感染性心内膜炎

1.急性感染性心内膜炎主要致病菌是金黄色葡萄球菌，占50%。

2.亚急性感染性心内膜炎主要致病菌是草绿色链球菌，占65%。

3.自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌是草绿色链球菌。

4.主要临床表现有全身感染、心脏变化与栓塞3大类。 

5.体征。在原有心脏病杂音的基础上出现杂音性质的改变或新的杂音，是本病特征性表现。以主动脉瓣关闭不全杂音多见。

6.超声心动图发现心脏及瓣膜的赘生物及其部位可明确诊断。

7.诊断感染性心内膜炎的最重要方法是血培养。

8.确诊感染性心内膜炎除血培养多次阳性外，还应有新出现的心脏病理性杂音。

9.风湿性心瓣膜病并发感染性心内膜炎时，最支持感染性心内膜炎诊断的是超声心动图显示有赘生物。

10.抗生素治疗原则为早期、联合、广谱、大剂量、长疗程，需6～8周以上。

11.外科治疗适应证为继发于瓣膜重度反流致顽固性心力衰竭;持续性菌血症或反复复发;充分应用抗生素治疗仍反复发作动脉栓塞;超声心动图示赘生物≥10mm;心肌及周围脓肿;人工瓣膜不稳定，真菌性心内膜炎。

12.典型病例一：女，30岁。发热半个月，呈弛张热型，伴恶寒、关节痛。体检：皮肤瘀点、Osler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自组织学和细菌学检查。

13.典型病例二：女性，36岁，有风湿性心脏病(二尖瓣关闭不全)6年。发热1个月，查体：体温39.2℃，睑结膜苍白，可见出血点，心率104/min，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双肺未闻及干湿性啰音，脾肋下2cm。尿液检查：蛋白(+)，白细胞0～1个/HP。该患者发热最可能的原因是感染性心内膜炎，确诊手段首选血培养。

14.典型病例三：12岁男孩，因发热，出现关节肿痛、皮肤环形红斑，心率增快出现奔马律，血沉增快，经治疗上述症状、体征消失后，需继发性预防的方法是长效青霉素肌注。

在线做题：内科主治医师考试全真模考、考前预测、考题、命题 、无限接近考试原题