【提分必备】临床执业医师考前磨练试题及答案（八）
2018年10月08日 来源：来学网
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【A1/A2型题】
1.肾细胞癌最常见的病理类型是
A.透明细胞癌
B.乳头状肾细胞癌
C.未分类肾细胞癌
D.嫌色细胞癌
E.集合管癌
答案：A
精析与避错：肾癌组织病理多种多样，透明细胞癌是其主要构成部分，占肾癌的60%~85%.肿瘤细胞常为多边形，胞质内含大量胆固醇，在切片染色过程中胆固醇被溶解，细胞质在镜下呈透明状，故称透明细胞癌。此外还有颗粒细胞癌和梭形细胞癌。
2.慢性肾脏病(CKD)4期是指
A.GFR15~29ml/(min·173m2)
B.GFR≥60ml/(min·173m2)
C.GFR
D.GFR
E.GFR50~59ml/(min·173m2)
答案：A
精析与避错：临床按照肾小球滤过率的水平将慢性肾脏病分为5期，其中2~5期为慢性肾衰竭的不同阶段。①1期：GFR正常或升高[≥90ml/(min·173m2)]。②2期：肾损害伴GFR轻度下降[60~89ml/(min·173m2)]。③3期：GFR中度下降[30~59ml/(min·173m2)]。④4期：GFR重度下降[15~29ml/(min·173m2)]。⑥5期：肾衰竭[GFR<15ml/(min·173m2)]。
3.健康成人24小时尿中排出蛋白总量为
A.10~150mg
B.151~200mg
C.201~250mg
D.251~300mg
E.301~350mg
答案：A
精析与避错：24小时尿蛋白定量的正常参考值为10~150mg。每日尿蛋白量持续超过150mg或尿蛋白/肌酐比率>200称为蛋白尿。微量蛋白尿的定义是24小时尿清蛋白排泄在30~300 mg/d。
4.关于管型的叙述，正确的是
A.红细胞管型，常见于肾盂肾炎
B.白细胞管型，常见于急性肾炎
C.脂肪管型，常见于急性肾衰竭
D.蜡样管型，常见于慢性肾炎晚期
E.粗大上皮细胞管型，常见于肾病综合征
答案：D
精析与避错：红细胞管型常与肾小管血尿同时存在，见于急性肾小球肾炎。故不选A。白细胞管型常见于肾盂肾炎、间质性肾炎。故不选B。脂肪管型见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤疾病。故不选C。蜡样管型，多提示有严重的肾小管变性坏死，如肾衰竭、慢性肾炎晚期。故选D。粗大上皮细胞管型，可见于各种原因引起的肾小
管损伤，故不迭E。
5.用糖皮质激素治疗病情可以得到改善的一组肾脏疾病是
A.链球菌感染所致急性肾盂肾炎、系膜毛细血管性肾炎、狼疮性肾炎
B.微小病变型肾病、狼疮性肾炎、免疫性急性间质性肾炎
C.紫癜性肾炎、遗传性肾炎、系膜增生性肾炎
D.膜性肾病、局灶性节段性肾小球硬化、糖尿病肾病
E.乙肝病毒相关性肾炎、肾淀粉样变性病、慢性间质性肾炎
答案：B
精析与避错：糖皮质激素治疗可能是通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌等起作用。微小病变型肾病对激素治疗敏感。狼疮性肾炎、免疫性急性间质性肾炎可通过激素抑制免疫治疗。故选B。链球菌感染所致急性肾盂肾炎主要用抗菌药治疗。系膜毛细血管性肾炎对糖皮质激素疗效差。故不选A。系膜增生性肾炎对糖皮质激素的反应
与病理改变轻重有关。故不选C。膜性肾病的激素治疗目前有较多争议。局灶性节段性肾小球硬化对糖皮质激素反应慢，效果不佳。故不选D。慢性间质性肾炎的治疗主要是去除致病因子，后期予以透析或移植。故不选E。
6.对鉴别上、下尿路感染最有意义的是
A.中段尿细菌培养阳性
B.尿路刺激症状
C.畏寒、发热、腰痛
D.肾小管浓缩功能正常
E.尿中白细胞管型
答案：E
精析与避错：尿路感染可分为上尿路感染(主要是肾盂肾炎)和下尿路感染(主要是膀胱炎)。尿常规检查时尿蛋白常为阴性或微量，尿沉渣内白细胞多数显著增加，如发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断。故选E。其他选项上、下尿路感染均可出现，故不选。
7.诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是
A.临床症状迁延不愈超过半年
B.反复发作超过半年
C.中段尿细菌培养多次阳性
D.尿常规中有蛋白及红、白细胞
E.静脉肾盂造影，肾盂、肾盏变形或双肾大小不一
答案：E
精析与避错：慢性肾盂肾炎需与反复再发性尿感做鉴别。慢性肾盂肾炎的诊断必须依赖影像学检查：有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应肾盏变形。故选E。否则尿感病史虽长，也不能诊断慢性肾盂肾炎。故不选A、B、C、D。
