的处理是
A、快速输血
B、口服去甲肾上腺素
C、快速输盐水
D、快速输葡萄糖
E、肌注立止血
<3> 、哪种病情需紧急手术
A、穿透性溃疡
B、并幽门梗阻
C、胃溃疡可疑癌变
D、大出血停止后不到1日,又有大出血
E、反复上消化道出血,现又排柏油便
16、男性,65岁。进行性吞咽困难2个月,现仅能进流质食物。查体:消瘦.锁骨上未触及肿大淋巴结。食管X线钡餐透视显示:食管中段粘膜破坏,充盈缺损,管腔狭窄
<1> 、进一步检查,应首选
A、食管镜
B、食管拉网
C、放射性核素
D、胸部及纵隔CT
E、腹部超声波和肝功检查
<2> 、如病人出现声音嘶哑,提示:肿瘤已侵犯
A、声带
B、气管隆突
C、迷走神经
D、喉返神经
E、喉上神经
<3> 、腹部超声波检查发现肝内有多发性转移瘤,提示,来自食管癌的
A、直接浸润
B、血行转移途径
C、淋巴转移途径
D、种植转移途径
E、消化道粘膜下浸润
17、男性,50岁。吞咽困难3个月,现尚能进半流质食物。体格检查:锁骨上未触及肿大淋巴结
<1> 、最先考虑的诊断是
A、食管炎
B、食管癌
C、食管平滑肌瘤
D、食管静脉曲张
E、贲门失弛缓症
<2> 、首先应选择的检查是
A、食管镜
B、胸部X线
C、食管X线钡餐透视
D、胸部及纵隔CT
E、腹部超声波和肝功检查
A3/A4
1、
<1>、
【正确答案】 C
【答案解析】 Borrmann分型:国际上广泛采用的为Borrmann(1926)提出的胃癌大部分型法,主要根据肿瘤在粘膜面的形态和胃壁内浸润方式进行分型。
①BorrmannⅠ型(结节蕈乎型):肿瘤呈结节、息肉状,表面可有溃疡,溃疡较线,主要向腔内生长,切面界限较清楚。
②BorrmannⅡ型(局部溃疡型):溃疡较深,边缘隆起,肿瘤较局限,周围浸润不明显,切面界限较清楚。
③BorrmannⅢ型(浸润溃疡型):溃疡底盘较大,边缘不清楚,周围及深部浸润明显,切面界限不清。
④BorrmannⅣ型(弥漫浸润型):癌组织在胃壁内弥漫浸润性生长,浸润部胃壁增厚变硬,皱襞消失,粘膜变平,有时伴浅溃疡,若累及全胃,则形成所谓革袋样胃。
<2>、
【正确答案】 D
【答案解析】 其他选项的淋巴结都可能有转移。腹主动脉旁淋巴结与胃的关系较远,不容易发生转移。
<3>、
【正确答案】 D
【答案解析】 早期治疗有助于提高患者存活期。
2、
<1>、
【正确答案】 A
【答案解析】 充盈缺损:提示是占位性病变。是放射科的术语,指在钡剂造影时,由于病变向腔内突出形成肿块,即在管腔内形成占位性病变,所以造成局部造影剂缺损。
龛影,在X射线下用钡餐检查胃或肠之溃疡时,溃疡部位被钡剂填充而反映在荧光屏或X光照片上的阴影。
龛影显示的就是溃疡缺损的部位及大小。
<2>、
【正确答案】 B
【答案解析】 题干中己经很明确描述到:经服用甲氰咪呱缓解,1周前又出现此症状, 这是手术的适应证。
胃溃疡手术治疗适应征,包括:A、严格内科治疗8-12周,溃疡不愈合;B、内科治疗后溃疡愈合并且继续用药,但溃疡复发者,特别是6~12个月内即复发者;C、发生溃疡出血,幽门梗阻及溃疡穿孔;D、胃十二指肠复合溃疡;E、直径2。5cm以上的巨大溃疡或疑为恶性变者。由此可见该患者是符合手术指征的。
<3>、
【正确答案】 D
【答案解析】 行胃大部切除的患者手术后出现胃出血,发生在24小时之内的多因手术中残留或者缝合创面少量渗血所致,如果发生在术后4-6天,一般为吻合口部分粘膜坏死脱落引起,如果发生在术后10-20天,一般为吻合口缝线感染,粘膜下脓肿腐蚀血管所致。
所以正确答案是D。
3、
<1>、
【正确答案】 A
【答案解析】 十二指肠残端漏易发生在十二指肠溃疡部,做胃BillrothⅡ式手术时,断端位于十二指肠溃疡瘢痕中心,炎性水肿,血运不良,使残端愈合不佳
<2>、
【正确答案】 B
【答案解析】 本题选B
胃术后发生十二指肠残端漏原因
(1)十二指肠残端漏易发生在十二指肠溃疡部,做胃BillrothⅡ式手术时,断端位于十二指肠溃疡瘢痕中心,炎性水肿,血运不良,使残端愈合不佳;
(2)十二指肠分离过多,易造成残端缺血或坏死;
(3)残端处理技术:残端包埋不全,缝合残端针距过稀、过松致漏;过紧、过密致残端缺血坏死;
