【抢先练】2019年中医助理医师《传染病学》章节练习：霍乱
2018年10月06日 来源：来学网
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细菌感染-霍乱
一、A1
1、关于治疗霍乱补液原则下列哪项是错误的
A、轻、中型患者可予以口服补液
B、中型患者24小时补液量为4000～8000ml
C、静脉补液以5:4:1溶液
D、重型患者治疗应早期快速静脉补液
E、重型患者应积极补钾
2、霍乱的治疗下列哪项最重要
A、补液
B、镇静
C、止痛
D、降温
E、止泻
3、霍乱最主要的病理生理改变是
A、急性肾功能衰竭
B、微循环障碍
C、急性心功能不全
D、脑功能障碍
E、大量水分及电解质丧失
4、霍乱的典型临床表现是
A、先泻后吐
B、先吐后泻
C、只泻不吐
D、腹泻伴腹痛
E、吐泻同时发生
5、霍乱的高发季节是
A、夏秋
B、冬春
C、四季
D、春夏
E、无明显的季节性
6、治疗霍乱常用抗菌药物为
A、青霉素
B、黄连素
C、氟哌酸
D、复方磺胺甲唑
E、庆大霉素
7、霍乱大流行最重要的传播形式是
A、食物污染
B、苍蝇传播
C、接触患者
D、水源污染
E、接触带菌者
8、霍乱患者出现抗菌抗体中的抗凝集素抗体是在病后
A、第1日
B、第2日
C、第3日
D、第4日
E、第5日
9、引起霍乱腹泻的原因是
A、内毒素
B、肠毒素
C、细菌的侵袭力
D、菌群失调
E、细菌的直接作用
二、B
1、A.呼吸道传染病
B.肠道传染病
C.人畜共患病
D.虫媒传染病
E.性传播疾病
<1> 、流脑属于
A B C D E
<2> 、霍乱属于
A B C D E
2、A.肠毒素
B.细胞毒素
C.神经毒素
D.内毒素
E.类毒素
<1> 、霍乱的主要致病物质是
A B C D E
<2> 、流脑主要的致病物质是
A B C D E
3、A.抗菌治疗
B.补液治疗
C.糖皮质激素
D.静滴氯化钾
E.强心治疗
<1> 、可减少霍乱腹泻量及缩短排菌时间的治疗是
A B C D E
<2> 、霍乱中毒性休克用
A B C D E
4、A.<3000ml/日
B.3000～4000ml/日
C.4000～8000ml/日
D.8000～12000ml/日
E.>15000ml/日
<1> 、霍乱重型患者补液量
A B C D E
<2> 、霍乱中型患者补液量
A B C D E
5、A.水样便
B.蛋花样便
C.果酱样便
D.柏油样便
E.脓血便
<1> 、慢性迁延性菌痢大便为
A B C D E
<2> 、霍乱大便可见
A B C D E
6、A.家畜
B.患者
C.蚊虫
D.毛蚶
E.鼠类
<1> 、流行性出血热传染源主要是
A B C D E
<2> 、霍乱传染源主要是
A B C D E
7、抗菌治疗
B.补液治疗
C.糖皮质激素
D.静滴氯化钾
E.强心治疗
<1> 、可减少霍乱腹泻量及缩短排菌时间的治疗是
A B C D E
<2> 、霍乱中毒性休克用
A B C D E
8、A.病原体侵入肠黏膜上皮细胞和固有层引起病变
B.病原体侵入血流，形成菌血症
C.病原体在肠道内产生的毒素与肠黏膜上皮细胞的受体结合致病
D.病原体侵入肠黏膜下层引起黏膜下脓肿
E.由于病原体的过度繁殖，引起菌群失调
<1> 、菌痢是由
A B C D E
<2> 、霍乱是由
A B C D E
9、A.骨髓培养
B.粪便培养
C.血培养
D.尿培养
E.胆汁培养
<1> 、确诊霍乱常用
A B C D E
<2> 、细菌培养确诊伤寒阳性率最高的是
A B C D E
10、A.发热，腹痛，腹泻，洗肉水样大便
B.发热，腹痛，腹泻，脓血便，里急后重
C.腹泻，呕吐，水样大便，无发热，无腹痛
