【大神鼎力】2018临床执业医师【吼住能赢·经典再现】~时刻为你准备◑12◑

2018年02月26日 来源:来学网

A1

  1、目前肝癌早期宜采用哪一种治疗为主

  A、放射疗法

  B、化学疗法

  C、手术切除

  D、中医中药

  E、免疫疗法

  2、原发性肝癌早期转移途径为

  A、肺外转移

  B、淋巴转移

  C、直接浸润转移

  D、肝内进行转移

  E、骨转移

  3、肝癌血行肝外转移最多见于

  A、肾

  B、胰

  C、脑

  D、肺

  E、胃

  4、与原发性肝癌发病最密切的因素是

  A、肝硬化

  B、病毒性肝炎

  C、黄曲霉毒素

  D、饮用水污染

  E、寄生虫

  5、甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状

  A、2~3个月

  B、4~5个月

  C、6~7个月

  D、8~11个月

  E、12个月以上

  6、原发性肝癌按大体形态分型下述哪项不正确

  A、巨块型癌直径>10㎝

  B、孤立的直径<3㎝的癌结节称为小肝癌

  C、巨块型易发生坏死引起肝破裂

  D、结节型易发生癌结节破裂出血

  E、弥漫型往往因肝功能衰竭而死亡

  7、有关肝性脑病,正确的治疗是

  A、病人狂躁不安时使用水合氯醛灌肠

  B、肥皂水灌肠清除肠腔积血

  C、静脉使用甲硝唑抑制肠道细菌生长

  D、低蛋白饮食

  E、口服乳果糖

  8、肝昏迷患者经治疗后神志恢复可给予蛋白质饮食。最适宜的选择是

  A、肉类蛋白质

  B、牛乳蛋白

  C、植物蛋白

  D、碳水化合物

  E、蛋白质在40克/天以上

  9、关于肝硬化自发性腹膜炎,正确的描述是

  A、一般起病急,伴高热、寒战,剧烈腹痛,出现板状腹、反跳痛

  B、致病菌多为金黄色葡萄球菌

  C、易出现顽固性腹腔积液

  D、治疗时应加强利尿治疗

  E、应进行腹腔积液培养,待培养结果出来后有针对性应用抗生素治疗

  10、有关AFP升高的临床意义,正确的是

  A、AFP>200μg/L时可诊断肝细胞癌

  B、肝转移癌患者AFP常显著增高

  C、肝功异常伴有AFP增高常提示合并肝癌

  D、消化道其他肿瘤AFP不会升高

  E、肝细胞癌术后AFP又升高提示复发

  11、对肝癌的临床诊断最具特异性的是

  A、肝区疼痛

  B、进行性肝大,质硬

  C、恶病质

  D、梗阻性黄疸

  E、肺部转移病灶

  12、下列哪项有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病

  A、HBsAg阳性

  B、AFP阳性

  C、AFP阴性

  D、肝功能明显损害

  E、AFP和ALT动态曲线

  13、除原发性肝癌,哪种疾病能引起AFP>500μg/L

  A、多囊肝

  B、慢性肝炎

  C、生殖腺胚胎瘤

  D、肾脏胚胎瘤

  E、肝硬化

  14、治疗早期原发性肝癌疗效最好的非手术疗法是

  A、放射治疗

  B、肝动脉化疗栓塞治疗

  C、肝动脉灌注化疗

  D、经皮穿刺酒精注射疗法

  E、生物治疗

  15、原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是

  A、锁骨上淋巴结

  B、主动脉旁淋巴结

  C、胰腺旁淋巴结

  D、肝门淋巴结

  E、脾门淋巴结

  16、原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是

  A、脑

  B、骨髓

  C、肺

  D、肾上腺

  E、肾

  17、原发性肝癌按大体形态分型下述哪项不正确

  A、巨块型癌直径>10㎝

  B、孤立的直径<3㎝的癌结节称为小肝癌

  C、巨块型易发生坏死引起肝破裂

  D、结节型易发生癌结节破裂出血

  E、弥漫型往往因肝功能衰竭而死亡

  18、与原发性肝癌发病最密切的因素是

  A、肝硬化

  B、病毒性肝炎

  C、黄曲霉毒素

  D、饮用水污染

  E、寄生虫

  19、根治原发性肝癌最好的办法是

  A、化学抗癌药物治疗

  B、手术切除治疗

  C、放射治疗

  D、中医治疗

  E、生物和免疫治疗

  20、原发性肝细胞性肝癌最理想的肿瘤标记物是

  A、AFP

  B、GGT2

  C、CA19-9

  D、CA125

  E、CEA

 