(4)十二指肠内压力过高致漏,如:十二指肠远端术后早期输入空肠段梗阻,输入襻位置过高,粘连带压迫有关。
(5)术后病人低蛋白血症,残端愈合不良。
<3>、
【正确答案】 C
【答案解析】 根据题干提示,此患者属于.十二指肠残端漏,伴肌紧张及反跳痛,右上腹较著。可能出现了较重腹膜炎。应该手术治疗。修补残端,腹腔引流。
4、
<1>、
【正确答案】 B
【答案解析】 这个患者我们考虑B项十二指肠溃疡急性穿孔可能性最大,消化道穿孔最常见的就是溃疡穿孔了,而且题目也提示了,患者是在饱食后发生的穿孔。
溃疡急性穿孔主要出现急性腹膜炎的表现。临床上突然出现剧烈腹痛,腹痛常起始于中上腹或右上腹,呈持续性,可蔓延到全腹。GU穿孔,尤其是餐后穿孔,漏入腹腔的内容物量往往比DU穿孔多,所以腹膜炎常较重。患者有腹肌强直,腹部压痛和反跳痛。漏出量多时,满腹肌强直、压痛和反跳痛;如漏出量少,则腹肌强直、压痛和反跳痛可局限于中上腹部。肠鸣音减弱或消失。肝浊音界缩小或消失,表示有气腹存在。外周血白细胞总数和中性粒细胞增多,腹部X线透视时可见膈下游离气体。亚急性或慢性穿孔的临床表现不如急性穿孔严重,可只表现为局限性腹膜炎。后壁溃疡穿透时,原来的疼痛节律往往发生改变,疼痛放射至背部,止酸治疗效果差。
<2>、
【正确答案】 D
【答案解析】 本题选D
该患者:全腹肌紧张.压痛。反跳痛,以上腹和右上腹部为著,肠鸣音消失。急性腹膜炎的临床表现。在临床上一般不能应用:E.腹腔穿刺。最适合的答案是:D
<3>、
【正确答案】 B
【答案解析】 请注意题干中问的是最关键的措施。
选B。相对而言插胃管,胃肠减压,可以更进一步的减少胃内容物外渗。
5、
<1>、
【正确答案】 A
【答案解析】 一般幽门梗阻的常见病因就是粘膜的水肿和炎症,该题题干没有提示任何溃疡病史及临表也没有说有出血癌变的可能,故不考虑为其它选项。
<2>、
【正确答案】 B
【答案解析】 幽门梗阻内科治疗不缓解,应及时手术。
另,一般幽门梗阻的病人,不宜施行紧急手术;如经过3~5 天胃肠减压,病人能恢复饮食,病情逐渐好转,说明痉挛和水肿的因素得到消除,可继续观察。必要时重复钡餐检查。反之,如减压无效则说明为瘢痕性狭窄,必须采取手术治疗。如有恶性肿瘤的证据,无疑更须积极采取手术措施。
6、
<1>、
【正确答案】 B
【答案解析】 题干示呕血后疼痛减轻,高度提示溃疡可能。溃疡出血,可以急诊胃镜检查,同时胃镜止血处理,起到诊断和治疗双重效果。
<2>、
【正确答案】 A
【答案解析】 这道题目问的是应立即做哪项检查,而紧急胃镜检查提高出血部位及性质的诊断率,因此做为首选,部分胃粘膜出血患者粘膜修复就在24-48小时,所以检查要早期开展
7、
<1>、
【正确答案】 A
【答案解析】 问的是“可能”原因 也就说让我们推断,不必确诊;
那么我们从题干看,患者有胃溃疡史,所以推断胃溃疡的可能性大于十二指肠溃疡的可能,从症状上,题干是没有办法来判断的
<2>、
【正确答案】 C
【答案解析】 烦躁,出汗等临床表现,提示患者有休克,此时应首先积极抗休克治疗,首先行扩容治疗。
8、
<1>、
【正确答案】 D
【答案解析】 幽门管溃疡常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛,餐后上腹痛多见,对抗酸药反应差,容易出现呕吐或幽门梗阻,穿孔或出血等并发症也较多。
<2>、
【正确答案】 A
【答案解析】 选:A。
患者频繁呕吐,考虑继发幽门梗阻,制酸剂治疗无效,加用抗生素效果不好,需要手术治疗.。
9、
<1>、
【正确答案】 B
【答案解析】 胃溃疡主要发生在胃角或者胃窦小弯
胃癌好发部位依次为胃窦,胃角,胃体等
胃溃疡穿孔 多见于胃小弯
<2>、
【正确答案】 D
【答案解析】 这道题选D
急性穿孔的诊断及治疗原则治疗原则:根据具体病情,可选用非手术治疗或手术治疗。
(1)非手术治疗:适应证是症状轻、一般情况较好的单纯性空腹较小穿孔。以胃肠减压和针刺为主,配合输液和全身给抗感染药物纵使治疗措施。如治疗6~8小时后,症状、体征不见好转,或反而加重者,应及早进行手术治疗。
