【章节考点】2019年内科主治医师考试基础知识第一章考点:呕血

2018年10月08日 来源:来学网

一、常见病因及出血部位

1.消化系统疾病:反流性食管炎、食管癌、消化性溃疡(最常见的原因)、急性糜烂出血性胃炎、胃癌;肝硬化。

2.上消化道邻近器官或组织的疾病 胆道结石等。

3.全身性疾病:血小板减少性紫癜、血友病、流行性出血热等。

二、不同出血量的病理生理改变和临床表现

1.失血性周围循环衰竭

 

循环血容量的10%以下

无明显表现

循环血容量的10%~20%

头晕、无力等症状

循环血容量的20%以上

有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等

循环血容量的30%以上

急性周围循环衰竭

2.血液学改变

(1)早期无明显改变,出血3~4小时后血红蛋白及血细胞比容逐渐降低。

问题:贫血类型?

急性、慢性?

(2)可表现为一过性氮质血症。

3.体温 有轻度升高,一般不超过37.5℃。

4.呕血与黑便

出血量多、在胃内停留时间短:血液呈鲜红色或暗红色,常混凝血块;正铁血红蛋白

当出血量较少或在胃内停留时间长,呕吐物可呈棕褐色或咖啡渣样。呕血的同时部分血液经肠道排出体外,可形成黑便。

原因:正铁血红蛋白、硫化铁?

三、伴随症状

1.上腹痛。

2.肝脾肿大伴腹水形成,提示肝硬化可能。

3.黄疸 黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血者,应怀疑胆系出血。

4.皮肤黏膜出血或近期有酗酒或服用非甾体类消炎药物或外伤、颅脑手术后的病人。

四、食管静脉曲张破裂与非食管静脉曲张破裂出血的区别

1.食管静脉曲张破裂呕血 量较大,出血急,多为鲜红色,有诱因,如进食质硬性或粗糙食物。常有慢性肝脏病史或引起门脉高压。查体见肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾大、腹水、黄疸等体征。

2.非食管静脉曲张破裂呕血

若出血发生于胃、十二指肠,一般呈咖啡色,量大时呈暗红色,多与食物混杂。往往伴胃、十二指肠相应疾病的表现。

五、出血量与周围循环的判断

 

>5ml

粪便潜血(+)

>50ml(50~100ml)

黑便

胃内积血>250ml

呕血

一次性<400ml

一般不引起全身症状

一次性>400ml

头晕、心悸、乏力

短时间>1000ml

休克

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