21、确认原发性肝细胞癌最早指标是

  A、肝脏B超

  B、肝CT

  C、AFP

  D、AP

  E、γ-GT

  22、原发性肝癌定位诊断下述哪个方法最敏感

  A、X线肝血管造影

  B、CT肝动脉碘油造影

  C、CT肝动脉造影

  D、放射性核素肝显像

  E、X线门静脉造影

  23、甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状

  A、2~3个月

  B、4~5个月

  C、6~7个月

  D、8~11个月

  E、12个月以上

  24、原发性肝癌的临床特点不正确的是

  A、肿块增长迅速,肝包膜被牵拉引起疼痛

  B、门脉内癌栓可导致门脉高压

  C、门脉外癌栓可以产生血管杂音

  D、癌块侵犯肝门胆管引起黄疸

  E、肿瘤生长缓慢,可以无痛

  25、亚临床肝癌是指

  A、肝细胞DNA代谢异常

  B、AFP检出而无任何症状和体征的肝癌

  C、B超检出<2㎝的肝癌

  D、CT检出<2㎝的肝癌

  E、患者仅有肝区疼痛的肝癌

  26、关于肝性脑病的氨代谢,下述哪项不正确

  A、大多数门腔分流术患者血氨及脑脊液中氨含量都增高

  B、暴发性肝功能衰竭时血氨往往明显增高

  C、动脉血和脑脊液中氨含量明显相关

  D、便秘时会引起血氨增高

  E、结肠呈碱性环境时产氨增多

  27、关于肝昏迷,下述哪项是错误的

  A、血中NH3易入血脑屏障

  B、低钾性碱中毒时NH3易入脑组织

  C、肠道pH在6以下易使NH4变为NH3

  D、肠道pH在5时,NH3不易被吸收

  E、缺氧和高热增加氨的毒性

  28、最主要产氨场所是

  A、肾脏

  B、肠道

  C、肝脏

  D、大脑

  E、骨骼肌

  29、肝性脑病昏迷期哪项不正确

  A、昏迷

  B、可有抽搐

  C、扑翼样震颤阳性

  D、脑电图异常

  E、反射可消失

  30、缓慢发生的肝昏迷其最早出现的症状为

  A、意识模糊

  B、肝臭

  C、行为异常,欣快

  D、定向力障碍

  E、意识模糊

  31、肝性脑病前驱期的临床表现有

  A、可有扑翼样震颤

  B、脑电图异常

  C、定向力减退

  D、昏睡

  E、计算力未下降

  32、肝性脑病的诱因不包括

  A、消化道出血

  B、高钾性酸中毒

  C、便秘

  D、低血糖

  E、缺氧

  33、预后最差的肝性脑病患者是

  A、肝硬化伴腹腔积液者

  B、暴发性肝炎所致者

  C、诱因明确,且易消除者

  D、肝硬化伴黄疸者

  E、肝硬化伴自发性腹膜炎者

  34、对亚临床肝脑病最有诊断价值的是

  A、视觉诱发电位

  B、躯体诱发电位

  C、脑电图

  D、简易智力测验

  E、血氨

  35、症状出现之前肝性脑病的早期检测方法是

  A、血氨

  B、脑电图

  C、诱发电位

  D、空腹血糖

  E、肝功

 

答案部分

  1、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 此题答案是:C

  肝癌的治疗目前仍首选手术切除. 早期肝癌诊断确立,自更宜积极采取手术切除之疗法.

