病理学技术师复习指导:大叶性肺炎

2018年09月25日 来源:来学网

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大叶性肺炎:

  主要是由肺炎链球菌感染引起,病变起始于肺泡,并迅速扩展至整个或多个大叶的肺的纤维素性炎。临床特点是①好发于冬春季节;②青壮年人多见;③临床表现为突发、寒战、高热、咳漱、咳铁锈色痰;血中白细胞升高;⑤5-10天症状消失;⑥累积整个大叶,多见于左肺下叶;

  病因和发病机制

  95%由肺炎球菌引起,此外,溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌也可引起,受寒、疲劳、醉酒、感冒等均为肺炎的诱因。细菌侵入肺泡后在其中繁殖形成的浆液性渗出物向邻近肺组织蔓延,从而波及整个肺大叶。

  病理变化、临床病理联系

  1.充血水肿期(1-2天):肉眼观,肺叶肿大,重量增加,呈暗红色,切面湿润。镜下,肺泡壁毛细血管显著扩张,肺泡内有较多的浆液,可见少量红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞等。临床上,可有高热、咳嗽,听诊有湿性罗音,X线有淡薄均匀的阴影。

  2.红色肝样变期:(3-4天):肉眼观,肺叶肿大、暗红、质实,切面呈粗颗粒状。镜下,毛细血管充血更显著,肺内充满大量纤维素,见红细胞,少量中性粒细胞。临床上,患者咯铁锈色痰、胸痛、呼吸困难和紫绀。叩诊呈浊音。听诊有支气管呼吸音及湿性罗音。X线可见大片均匀致密阴影。

  3.灰色肝样变期(5-6日):肉眼观,肺叶肿大,灰白色,切面干燥,有颗粒状外观。镜下,毛细血管管腔狭窄或闭塞,腔内充满致密的纤维素网,不见细菌,网中有大量中性粒细胞、巨噬细胞。临床表现基本同前,但呼吸困难减轻。

  4.溶解消散期(7-):肉眼观,肺叶呈黄色、质软、颗粒状外观消失。镜下,纤维素溶解、液化,中性粒细胞变性坏死,巨噬细胞明显增多。临床上,体温正常、症状体征消失,痰多,X线可见散在不均匀片状阴影。

  结局、并发症

  1. 痊愈:治疗后抵抗力增强1-3周恢复。

  2. 并发症

  肺肉质变:纤维素机化 肺肉质变

  肺脓肿、脓胸

  纤维素性胸膜炎

  败血症或脓毒败血症

  感染性休克

小编:二月

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