【高效备战】2019年心血管内科主治医师考试专业知识讲义:心包炎
2018年10月08日 来源:来学网心包炎
1.慢性缩窄性心包炎最常见的病因是结核性。
2.奇脉最常见于大量心包积液。
3.急性心包炎心包积液时最突出的症状是呼吸困难。
4.纤维蛋白性心包炎以心前区疼痛为主要症状。渗出性心包炎者呼吸困难为突出症状。
5.提示心包积液的体征是Ewart征。
6.心包积液征(Ewart征):在肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音。
7.超声心动图是诊断心包积液可靠与敏感的方法,积液>50ml即可检出;缩窄性心包炎,超声心动图可见心包增厚、粘连和钙化。
8.超声心动图检查显示心包积液心前壁之前和心后壁之后有液性暗区。
9.心脏压塞诊断:颈静脉怒张,静脉压增高;脉压变小,严重时出现休克;奇脉。
10.心包填塞时出现心音低钝、声音嘶哑、奇脉、肝颈静脉反流征阳性。
11.心脏压塞的临床表现除心音遥远微弱外还中心静脉压高,动脉压低,脉压小。
12.心脏压塞处理为立即行心包穿刺,第一次心包穿刺抽液总量不宜超过200ml。
13.Beck三联征是指血压突然下降,颈静脉显著塌陷,心音低钝遥远。
14.缩窄性心包炎临床表现为劳力性呼吸困难;消化系统症状;乏力。
15.心包叩击音是缩窄性心包炎具有诊断意义的重要体征,在胸骨左缘第3、4肋间听诊最清楚。
16.缩窄性心包炎治疗原则。①内科治疗:减轻体循环静脉淤血,可用利尿药;合并有肺淤血时可用静脉血管扩张药,如硝酸甘油,但效果不大。②外科治疗(心包切除术):应及早进行。
17.属于心包穿刺指征的是心脏压塞、为明确心包积液的性质、心包积脓、心包内药物治疗。
18.典型病例一:男性,44岁,持续胸痛伴发热3d。心电图上除aVR导联外,其余导联ST段均呈弓背向下形抬高,未见病理性Q波。该患者最可能的诊断为急性心包炎。
19.典型病例二:男性,58岁。间断心前区闷痛15d,气促4d。查体:心尖搏动消失,心界向两侧扩大,卧位时心底部浊音区增宽,心音遥远,未闻及杂音,最可能的诊断是心包积液。
20.典型病例三:男,43岁,因发热、胸痛伴心包摩擦音,曾用非激素类抗炎药。2周后,呼吸困难加重,血压90/70mmHg,心率112/min,心律齐,心音遥远,肝大,下肢水肿。奇脉。患者近2周出现的病情变化,提示心脏压塞。首选的治疗措施是心包穿刺。
在线做题:内科主治医师考试全真模考、考前预测、考题、命题 、无限接近考试原题