  2、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 本题选D

  肝内直接扩散:癌细胞通过肝窦或窦旁间隙,直接扩散到肝内其他部位,转移癌灶呈卫星状分布,也可远离原发癌,此种方式转移最早,也最常见。此外,可侵犯门静脉并形成瘤栓,如瘤栓脱落在肝内,则引起多发性转移灶;门静脉主干瘤体阻塞,可引起门静脉高压和顽固性腹水。

  3、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 血行转移:以肺转移率最高。在207例中占43.5%,肝静脉发生瘤栓后后向上延伸到下腔静脉,甚至达右心腔或较小的瘤栓落入肺动脉引起肺小动脉栓塞,而形成转移灶。血行转移还可累及肾上腺、骨、肾、脑、等器官;

  4、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 七版教材描述:在我国,慢性病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中最主要的病因。紧接着在描述肝硬化的时候并没有这样的描述。因此,本题最佳选项为B。

  5、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状8~11个月,所以,确认原发性肝癌最早的指标是AFP。

  6、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 巨块型易发生癌结节破裂出血,而不是结节型。

  7、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 病人狂躁不安时使用异丙嗪等治疗,水合氯醛对肝功能有损害,故肝性脑病的不能用。

  【该题针对“肝性脑病 知识点测试,肝脏疾病 单元测试,第二章 肝脏疾病 单元测试,肝性脑病,肝脏疾病,肝硬化的并发症”知识点进行考核】

  8、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 植物蛋白是蛋白质的一种,来源是从植物里提取的,营养与动物蛋白相仿,但是更易于消化。

  从营养学上说,植物蛋白大致分为两类:一是完全蛋白质,如大豆蛋白质;二是不完全蛋白质,绝大多数的植物蛋白质属于此类。植物蛋白为素食者饮食中主要的蛋白质来源,可用以制成形、味、口感等与相应动物食品相似的仿肉制品。素食者专食不完全蛋白质,会发生营养缺乏症,必须兼食大豆蛋白质。

  蛋白质是一种含氨的物质,在体内代谢过程中可产生氨,而氨对人体是有毒的。当肝功能严重受损时,肝脏的脱氨作用减退,血氨增多是产生肝昏迷的主要原因之一。

  一般肉、蛋致脑病作用大,牛乳蛋白次之,植物蛋白最小。故纠正患者的负氮平衡以植物蛋白最好。且植物蛋白含蛋氨酸、芳香族氨基酸较少,含支链氨基酸较多,且能增加粪氮排泄。另外,植物蛋白含非吸收性纤维,被肠菌酵解产酸,有利于氨的排出,有利于通便,故适用于肝性脑病患者。

  9、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 关于肝硬化自发性腹膜炎,正确的描述是;

  A :一般起病急,伴高热,寒战,剧烈腹痛,出现板状腹,反跳痛 (不准确,一般多为低热)

  B :致病菌多为金黄色葡萄球菌 (错误,多为革兰氏阴性菌,金黄色葡萄球菌为G+)

  C :易出现顽固性腹水 (正确, 肝硬化腹水难以治疗)

  D :治疗时应加强利尿治疗 (不正确,利尿治疗不能太快,以免引起肝心脑病)

  E :应进行腹水培养,待培养结果出来后有针对性应用抗生素治疗 (错误, 强调早期,足量,联合应用抗生素)

  10、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 A项 还要排除 妊娠、胚胎癌如睾丸癌、卵巢癌和极少数胃、胰、胆管、结肠直肠癌 其AFP也可升高

  B项 90%以上继发性肝癌病人肿瘤标记物AFP<25μg/L,但少数来自胃、食管、胰腺及卵巢等的肝转移则可测得低或高浓度AFP

  C项 AFP增高并不能说明就是肝癌,不具特异性。如肝硬化就可有肝功能异常伴AFP增高。所以不选C

  D项来自胃、食管、胰腺及卵巢等的肝转移则可测得低或高浓度AFP

  一般地说AFP升高,如有伴随有明显的转氨酶升高,揭示为肝炎活动。但有时候我们还须继续对AFP进行动态观察,看是否持续的长期升高,同时应进行B超或和CT等检查。在排除活动性肝病、生殖腺胚胎瘤和妊娠情况下,若AFP定量 >500(或400)ug/L持续4周,或定量>200ug/L持续8周,则可诊断原发性肝癌。AFP还可用于评定手术或其他方法的疗效,判断预后。手术彻底切除者,AFP在2个月内转阴,如遗留残余或局部复发或转移,AFP多不降至正常或降而复升。妊娠、胚胎癌如睾丸癌、卵巢癌和极少数胃、胰、胆管、结肠直肠癌AFP也可升高,但其绝对值不如肝细胞癌高。