(2)手术治疗:适应证是饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者。手术方法有两类,单纯穿孔缝合术和彻底的溃疡手术治疗。
10、
<1>、
【正确答案】 C
【答案解析】 患者中老年男性,长期胃溃疡病史,复发3个月,内科治疗无效,且便OB持续阳性,应注意恶变可能。本题考虑选C。
<2>、
【正确答案】 A
【答案解析】 考虑患者胃溃疡癌变,所以应该在胃镜下取病变组织做病理检查。
11、
<1>、
【正确答案】 C
【答案解析】 消化道穿孔,隔下有游离气体,是肝浊音界消失的原因。故肝浊音界消失有助于诊断消化道穿孔。
<2>、
【正确答案】 B
【答案解析】 B简单易行,并且如果出现气液平面就可以诊断是穿孔。而A在患者一般状况不允许时,不能行此项检查,并且风险大。
<3>、
【正确答案】 B
【答案解析】 十二指肠溃疡多见于球部,十二指肠溃疡穿孔多见于球前壁,十二指肠溃疡出血多见于球后壁。
12、
<1>、
【正确答案】 E
【答案解析】 严格说来,几种溃疡症状区别不大,就是溃疡位置不同。
这道题出的不严谨。从题干上根本分不出是胃底不是胃角溃疡。但是可以肯定的是越高的部位越发生溃疡的可能要小,因为酸是往下流的。还和胃的蠕动,胃酸分泌的部位有关。虽然胃体的溃疡临床上已相对少见,但相对于胃角来说,是更常见的。
<2>、
【正确答案】 D
【答案解析】 这道题选D
E只是药物治疗无效,可以提示胃癌的可能,而D可以直接从影像上看到2者的区别,甚至胃镜可以取病理,是金标准,因此选D
<3>、
【正确答案】 D
【答案解析】 消化性溃疡对HP阳性的患者推荐的治疗方案:
A.质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素:a.PPI标准剂量(奥美拉唑20mg×2/d)+克拉霉素(C)500mg+阿莫西林(A)1000mg,均2次/d×1周;b.PPI标准剂量+阿莫西林1000mg+甲硝唑(M)400mg,均2次/d×1周;c.PPI标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg,均2次/d×1周。
B.铋剂+两种抗生素:a.铋剂标准剂量+阿莫西林500mg+甲硝唑400mg,均2次/d×2周;b.铋剂标准剂量+四环素500mg+甲硝唑400mg,均2次/d×2周;c.铋剂标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg,均2次/d×1周。
根据所给出选项应该选D无误。
13、
<1>、
【正确答案】 C
【答案解析】 根据病理,慢性胃炎炎症静息时浸润的炎性细胞主要是淋巴细胞和浆细胞。活动时见中性粒细胞增多。
所以选C
【该题针对“食管、胃、十二指肠疾病”知识点进行考核】
【答疑编号100109484】
<2>、
【正确答案】 C
【答案解析】 纤维胃镜检查
(1)适应症:
①不明原因的急性上消化道出血,最好在24-48小时内做胃镜检查可提高出血部位及性质的诊断率。
②反复或持续出现上消化道症状,或大便潜血阳性者。
③X线检查发现病变但不能确定其性质者。
④已确诊的胃、十二指肠病变需定期随防者。
⑤需经胃镜钳取异物、止血及做摘除息肉等治疗以及应用微波、激光、局部注射治疗胃部疾病者。
⑥需应用胃镜检查和判断某种药物对胃部疾病的疗效者。
胃镜检查的禁忌症
一. 绝对禁忌症
1. 严重冠心病以及心肌损伤伴严重心功能不全者。
2. 食道狭窄或贲门部梗阻。
3. 主动脉瘤。
4. 出血性休克。
5. 急性咽炎及扁桃体炎。
6. 肺炎或其他感染伴有高热。
7. 哮喘性呼吸困难。
8. 重度肺功能障碍。
9. 体质极度衰弱。
10. 患者不予合作或精神不正常者。
二. 相对禁忌症
急性病或慢性病急性发作,经治疗后可恢复者,如急性扁桃体炎、咽炎、食管炎、支气管哮喘发作期等。
14、
<1>、
【正确答案】 A
【答案解析】 多灶萎缩性胃炎表现为:胃内呈多 灶性分布,以胃窦为主,多由Hp感染 引起的慢性浅表性胃炎发展来. (相当于B性胃炎)
