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　　1[.不定项选择题]患者，女性，26岁。孕1产0，孕40周，因规律宫缩6小时入院。胎心监护提示胎心基线160次/分，伴有早期减速，B超提示脐带绕颈1周。阴道检查：先露头，S，宫口开大3cm，胎膜未破，估计胎儿体重3300～3500g，骨盆测量正常。人工破膜后见羊水Ⅱ度污染，再次出现宫缩时胎心减速。该患者最可能的诊断为

　　A.胎盘早剥

　　B.脐带脱垂

　　C.急性胎儿窘迫

　　D.慢性胎儿窘迫

　　E.相对头盆不称

　　[答案]C

　　[解析]急性胎儿窘迫主要发生在分娩期，多因脐带因素(如脐带脱垂、脐带绕颈、脐带打结)、胎盘早剥、宫缩强且持续时间长及产妇低血压、休克引起。胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，为胎儿缺氧的初期表现。羊水Ⅰ度、Ⅱ度污染，胎心良好者，应密切监测胎心，不一定是胎儿窘迫。羊水Ⅲ度污染，应及早结束分娩。羊水轻度污染，胎心率<120次，仍应诊断为胎儿窘迫。< p="">

　　2[.不定项选择题]患者，女性，26岁。孕1产0，孕40周，因规律宫缩6小时入院。胎心监护提示胎心基线160次/分，伴有早期减速，B超提示脐带绕颈1周。阴道检查：先露头，S，宫口开大3cm，胎膜未破，估计胎儿体重3300～3500g，骨盆测量正常。人工破膜后见羊水Ⅱ度污染，再次出现宫缩时胎心减速。发生上述诊断的最可能原因为

　　A.宫缩过强

　　B.胎盘功能不足

　　C.脐带血运受阻

　　D.胎儿异常

　　E.母体因素

　　[答案]C

　　[解析]急性胎儿窘迫主要发生在分娩期，多因脐带因素(如脐带脱垂、脐带绕颈、脐带打结)、胎盘早剥、宫缩强且持续时间长及产妇低血压、休克引起。胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，为胎儿缺氧的初期表现。羊水Ⅰ度、Ⅱ度污染，胎心良好者，应密切监测胎心，不一定是胎儿窘迫。羊水Ⅲ度污染，应及早结束分娩。羊水轻度污染，胎心率<120次，仍应诊断为胎儿窘迫。< p="">

　　3[.不定项选择题]患者，女性，30岁。孕2产0，孕37周，见红6小时入院。检查：骨盆外测量结果：髂棘间径25cm，髂嵴间径27cm，骶耻外径20cm，出口横径7.5cm，耻骨弓角度90°，枕左前位，胎心率138次/分，偶有宫缩。肛查：宫颈管长0.5cm，宫口未开，先露头，S，胎膜未破。该患者的出口横径稍短，为判断该患者能否经阴道分娩可进一步测量的径线是

　　A.真结合径

　　B.对角径

　　C.出口前矢状径

　　D.出口后矢状径

　　E.出口前后径

　　[答案]D

　　[解析]1.出口后矢状径正常值为8～9cm，此值不小可弥补坐骨结节间径值稍小。若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径线之和大于15cm时，一般大小的胎头可利用后三角经阴道娩出，故选D。2.关于临产后宫颈的变化描述，选项A、C、D和E都是正确的。初产妇一般是宫颈管先消失，宫颈口后扩张，经产妇的宫颈管消失与宫颈口扩张同时进行，所以选项B是错误的。

　　4[.不定项选择题]患者，女性，30岁。孕2产0，孕37周，见红6小时入院。检查：骨盆外测量结果：髂棘间径25cm，髂嵴间径27cm，骶耻外径20cm，出口横径7.5cm，耻骨弓角度90°，枕左前位，胎心率138次/分，偶有宫缩。肛查：宫颈管长0.5cm，宫口未开，先露头，S，胎膜未破。随着产程的进展，该患者宫颈口扩张逐渐增大。关于临产后宫颈变化的描述，错误的是

　　A.宫颈管消失是由于临产后宫缩的牵拉及宫缩时前羊水囊对宫颈的压力造成的

　　B.初产妇宫颈管消失与宫口扩张同时进行

　　C.临产后宫缩、前羊水囊对宫颈的压迫可协助宫颈口扩张

　　D.破膜后胎先露对宫颈的压迫也能扩张宫颈口

　　E.随着产程进展，宫颈口从指尖逐渐扩大到10cm

　　[答案]B

　　[解析]1.出口后矢状径正常值为8～9cm，此值不小可弥补坐骨结节间径值稍小。若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径线之和大于15cm时，一般大小的胎头可利用后三角经阴道娩出，故选D。2.关于临产后宫颈的变化描述，选项A、C、D和E都是正确的。初产妇一般是宫颈管先消失，宫颈口后扩张，经产妇的宫颈管消失与宫颈口扩张同时进行，所以选项B是错误的。

　　5[.不定项选择题]患者，女性，24岁。孕1产0，肛查：宫口已开全，胎头矢状缝与骨盆横径相一致，小囟门在9点，大囟门在3点。通过肛查结果可知胎方位是

　　A.枕左前位

　　B.枕左横位

　　C.枕右前位

　　D.枕右后位

　　E.枕右横位

　　[答案]E

　　[解析]1.后囟(小囟门)位于胎头后部，是由枕骨和两块项骨之间的颅缝交界空隙形成的，呈三角形。此胎儿的小囟门在母体骨盆的9点方向，即枕骨位于骨盆的9点方向，结合胎方位的概念，可判断胎方位是枕右横位。2.根据肛查结果可知胎方位是枕右横位，完成内旋转达到胎头矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致，需顺时针转90°。

　　6[.不定项选择题]患者，女性，24岁。孕1产0，肛查：宫口已开全，胎头矢状缝与骨盆横径相一致，小囟门在9点，大囟门在3点。根据分娩机制，胎头能够娩出枕部需旋转

　　A.顺时针转45°

　　B.顺时针转90°

　　C.逆时针转45°

　　D.逆时针转90°

　　E.不需要转动

　　[答案]B

　　[解析]1.后囟(小囟门)位于胎头后部，是由枕骨和两块项骨之间的颅缝交界空隙形成的，呈三角形。此胎儿的小囟门在母体骨盆的9点方向，即枕骨位于骨盆的9点方向，结合胎方位的概念，可判断胎方位是枕右横位。2.根据肛查结果可知胎方位是枕右横位，完成内旋转达到胎头矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致，需顺时针转90°。

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