  11、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 本题选B.进行性肝大质硬。

  所谓特异性是指肝癌特征性的,其它疾病不具备的。可以使用排除法,A.肝区疼痛可见于肝炎;C.恶病质见于多种消耗性疾病的晚期;D.梗阻性黄疸见于结石、肿瘤等引起的胆道梗阻;E.肺部转移病灶可见于胃肠道恶性肿瘤等。均不是肝癌所特有,因此排除。而进行性肝大质硬为肝癌特征性表现,因此为最佳答案。

  12、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 AFP和ALT动态曲线有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病 , AFP 与ALT 呈平行曲线,多考虑慢乙肝,若两曲线分离,多提示亚临床肝癌即看不到肝脏有实质占位的形态学的变化,但处于潜伏状态的可能性很大,要密切追踪检查,如CT 加强扫描。

  若AFP>升高而周ALT下降动态曲线分离者肝癌可能性大。

  所以,本题应该选E,B选项不完整。

  13、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 本题答案C。

  甲胎蛋白(AFP)主要在胎儿肝中合成,分子量6.9万,在胎儿13周AFP占血浆蛋白总量的1/3。在妊娠30周达最高峰,以后逐渐下降,出生时血浆中浓度为高峰期的1%左右,约40mg/L,在周岁时接近成人水平(低于30μmg/L)。

  在成人,AFP可以在大约80%的肝癌患者血清中升高,在生殖细胞肿瘤出现AFP阳性率为50%。

  14、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 治疗早期原发性肝癌非手术治疗疗效最好的为选项B。教材中的描述,动脉栓塞化疗是非手术治疗的首选方法,尤其是以右叶为主或多发病灶或手术后复发而不能手术切除者。

  D项适用于肿瘤小于等于5cm,病灶一般未超过3cm者。因肿瘤位于肝门部大血管附近、或全身状况差、或切除后复发而不能耐受受术者都可以选择该疗法。题中没有明确肿瘤的大小,而且选最好的,所以考虑应该选首选方法,所以考虑选B项合适。

  15、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 D原发性肝癌淋巴转移 局部转移到肝门淋巴结最常见,也可转移到主动脉旁、锁骨上、胰、脾等处淋巴结。

  原发性肝癌:

  (一)肝内转移 肝癌最早在肝内转移,很容易侵犯门静脉及分支并形成瘤栓,脱落后在肝内引起多发性转移灶。如门静脉干支有瘤栓阻塞,可引起或加重原有门静脉高压。

  (二)肝外转移 ①血行转移,以肺转移率最高,因肝静脉中瘤栓延至下腔静脉,经右心达肺动脉,在肺内形成转移灶。血行转移尚可引起胸、肾上腺、肾及骨等部位的转移。②淋巴转移,局部转移至肝门淋巴结最为常见,也可转移致胰、脾、主动脉旁及锁骨上淋巴结。③种植转移,少见,偶可种植在腹膜、横膈、胸腔等处。引起血性腹水、胸水。女性可在卵巢形成较大的癌块。

  16、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 原发性肝癌发生肺转移的原因:

  一、肝癌多为血行播散,首先向周围的门静脉侵犯,出现肝内转移, 并随门静脉向腔静脉转移而进入肺循环 , 形成肺部转移。

  (1)肺脏接受支气管A、肺A的双重供血。肝癌肺转移的X线分析肝癌肺转移的血行转移为最多,而血行转移又以多发癌灶为最多。

  (2)肺循环是低位系统,血液缓慢,癌细胞易于停滞;

  (3)肺为“大循环的第一过滤器”,是全身血液的必经之路;

