脊髓病变

第一节 急性脊髓炎

急性脊髓炎是指脊髓的急性非化脓性炎症，引起脊髓横贯性损害，导致双下肢或四肢运动、感觉和自主神经功能障碍。

一、临床表现

多发生在青壮年，无性别差异起病前数天或l一2周常有上呼吸道感染症状，或有疫苗接种史。受凉、过劳、外伤等常为发病诱因。起病较急，病人常先有背部疼痛、腹痛或胸部束带感，于数小时或数日发展到脊髓横贯性损害。

(一)运动障碍：上胸段(胸3—5)多见。急性期病人出现瘫痪肢体肌张力低，腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留，此为脊髓休克(2～4周)。3～4周后进入恢复期，脊髓休克现象逐渐消失，但出现肢体痉挛性瘫痪。

(二)感觉障碍：受累平面以下的传导束型感觉障碍。

(三)自主神经功能障碍

(四)脑脊液检查：压力不高，白细胞可正常或轻度增高[(20～200)×106/L]。以淋巴细胞为主。蛋白含量可轻度增高(O.5～1.2g/L)，糖和氯化物含量正常。

二、诊断与鉴别诊断

根据急性起病，病前有感染或疫苗接种史及迅速出现脊髓横贯性损害，结合脑脊液检查，易于作出诊断。但需与下列疾病鉴别。

(一)急性硬膜外脓肿

(二)脊髓出血

(三)脊髓转移性肿瘤

例题1：女性，30岁，2天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。胸水平以下深浅感觉丧失和截瘫(横贯性损伤)。脑脊液检查压力正常，白细胞80×106/L(80个/mm3)，淋巴细胞占80%，蛋白轻度增高，(脑脊液检查表现)最可能的诊断为?

A.脊髓出血?

B.急性脊髓炎?

C.脊髓肿瘤?

D.多发性硬化?

E.急性硬膜外脓肿?

答案：B?

?

例题2：(13～14题共用题干) (2004)?

男性，25岁。狂犬病疫苗注射后一天出现全身“荨麻疹”，三天后消退。第七天后再注射该疫苗，次日双下肢无力伴小便困难(自主神经损伤)。体检：视力正常，胸以下深浅感觉缺失(传导性感觉障碍)，双下肢肌力Ⅳ级，膝踝反射亢进，双侧病理征阳性(上运动神经元性瘫痪)。脊柱无压痛。——(横贯性损伤)

13题：?最可能的诊断为 ?

A?狂犬病?

B.急性脊髓炎?

C.视神经脊髓炎?

D.脊髓出血?

E.脊髓肿瘤?

答案：B?

14题：?确诊本病最有价值的辅助检查是?

A脑脊液常规、生化检查?

B.脊柱平片?

C.脊柱CT?

D.脊髓MRI?

E.血清狂犬病毒抗体测定

答案：A?

例题3：患者，男，25岁。双下肢乏力伴尿潴留10天就诊。查体：双下肢肌力Ⅲ级，脐以下感觉缺失。最可能的诊断是?(横贯性损伤)

A.急性脊髓炎

B.周期性麻痹 ?

C.格林-巴利综合征?

D.亚急性联合变性 ?

E.脊髓压迫症?

答案：A?

例题4：急性脊髓炎的可能诱因为 (2006)

A.疫苗接种

B.肠道感染

C. 败血症

D.肺炎

E.强直性脊柱炎

答案： A(或B ) 解析：此题出的不严密，急性脊髓炎病因不清，包括不同的临床综合征，如感染后脊髓炎和疫苗接种后脊髓炎，因此，疫苗接种和肠道感染均为其发生诱因。

三、治疗

(一)急性期药物治疗以糖皮质激素为主，以及对症支持。

(二)恢复期加强肢体锻炼。

第二节 脊髓压迫症

脊髓压迫症横向定位鉴别要点

髓 外 髓 内

起病与病程 缓慢，病程长 较快，病程较短

症状波动 常有 少见

根痛 早期常有 少见，晚期可偶有

肌萎缩 少见 多见

肌肉、感觉障碍顺序 多自远端开始向心发展 多自压迫水平向远端发展

常有脊髓半横断表现 可有感觉分离现象(深与痛温觉)

棘突压痛 常有 无

括约肌功能障碍 较晚出现 较早

椎管阻塞 较早出现 较晚出现，程度轻

脑脊液蛋白质增高 明显 较轻

脊髓碘剂造影 阻塞面光滑呈杯口状 脊髓呈梭形膨大

脊髓明显移位 阻塞不完全

MRI 髓外肿块，脊髓移位 脊髓呈梭形膨大

例题1：女性，35岁。5个月来间歇性胸背剧痛。体检：右侧下肢肌力Ⅳ度伴膝、踝反射亢进，Babinski征阳性。右踝振动觉消失，左胸下痛温觉消失(半切综合征表现)。余神经系统无异常。胸椎平片无异常。胸段MRI结果见右图，可能诊断为(2004)

A.髓内肿瘤?

B.髓外肿瘤?

C.脊髓炎?

D.脊柱转移癌?

E.脊柱结核?

答案：B?(2004)

解析：患者出现间歇性神经根刺激症状，胸背剧痛，体检示右侧下肢肌力Ⅳ度伴膝、踝反射亢进，锥体束征阳性，对侧胸??6?下痛温觉消失，胸段MRI结果示髓外肿瘤的影像特点。?

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