D.发热，腹痛，腹泻，水样大便
E.低热，腹痛，腹泻，果酱样大便
<1> 、急性菌痢典型表现为
A B C D E
<2> 、霍乱典型表现为
A B C D E
11、A.保肝为主
B.补液为主
C.对症为主
D.抗菌为主
E.抗病毒为主
<1> 、治疗霍乱的关键是
A B C D E
<2> 、慢性乙肝治疗
A B C D E
答案部分
一、A1
1、来学网参考答案： E
来学网参考解析：霍乱补液的原则是早期、快速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。
2、来学网参考答案： A
来学网参考解析：霍乱：及时足量补液是治疗本病的关键。
3、来学网参考答案： E
来学网参考解析：剧烈腹泻和呕吐，导致体内水和电解质大量丢失，迅速出现脱水、电解质和酸碱平衡紊乱，严重者可出现循环衰竭。
4、来学网参考答案： A
来学网参考解析：霍乱多以剧烈腹泻开始，病初大便尚有粪质，迅速成为黄色水样便或米泔水样便，无粪臭，每日可达数十次，甚至失禁。一般无发热和腹痛(O139群除外)，无里急后重。呕吐多在腹泻数次后出现，常呈喷射状，呕吐物初为胃内容物，后为水样，严重者亦可为米泔水样，轻者可无呕吐。
5、来学网参考答案： A
来学网参考解析：霍乱的流行特征：全年均有发病，夏秋季高发。
6、来学网参考答案： C
来学网参考解析：霍乱早期应用抗菌药物有助于缩短腹泻和排菌时间，减少腹泻次数及排泄量，降低病后带菌率等，但不能代替补液。目前常用药物为氟喹诺酮类。
7、来学网参考答案： D
来学网参考解析：患者吐泻物和带菌者粪便污染水源及食物，特别是水源被污染后易引起局部暴发。
8、来学网参考答案： E
来学网参考解析：抗菌抗体中的抗凝集素抗体在病后第5日出现，1～3周达高峰。
9、来学网参考答案： B
来学网参考解析：霍乱弧菌分泌霍乱肠毒素引起剧烈腹泻。
二、B
1、
<1>、来学网参考答案： A
来学网参考解析：流脑病原菌主要通过咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫借空气经呼吸道传播。
<2>、来学网参考答案： B
来学网参考解析：霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，为国际检疫传染病，我国法定管理传染病种的甲类传染病。
2、
<1>、来学网参考答案： A
来学网参考解析：霍乱外毒素即霍乱肠毒素(cholera toxin，CT)，是霍乱的主要致病物质。
<2>、来学网参考答案： D
来学网参考解析：流脑：内毒素是重要的致病因素，内毒素通过刺激内皮细胞、吞噬细胞等释放大量细胞因子，导致血管痉挛、内皮细胞损伤，引起局部出血、坏死、细胞浸润及栓塞，还可致微循环障碍，有效循环血量减少，引起感染性休克。
3、
<1>、来学网参考答案： A
来学网参考解析：早期应用抗菌药物有助于缩短腹泻和排菌时间，减少腹泻次数及排泄量，降低病后带菌率等。
<2>、来学网参考答案： C
来学网参考解析：霍乱重症患者在补足液体后，若血压仍较低，提示可能存在中毒性休克，可给予糖皮质激素和血管活性药物。
4、
<1>、来学网参考答案： D
来学网参考解析：补液量与速度应根据患者的失水程度、血压、脉搏、尿量和血浆比重等决定，最初24小时总入量按临床分型的轻、中、重分别给3000～4000ml、4000～8000ml、8000～12000ml。
<2>、来学网参考答案： C
5、
<1>、来学网参考答案： E
来学网参考解析：慢性迁延型：急性菌痢病情迁延不愈，时轻时重，反复出现腹痛、腹泻，大便常有黏液及脓血。长期腹泻可致营养不良、贫血等。
<2>、来学网参考答案： A