  (4)肺血的凝固-纤溶活性较高,有利于肺癌细胞的停滞。

  二、肺在解剖上是富含血管的过滤槽,是初级过滤部位。

  从原发灶的静脉回流系统释放出进入血循环的癌细胞,首先到达这里的毛细血管床。播散的肿瘤细胞在此受到机械性滞留。与这种模式一样 , 随后肺内肿瘤的生长也按这种引流方式进行。以肺的解剖和组织特点决定了肺部易发生肝癌转移的倾向。

  17、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 D大体分型

  (一)巨块型 ,较多见,呈单独巨块或由多数结节融合而成的巨块,多呈圆型,直径在10厘米以上。质硬,呈膨胀性生长,癌块周围的肝组织常被挤压,形成假包膜,此型易液化、坏死及出血,故常出现肝破裂,腹腔内出血等并发症。

  (二)结节型,最多见,有大小和数目不等的癌结节,结节多在肝右叶,与周围肝组织的分界不如巨块型清楚,常伴有肝硬化。当癌结节的直径或两个癌结节直径之和≤5厘米时称小肝癌。其特点为癌块体积小,边界清楚,呈膨胀性生长,有包膜,切面呈分叶状结构。生长相对缓慢。

  (三)弥漫型,最少见,有米粒至黄豆大的癌结节散布全肝,肝脏肿大不显著,甚至反可缩小,患者往往因肝功能衰竭而死亡。故选D。

  18、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 七版教材457页描述:在我国,慢性病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中最主要的病因。紧接着在描述肝硬化的时候并没有这样的描述。因此,本题最佳选项为B。

  19、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 这道题答案是B

  肝癌恶性程度高,死亡率高,对于这种患者,目前手术如果能完整切除,没有转移是根治的办法

  20、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 A.甲胎蛋白是检测肝癌的肿瘤标记。

  B.γ-谷氨酰转移酶同工酶II(GGT2),也可作为肝癌的肿瘤标记物,但此题选的是最理想的肿瘤标记物。

  C.CA19-9是糖抗原的一种,增高多提示有胰腺炎、肝硬化、糖尿病、消化道肿瘤的可能。

  D.癌抗原125(CA125)主要用于辅助诊断恶性浆液性卵巢癌、卵巢上皮癌,同时也是疗效考核、判断有无复发的良好指标。增高:见于卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌等;非恶性肿瘤如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿等也增高;另外,良性和恶性胸水、腹水中可见癌抗原125增高,妊娠前3个月内也有癌抗原125增高的可能。

  E.CEA:大肠癌组织可产生一种糖蛋白,作为抗原引起患者的免疫反应。此种抗原称为癌胚抗原(carcino-embryonic antigen CEA),可广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌,也存在于正常胚胎的消化管组织中,在正常人血清中也可有微量存在。 癌胚抗原是一个广谱性肿瘤标志物,它能向人们反映出多种肿瘤的存在,对大肠癌、乳腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿瘤标志物,但其特异性不强,灵敏度不高,对肿瘤早期诊断作用不明显。

  21、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 肝脏B超不能较早发现肝脏微小病变,所以,本题不选A

  甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状8~11个月,所以,确认原发性肝癌最早的指标是AFP。

  22、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 此题答案是:B

  临床用于原发性肝癌定位诊断的方法一般有以下4种:

  1、B超检查:获得肝脏及邻近脏器切面影图,可发现2—3cm以下的微小肝癌;

  2、放射性核素肝脏显像:病变的大小在2cm以上才能呈现阳性结果;

  3、CT及MRI:有利于肝癌的诊断。

  当肝癌直径小于2cm或密度近似正常肝实质CT难以显示。CT不易发现弥漫性肝癌;区别原发性或继发性肝癌有困难。经造影增强肝影后可显示直径在1~2cm的病灶。

  MRI能更清楚的显示肝癌的转移性病灶,可作不同方位的层面扫描;

  4、肝动脉造影:选择性肝动脉造影与数字减影造影。选择性肝动脉造影(DSA)比较很灵敏,能够显示直径小于1cm的小型肝癌。

  23、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状8~11个月。

  请牢记相关知识点即可。

  AFP(甲胎蛋白)