自身免疫性胃炎表现为:萎缩改变 主要位于胃体部,由自身免疫引起. (相当于A型胃炎)
<2>、
【正确答案】 D
【答案解析】 根据萎缩性胃炎血清免疫学检查与胃内病变的分布,将其分为A型与B型两个独立的类型。A型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部,多弥漫性分布,胃窦粘膜一般正常,血清壁细胞抗体阳性,血清胃泌素增高,胃酸和内因子分泌减少或缺少,易发生恶性贫血,又称为自身免疫性胃炎。B型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部,呈多灶性分布,血清壁细胞抗体阴性,血清胃泌素多正常,胃酸分泌正常或轻度减低,无恶性贫血,较易并发胃癌,这是一种单纯性萎缩性胃炎。
<3>、
【正确答案】 C
【答案解析】 不典型增生:胃小凹增生的上皮和肠化上皮发生发育异常,形成不典型增生。中度以上不典型增生是癌前病变。
15、
<1>、
【正确答案】 C
【答案解析】 这题由于症状上疼痛特点发生了改变,可能会诱使大家选择溃疡恶变,但仔细分析发现胃镜检查并未发现胃癌直接证据,胃黏膜并无胃癌时粘膜常见的改变(如中断、变形、融合等),所以应优先考虑GU合并慢性胃炎。
<2>、
【正确答案】 C
【答案解析】 患者出现血压下降,为8/6kPa,脉搏110次/分。烦躁,出汗等临床表现,提示患者有休克,此时应首先积极抗休克治疗,首先行扩容治疗。
扩容时应该首先应用晶体液,后用胶体液,因此在本题的几个选项中只有盐水最为合适。故该题选C。
<3>、
【正确答案】 D
【答案解析】 请注意急诊2个字,E是手术指证,但不需要急诊,立即手术,D由于患者反复出血,内科保守不佳,需要手术急诊止血
16、
<1>、
【正确答案】 A
【答案解析】 食管X线钡餐透视显示:食管中段粘膜破坏,充盈缺损,管腔狭窄已经提示食道癌,主要通过食管镜取得病理活检,明确诊断
而食管拉网主要用于临床筛查,CT只能提供影像学上的间接诊断依据,不能提供病理上的确诊依据
<2>、
【正确答案】 D
【答案解析】 单纯的迷走神经损伤少见,常与舌咽神经同时发生损害。
一侧舌咽、迷走神经或其神经核损害时,可出现同侧软腭麻痹,咽反射消失,呛咳及声音嘶哑等。双侧损害时,病人进食、吞咽、发音均有严重障碍,严重时甚至不能发音、吞咽和唾液外流等,称真性延髓性麻痹
<3>、
【正确答案】 B
【答案解析】 食管癌转移途径
(1)直接扩散:癌肿最先向黏膜下层扩散,继而向上、下及全层浸润,很易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。
(2)经淋巴途径:首先进入黏膜下淋巴管,通过肌层到达与肿瘤部位相应区域的淋巴结。颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结;胸段癌转移至食管旁淋巴结后,可向上转移至胸顶纵隔淋巴结,向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结,或沿着气管、支气管至气管分叉淋巴结及肺门淋巴结。中、下段癌亦可向远处转移至锁骨上淋巴结、腹主动脉旁和腹腔淋巴结。均属晚期。
(3)血行转移:发生较晚,可以转移到肝、肺、骨、肾、肾上腺、脑。
17、
<1>、
【正确答案】 B
【答案解析】 根据患者的临床表现考虑患者食管癌的可能性最大。
教材描述:对可疑病例,均应做食管吞稀钡X线双重对比造影。
对食管癌的可疑病例,均应做试管吞稀钡X线双重对比造影,早期课件食管粘膜皱襞紊乱,粗糙或有中断现象;小的充盈缺损,局限性管壁僵硬,蠕动中断;小龛影,中,晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损。管壁僵硬,有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张。
<2>、
【正确答案】 C
【答案解析】 患者吞咽困难,只能进流食,考虑行食管镜检查,不能顺利进入食管可能性大,甚至可能给患者带来损伤及痛苦,故选择钡餐透视。