2020年普通外科主治医师考试精选强化试题(5)

2019年12月05日 来源:来学网

一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

  1.引起门静脉高压症的最常见原因是

  A.肝炎后肝硬化

  B.血吸虫性肝硬化

  C.胆汁性肝硬化

  D.先天性门静脉狭窄

  E.肝包虫病

  答案:A 题解:识记。肝前、肝脏、肝后因素均有可能。

  2.内痔的早期临床表现为

  A.黏液血便

  B.便后脱垂

  C.无痛性、间歇性便后出血

  D.肛门疼痛

  E.肛门抓痒

  答案:C 题解:排便后少量鲜血滴出,无痛,便后出血自行停止,近半年来偶有肿块状物自肛门脱出,为典型的临床表现。

3.怀疑肛管直肠肿瘤,最简单而重要的检查是

  A.直肠指诊

  B.乙状结肠镜检查

  C.直肠镜检查

  D.X线气钡灌肠

  E.B型超声检查

  答案:A 题解:直肠指诊是简单而重要的临床检查方法,对及早发现肛管、直肠癌意义重大。通过直肠指诊可以发现一些常见的病变如痔、肛瘘、息肉等,也可使不少早期直肠癌得到确诊。

  4.诊断原发性肝癌主要靠 A.有慢性肝炎或肝硬化病史

  B.有脂肪肝病史

  C.肝功能检查

  D.甲胎蛋白升高+B超检查

  E.肝脏肿大伴压痛

  答案:D 题解:1、甲胎蛋白(AFP)测定:对诊断肝细胞癌有相对的专一性。2、B超:首选的检查方法,先进的B超机已能检出直径为1~2cm的小肝癌。3、CT或磁共振成像:诊断价值与B型超声相仿,但费用昂贵。4、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查:能查出直径1cm富于血管的肿瘤,对小肝癌的定位诊断最有价值。

  5.关于细菌性肝脓肿,下列哪项叙述正确

  A.大部分是胆源性肝脓肿

  B.致病菌多为G+球菌

  C.脓液多为棕褐色,涂片可能无细菌

  D.多由于溃疡性结肠炎所致

  E.手术引流是唯一有效的方法

  答案:A 题解:鉴别诊断:阿米巴肝脓肿诊断:阿米巴性肝脓肿,为肠内阿米巴原虫从结肠溃疡侵入门静脉所属分支而进入肝内所致,是肠道阿米巴感染的并发症,脓肿多为单发。其诊断要点为:多有阿米巴痢疾史;起病慢,病程长,中毒症状较轻;肝肿大伴压痛;发热较低,白细胞数不升高;X线检查显示右膈升高、运动受限;B超检查发现肝内囊性占位灶;诊断性肝穿刺可抽出咖啡色脓液。

  6.外科治疗门静脉高压症最主要的目的是

  A.减轻肝性脑病

  B.纠正血小板减少

  C.预防腹水并发感染

  D.防治食管胃底静脉破裂出血

  E.治疗顽固性腹水

  答案:D 题解:无严重并发症的门静脉高压症,由内科治疗。外科治疗的重点是抢救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢进。 A.大便常规化验

  B.钡剂灌肠检查

  C.直肠指检

  D.乙状结肠镜检

  E.粪便潜血试验

  答案:C 题解:直肠指检:是诊断直肠癌最重要的检查方法。80%的病人可用手指扪到肿瘤。如触及肿块,应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无粘液、脓血等。

  8.引起细菌性肝脓肿的最常见原因是

  A.胆道化脓性感染

  B.坏疽性阑尾炎

  C.开放性肝损伤

  D.右侧膈下脓肿

  E.肝包虫病

  答案:A 题解:细菌性肝脓肿病原菌多为大肠杆菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌等。细菌主要从肠道经胆道上行感染,如胆石症、胆道蛔虫病并发化脓性胆管炎而侵入肝脏,其他有全身化脓性感染经肝动脉、肠道细菌经门静脉侵入肝脏,或由肝开放性损伤引起。细菌性肝脓肿以多房性脓肿居多,金葡菌感染的脓肿壁较厚。