  临床意义:AFP是诊断HCC或PLC的肿瘤标志物,目前国内的大多医院采用AFP>400μg/L,持续8周作为HCC的诊断标准,AFP的含量与肿瘤的大小、癌细胞的分化程度有一定的关系。

  恶性畸胎瘤病人AFP和HCG同时增高,血清AFP降低是卵巢肿瘤完全切除的指征,如AFP再度升高,则是复发的标志。

  24、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 肝癌由于肿瘤本身血管丰富,再加上癌肿压迫大血管故可在肝区出现血管杂音,肝区磨擦音提示肿瘤侵及肝包膜。肝外转移时则有转移部位相应的体征。因此这个血管杂音不是因为门脉外癌栓产生的,这就是它的错误点。所以此题选C。

  25、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 亚临床肝癌是指AFP检出而无任何症状和体征的肝癌

  我国1977年分型与分期标准为:

  单纯型 临床和化验无明显肝硬化表现。

  硬化型 有明显肝硬化的临床表现和化验表现。

  炎症型 病情发展快,伴有持续性癌性高热或SGPT持续升高1倍以上。

  Ⅰ期 无明确肝癌症状和体症。

  Ⅱ 超过Ⅰ期标准而无Ⅲ证据。

  Ⅲ 有明确恶病质、黄疸、腹水或远处转移之一。

  26、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 本题答案选择B。

  许多暴发性肝功能衰竭病例虽陷于深昏迷但血氨仍正常。

  相关内容请了解:

  影响氨中毒的因素 许多诱发肝性脑病的因素能影响血氨进入脑组织的量,和(或)改变脑组织对氨的敏感性。

  (1)低钾性碱中毒:进食少、呕吐、腹泻、利尿排钾、放腹水、继发性醛固酮增多症等均可导致低钾血症。低钾引起酸碱平衡失常,从而改变氨的细胞内外分布。钾从细胞外液丢失,即被细胞内钾移出而补充,移出的钾由细胞外液的钠和氢进入细胞与之交换,故使细胞外液中〔H+〕减少,有利于NH3进入脑细胞产生毒性作用。再者,钾与氢经肾脏的排出量呈负相关关系,低钾血症时,尿排钾量减少而氢离子排出量增多,导致代谢性碱中毒,因而促使NH3透过血脑屏障,进入细胞产生毒害。多数门体分流性脑病患者的血氨增高,在血氨降低后神志可恢复正常;许多暴发性肝功能衰竭病例虽陷于深昏迷但血氨仍正常。此外肝硬化患者由于使用镇静、安眠或麻醉药而发生脑病者,血氨也可正常或略高,这些都属于非氮性脑病,约占全部脑病的1/3。

  (2)摄入过多的含氮食物或药物,或上消化道出血(每100ml血液约含20g蛋白质)时,肠内产氨增多。

  (3)低血容量与缺氧:见于上消化道出血、大量放腹水、利尿等情况。休克与缺氧可导致肾前性氮质血症,使血氨增高。脑细胞缺氧可降低脑对氨毒的耐受性。

  (4)便秘:使含氨、胺类和其他有毒衍生物与结肠粘膜接触的时间延长,有利于毒物吸收。

  (5)感染:增加组织分解代谢从而增加产氨,失水可加重肾前性氮质血症,缺氧和高热增加氨的毒性。

  (6)低血糖:葡萄糖是大脑产生能量的重要燃料,低血糖时能量减少,脑内去氨活动停滞,氨的毒性增加。

  (7)其他:镇静、安眠药可直接抑制大脑和呼吸中枢,造成缺氧。麻醉和手术增加肝、脑、肾的功能负担。

  27、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 离子状态的NH4+呈盐形式存在,是相对无毒的,且不能透过血脑屏障,非离子状态的NH3是有毒性的,且能透过血脑屏障。

  NH3 ←→NH4+的相互转化受PH值梯度影响。酸性环境下形成离子型,碱性环境形成非离子型。

  消化道出血后,残留在肠道中的血液经细菌分解产生大量的氨。

  28、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 本题选B。

  肠道中的蛋白质经细菌分解可产生的氨,因此肠道是主要的产氨场所。

  相关内容:

