第一章　呼吸系统疾病病人的护理

　　第六节　支气管扩张症
　　一、病因和发病机制
　　1.病因
　　(1)支气管--肺组织感染和阻塞，最常见原因是婴幼儿麻疹，百日咳，支气管肺炎等感染(小儿气管、支气管没有发育成熟)。
　　诱因最常见的细菌：铜绿假单胞菌。
　　咳脓臭痰说明厌氧菌感染。
　　(2)支气管先天性发育缺损
　　(3)机体免疫功能失调
　　2.病变部位：左下肺

　　二、临床表现
　　1.症状
　　(1)慢性咳嗽、伴大量脓痰：伴有厌氧菌感染时可有恶臭，痰液分三层。
　　约有90%的病人有此症状。晨起或卧床时咳嗽、痰量增多;呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰每天可达数百毫升;伴有厌氧菌混合感染时痰有恶臭。痰液静置后可分三层;上层为泡沫，中层为混浊黏液，下层为脓性物和坏死组织。
　　(2)反复咯血：干性支气管扩张，其支气管扩张多位于引流良好的上叶部位，而不易发生感染。
　　从痰中带血到大量咯血，常由呼吸道感染诱发。“干性支气管扩张”病人仅表现为反复咯血，平时无咳嗽、脓痰等呼吸道症状。其支气管扩张多发生于引流良好的部位，且不易感染。
　　(3)反复发生肺部感染　支气管引流不畅，患者可感到胸闷不适，痰不易咳出。炎症扩散到病变周围的肺组织，出现全身毒血症状如高热、食欲减退、盗汗、消瘦、贫血等，一旦大量脓痰排出后，病人精神改善，体温下降。
　　(4)慢性感染中毒症状　消瘦、贫血，儿童生长发育迟缓。
　　2.体征
　　(1)病变部位持久存在的粗湿啰音
　　(2)杵状指
　　例：支气管扩张病人咳嗽、咳痰加重的时间是
　　A.早晨起床和晚上卧床时
　　B.白天
　　C.傍晚
　　D.深夜
　　E.进餐时
　　『正确答案』A
　　三、辅助检查
　　高分辨CT是目前主要的检查
　　1.痰涂片或细菌培养可发现致病菌，继发急性感染时白细胞计数和中性粒细胞可增多。
　　2.胸部X线检查可见下肺纹理增多或增粗，典型者可见多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内可有液平面。体层摄片还可见不张肺内支气管扩张和变形的支气管充气征。
　　3.高分辨CT检查显示管壁增厚的柱状扩张和成串成簇的囊样改变，已是主要诊断方法。
　　4.纤维支气管镜检查有助于鉴别肿瘤、管腔内异物或其他阻塞性因素引起的支气管扩张，还可进行局部灌洗、活检等检查。
　　5.支气管造影是诊断支气管扩张的主要依据，可确诊本病，确定病变部位、性质、范围、严重程度，为治疗或手术切除提供重要参考依据。
　　四、治疗原则
　　1.控制感染
　　2.加强痰液引流
　　注意痰液引流和抗生素治疗两者同样重要
　　3.咯血的处理(同肺结核一起详述)
　　4.手术
　　五、护理措施
　　1.休息、饮食护理(高、水)、心理护理、病情观察、用药护理、机械排痰
　　2.指导病人体位引流注意事项
　　(1)引流前准备：使病变部位处于高处，引流支气管开口向下。同时辅以拍背，以借重力作用使痰液流出。每次15～20分钟，每日2～3次。引流宜在饭前进行，防止饭后引流致呕吐。
　　注意吸痰时间：每次吸引时间不超过15秒，
　　两次抽吸间隔时间大于3分钟。

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