  9.治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血,最有效的常用方法是

  A.应用止血药

  B.立即输血

  C.静脉点滴垂体后叶素

  D.用三腔两囊管压迫

  E.局部注射硬化剂

  答案:D 题解:非手术疗法适用于肝功能差的病人,也可作为术前准备。主要措施有卧床休息、禁食、保肝、补液、止血剂应用和三腔两囊管压迫止血。用三腔两囊管压迫胃底食管下段的曲张静脉,临时止血效果好。使用时应每隔12小时,放松10分钟,放置时间一般为3~5日。三腔两囊管使用不当可发生食管、胃底粘膜压迫坏死、窒息和吸入性肺炎等并发症。

  10.细菌性肝脓肿不应有 A.胆道化脓性感染史

  B.阿米巴原虫感染史

  C.全身化脓性感染史

  D.肝肿大伴疼痛

  E.可见右膈升高、运动受限

  答案:B 题解:细菌性肝脓肿诊断:多有胆道化脓性感染和全身化脓性感染病史;起病急,中毒症状重(寒战高热、出冷汗、脉搏细速、乏力等);肝区疼痛,肝肿大伴压痛;白细胞及中性粒细胞计数显著增高;X线检查显示右膈升高,运动受限;B超可显像和定位;条件允许,做诊断性穿刺,标本送细菌培养和药敏试验。

  二、以下提供若干个案例,每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息,在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

  男性,56岁,右上腹胀痛3个月伴黄疸半月余。体检:肝肋下3cm,剑突下4cm,质硬,移动性浊音(+)

  (11~13共用题干)

  11.最可能的诊断为

  A.晚期肝癌

  B.肝硬化

  C.细菌性肝脓肿

  D.胆总管结石

  E.肝炎

  确答案:A 题解:中年以上,尤其是男性病人,有肝硬化或慢性肝炎史,出现持续性肝区痛,进行性肝肿大,应考虑肝癌的可能。

  12.最有助于诊断的检查是

  A.乙肝五项检查

  B.腹X片

  C.肝功能检查

  D.甲胎蛋白升高+B超检查

  E.CT检查

  答案:D 题解:1、甲胎蛋白(AFP)测定:对诊断肝细胞癌有相对的专一性。有多种测定方法,如AFP对流免疫电泳法持续阳性或定量〉400ug/L,并能排除其他病因,应考虑为肝细胞癌,进一步作定位诊断。2、B超:首选的检查方法,先进的B超机已能检出直径为1~2cm的小肝癌。3、CT或磁共振成像:诊断价值与B型超声相仿,但费用昂贵。4、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查:能查出直径1cm富于血管的肿瘤,对小肝癌的定位诊断最有价值。

  13.有助于确诊的检查是

  A.B超

  B.腹部CT

  C.X线检查

  D.肝功能检查

  E.肝穿刺针刺细胞等检查

  答案:E 题解:癌症的确诊一般都需要病理诊断。

  女,60岁,排便习惯改变半年,大便次数增多,有时带脓性粘液,偶尔混有血液,便后不适

  (14~16共用题干)

  14.最可能的诊断是

  A.直肠癌

  B.直肠息肉

  C.肛瘘

  D.内痔

  E.肛裂

  答案:A 题解:凡成年人出现原因不明的大便习惯(次数和性状)改变,特别是发现粘液血便,均应考虑有无直肠癌可能。

  15.确诊依靠的检查是

  A.大便常规化验

  B.钡剂灌肠检查

  C.直肠指检

  D.乙状结肠镜取活组织病理检查

  E.粪便潜血试验

  答案:D 题解:直肠指检:是诊断直肠癌最重要的检查方法。80%的病人可用手指扪到肿瘤。如触及肿块,应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无粘液、脓血等。内窥镜检查:对所有大便隐血阳性找不到原因,而指检触及肿块的病人,均应做直肠镜或乙状结肠镜检查,并可取肿瘤组织作病理检查以确诊。X线钡剂灌肠:可排出结肠多发癌和息肉病。实验室检查:对中老年病人,大便隐血实验可作为直肠癌的筛选检查。CEA检查对诊断治疗预后均有重要意义。