  离子状态的NH4+呈盐形式存在,是相对无毒的,且不能透过血脑屏障,非离子状态的NH3是有毒性的,且能透过血脑屏障。

  NH3 ←→NH4+的相互转化受PH值梯度影响。酸性环境下形成离子型,碱性环境形成非离子形。

  消化道出血后,残留在肠道中的血液经细菌分解产生大量的氨。

  使用肥皂水导泻,肠道中的氨转化为非离子型的NH3,吸收入血液循环,可透过血脑屏障,诱发肝性脑病的发生。

  29、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 本题选C。昏迷期时不出现扑翼样震颤,但可有抽搐。

  肝性脑病的分期

  1.一期 前驱期轻度性格改变和行为失常,如欣快激动或淡漠少言,思考减慢,反应迟钝,应答尚准确,但吐词不清且缓慢。可有扑击样震颤,亦称肝震颤,嘱患者两臂平伸手指分开时,出现手向外侧偏斜,掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动。脑电图多数正常,此期历时数天至数周,有时症状不明显,易被忽视。

  2.二期 昏迷前期以意识错乱、行为失常及睡眠障碍为主,前一期症状加重。定向力和理解力减退,对时间、地点、人物的概念混乱,不能完成简单的计算和智力动作,如搭积木、用火柴杆摆五角星等。言语不清、书写障碍、举止反常,如衣冠不整、随地便溺等。多有睡眠时间倒错,昼睡夜醒。可有幻觉、恐惧、狂躁、易被误认为精神病。有明显的神经体征,如肌张力增加、腱反射亢进、踝阵挛及病理反射阳性等。此外尚可出现不随意运动及运动失调,此期扑击样震颤甚易查出,脑电图出现弥漫性慢波、具有一定的特征性。

  3.三期 昏睡期以昏睡和严重精神错乱为主,各种神经体征持续或加重,患者大部分时间为昏睡状态,但可以唤醒。醒时常有神志不清和错乱,常有幻觉。扑击样震颤仍可查出,肌张力增加,四肢运动有抵抗力。锥体束征常呈阳性,脑电图异常。

  4.四期 昏迷期由浅昏迷逐渐转入深昏迷。神志完全丧失、不能唤醒。浅昏迷时,对疼痛刺激尚有反应,腱反射和肌张力仍亢进。深昏迷时,各种反射消失,肌张力降低,可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。脑电图明显异常。

  30、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 C

  肝昏迷可出现行为异常,如衣冠不整、随地便溺等,是最早出现的症状。

  31、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 本题选A。

  根据意识障碍程度,神经系统表现和脑电图改变,将HE自轻微的精神改变到深昏迷分为四期。

  一期(前驱期):轻度性格改变和行为失常,可有扑翼震颤,脑电图多数正常。

  二期(昏迷前期):以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主。定向力、理解力均减退,不能完成简单的计算和智力构图,言语不清、书写障碍、举止反常也较常见。此期患者可出现腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征等阳性体征。扑翼样震颤存在,脑电图有特征性改变。

  三期(昏睡期):以昏睡和精神错乱为主,各种神经体征持续或加重,大部分时间呈昏睡状态,但可以唤醒。扑翼样震颤仍可引出,脑电图有异常波形。

  四期(昏迷期):神志完全丧失。浅昏迷时,对痛刺激和不适体位尚有反应。深昏迷时,各种反射消失,瞳孔常散大。扑翼样震颤无法引出,脑电图明显异常。

  32、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 本题选B。

  低钾性碱中毒:碱中毒则促使氨的形成加快、且容易进入大脑。

  缺氧可导致肾前性氮质血症,使血氨增高。

  33、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 正确答案是B

  爆发性肝炎患者由于肝脏损害巨大,肝细胞破坏严重,肝功能极差,所以其预后最查。

  34、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 简易智力测验和躯体诱发电位都用于诊断亚临床肝性脑病,但简易智力测验方法简便,无需特殊器材,适用于肝性脑病的诊断和亚临床肝性脑病的筛选

  35、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 肝性脑病的检查中,脑电诱发电位检查对轻微型肝性脑病价值较大,但缺乏特异性和敏感性。心理智能检测对于早期诊HE最有价值。故本题中选C。

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