来学网参考解析：霍乱肠毒素还能促使肠黏膜杯状细胞分泌黏液增加，使腹泻的水样便中含有大量黏液。腹泻导致的失水使胆汁分泌减少，所以吐泻物呈“米泔水”样。
6、
<1>、来学网参考答案： E
来学网参考解析：流行性出血热：汉坦病毒具有多宿主性和动物源性，其中以鼠类为主要传染源，在我国是黑线姬鼠(野鼠型)、褐家鼠(家鼠型)等。
<2>、来学网参考答案： B
来学网参考解析：霍乱：患者和带菌者是传染源。
7、
<1>、来学网参考答案： A
来学网参考解析：早期应用抗菌药物有助于缩短腹泻和排菌时间，减少腹泻次数及排泄量，降低病后带菌率等。
<2>、来学网参考答案： C
来学网参考解析：霍乱重症患者在补足液体后，若血压仍较低，提示可能存在中毒性休克，可给予糖皮质激素和血管活性药物。
8、
<1>、来学网参考答案： A
来学网参考解析：志贺菌经口进入体内，在结肠黏膜上皮细胞和固有层中繁殖、释放毒素，引起炎症反应和小血管循环障碍，致肠黏膜炎症、坏死及溃疡，出现腹痛、腹泻，黏液脓血便等。
<2>、来学网参考答案： C
来学网参考解析：霍乱弧菌进入小肠后，依靠鞭毛的运动，穿过粘膜表面的粘液层，可能藉菌毛作用粘附于肠壁上皮细胞上，在肠粘膜表面迅速繁殖，经过短暂的潜伏期后便急骤发病。该菌不侵入肠上皮细胞和肠腺，也不侵入血流，仅在局部繁殖和产生霍乱肠毒素，此毒素作用于粘膜上皮细胞与肠腺使肠液过度分泌，从而患者出现上吐下泻，泻出物呈“米泔水样”并含大量弧菌，此为本病典型的特征。
9、
<1>、来学网参考答案： B
来学网参考解析：具有下列三项之一者可诊断为霍乱：
(1)凡有腹泻症状，粪便培养O1群或O139群霍乱弧菌阳性。
(2)在流行期间的疫区内有腹泻症状，做双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体呈8倍以上增长者。
(3)在疫源检查中，首次粪便培养检出O1群或O139群霍乱弧菌，前后各5日内有腹泻症状者。
<2>、来学网参考答案： A
来学网参考解析：细菌培养是确诊伤寒的主要手段。
1.血培养：病程第1周阳性率最高，可达80%，以后阳性率逐渐下降，至第4周常转为阴性，复发或再燃时可又呈阳性。
2.骨髓培养：阳性率较血培养为高，可达90%。阳性率受病程及应用抗菌药的影响小，已开始抗菌治疗者仍可获阳性结果。
3.粪便培养：整个病程中均可阳性，第3～4周阳性率最高，可达75%。粪便培养阳性表示大便排菌，有传染性，除外慢性胆囊带菌者，对伤寒有诊断意义。
4.尿培养：早期常为阴性，病程3～4周阳性率约25%。
10、
<1>、来学网参考答案： B
来学网参考解析：典型菌痢：起病急，有发热(体温可达39℃或更高)、腹痛、腹泻、里急后重、黏液或脓血便，并有头痛、乏力、食欲减退等全身中毒症状。
<2>、来学网参考答案： C
来学网参考解析：霍乱典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样)，伴有呕吐，迅速出现脱水，循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)。
11、
<1>、来学网参考答案： B
来学网参考解析：及时足量补液是治疗霍乱的关键。补液的原则是早期、快速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。
<2>、来学网参考答案： E
来学网参考解析：抗病毒治疗是慢性乙型肝炎和丙型肝炎的关键治疗，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。
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