16.该患者进行直肠癌手术能否保留肛门主要取决于

  A.肿瘤距肛门缘的距离

  B.患者的性别、年龄

  C.患者胖瘦

  D.肿瘤的大小

  E.肿瘤占据直肠的周径比

  答案:A 题解:根治性手术:是直肠癌的主要的治疗方法。其术式选择应根据肿瘤的部位、大小、活动度及术前排便的控制能力等而定。低位直肠癌(即癌肿下缘距肛门口5厘米以内)需经腹会阴切口行直肠癌根治性手术(Miles手术),并在左下腹作乙状结肠造口(永久性人工肛门)。癌肿距肛门口5厘米以上的中、高位直肠癌,应在确保疗效的基础上,尽量争取保留肛门,以提高病人的生活质量。

  三、以下提供若干组考题,每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

  (17~21题共用备选答案)

  A.肘膝位

  B.左侧卧位

  C.截石位

  D.蹲位

  E.弯腰前俯位

  17.主要用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等体位: 答案:D

  18.肛门视诊最常用体位: 答案:E

  19.检查肛管最常用的体位:

  答案:A 题解:肘膝位:又称胸膝位。病人双膝跪于检查床上,两前臂屈曲于胸前,头部及前胸部垫枕,臀部抬高,两膝略分开。是检查肛管最常用的体位。左侧卧位:病人左侧卧,左下肢略屈,右下肢屈曲贴近腹部。适用于身体较弱的病人。截石位:病人仰卧于专门的检查床上,双下肢抬高并外展,屈髋屈膝。为直肠肛管手术时常采用的体位。蹲位:病人下蹲排大便姿势,用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯位:双下肢略分开站立,身体前倾,双手扶于支撑物上,该方法是肛门视诊最常用体位。

  20.适用于身体较弱的病人:

  答案:B 题解:肘膝位:又称胸膝位。病人双膝跪于检查床上,两前臂屈曲于胸前,头部及前胸部垫枕,臀部抬高,两膝略分开。是检查肛管最常用的体位。左侧卧位:病人左侧卧,左下肢略屈,右下肢屈曲贴近腹部。适用于身体较弱的病人。截石位:病人仰卧于专门的检查床上,双下肢抬高并外展,屈髋屈膝。为直肠肛管手术时常采用的体位。蹲位:病人下蹲排大便姿势,用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯位:双下肢略分开站立,身体前倾,双手扶于支撑物上,该方法是肛门视诊最常用体位。

  21.直肠肛管手术时常采用的体位:

  答案:C 题解:肘膝位:又称胸膝位。病人双膝跪于检查床上,两前臂屈曲于胸前,头部及前胸部垫枕,臀部抬高,两膝略分开。是检查肛管最常用的体位。左侧卧位:病人左侧卧,左下肢略屈,右下肢屈曲贴近腹部。适用于身体较弱的病人。截石位:病人仰卧于专门的检查床上,双下肢抬高并外展,屈髋屈膝。为直肠肛管手术时常采用的体位。蹲位:病人下蹲排大便姿势,用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯位:双下肢略分开站立,身体前倾,双手扶于支撑物上,该方法是肛门视诊最常用体位。

  (22~25题共用备选答案)

  A.肛门周围脓肿

  B.肛裂

  C.骨盆直肠窝脓肿

  D.坐骨直肠窝脓肿

  E.肛瘘

  22.局部持续性跳痛,排便时加重,全身感染症状不明显最可能是:

  答案:A 题解:重点识记

  23.局部从持续性胀痛而逐渐加重为显著跳痛,全身感染症状较重最可能是:(22~25题共用备选答案)

  A.肛门周围脓肿

  B.肛裂

  C.骨盆直肠窝脓肿

  D.坐骨直肠窝脓肿

  E.肛瘘

  24.局部症状体征不明显,全身感染症状很重最可能是: 答案:C 题解:重点识记

  25.疼痛、便秘和出血最可能是: 答案:B

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