8.慢性肾衰竭，血钾高于6. 5mmol/L时，最佳的治疗措施是
A.限制钾盐的摄人
B.口服降钾树脂
C.静推10%葡萄糖酸钙
D.静注碳酸氢钠
E.血液透析或腹膜透析
答案：E
精析与避错：慢性肾衰竭并发高钾血症时，如血钾中度升高，应首选治疗引起高血钾的原因和限制从食物中摄人钾。如血钾高于6.5mmol/L，应静推10%葡萄糖酸钙，继之用碳酸氢钠静注。经上述处理后，应即作透祈。透析是最佳治疗措施。故选E。不选A、B、C、D。
9.诊断急进性肾小球肾炎最有价值的指标是
A.BUN、Scr迅速升高
B.50%以上肾小球囊内有大新月体形成
C.尿量减少但蛋白排泄量增加
D.血清抗中性粒细胞胞质抗体阳性
E.影像学检查显示双肾增大
答案：B
精析与避错：急进性肾小球肾炎以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体肾小球肾炎。若病理活检后，证实为新月体肾小球肾炎，50%以上的肾小球出现新月体，根据临床和实验室检查能除外系统性疾病，基本可以诊断。故选B。
10.对控制慢性肾脏病变肾功能进行性减退无明确作用的措施是
A.限制蛋白质的摄人
B.减少蛋白尿
C.控制血压
D.消除水肿
E.纠正血脂异常
答案：D
精析与避错：慢性肾脏病变的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻微蛋白尿为目标。主要有积极控制高血压，限制食物中蛋白及磷的摄入量，使用糖皮质激素和细胞毒药物，避免加重肾损害的因素。而消除水肿只是减轻症状，对肾功能进行性减退无明确作用。故选D。
11.关于“难治性“肾病综合征的治疗，不予考虑的药物是
A.甲泼尼龙(甲基强的松龙)
B.环孢素A
C.环磷酰胺
D.硫唑嘌呤
E.氟尿嘧啶(5-FU)
答案：E
精析与避错：难治性肾病综合征的治疗主要是抑制免疫反应与炎症反应。甲泼尼龙(甲基强的松龙)是通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、影响肾小球基底膜通透性等综合作用，发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效。环磷酰胺属于细胞毒药物，有较强的免疫抑制作用，环孢素A属于免疫抑制剂。氟尿嘧啶(5-FU)属于胸苷酸合成酶抑制剂，偶见肝肾损害，属于化疗药物，不考虑用于难治性肾病综合征的治疗。故选E。
12.鉴别上、下尿路感染的依据是
A.中段尿细菌培养
B.尿抗体包裹细菌检查
C.尿蛋白定量
D.3小时尿白细胞计数
E.尿中脓细胞检查
答案：B
精析与避错：中段尿细菌培养、3小时尿白细胞计数和尿中脓细胞检查有助于诊断是否患有尿路感染。对于尿路感染的定位目前还没有令人满意的实验室定位方法，而尿蛋白定量有助于诊断肾病。尿抗体包裹细菌检查因其敏感性与特异性不理想，对鉴别上、下尿路感染有些帮助，故只能选B。
13.慢性肾盂肾炎的易感因素有
A.胸膜炎
B.胃炎
C.甲状腺功能亢进
D.糖尿病
E.药物性皮炎
答案：D
精析与避错：尿路感染最主要的易感因素是尿路有复杂情况而致的尿流不通畅。常见于尿路有器质性梗阻或功能性梗阻，尿路有异物存在或有肾实质性病变(如多囊肾、糖尿病肾病和肾移植)。其他因素有泌尿系统畸形和结构异常，以及尿路器械的使用。故选D。
14.对诊断慢性肾盂肾炎最有意义的是
A.尿频、尿急、尿痛反复发作
B.清洁中段尿细菌培养计数>105/ml
C.畏寒发热，尿白细胞数增多
D.尿亚硝酸盐还原试验阳性
E.肾小管功能持续性损害
答案：E
精析与避错：慢性肾盂肾炎的诊断必须影像学检查有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应肾盏变形。慢性肾盂肾炎是一种永久性肾功能损害(肾小管功能的损伤)，所以肾小管功能持续性损害x寸诊断慢性肾盂肾炎有意义，而A、B和C对诊断尿路感染较有意义。故选E。
15.典型慢性肾衰竭时的水、电解质紊乱是
A.代谢性酸中毒、低血钙、高.血磷、高血钾
B.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钾
C.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钠
D.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、低血钠
E.代谢性碱中毒、低血钙、高血磷、离血钾
答案：B
精析与避错：慢性肾衰竭引起水、电解质和酸碱平衡的紊乱主要表现为钠、水平衡失调，水肿时有稀释性低钠，钾的平衡失调主要是高血钾。肾功能不全时，代谢产物如磷酸、硫酸等因排泄障碍而潴留，肾小管泌氢功能障碍造成阴离子间隙增加，导致代谢性酸中毒。磷钙的失衡表现为高血磷、低血钙。
16.选择性蛋白尿的特点是以
A.溶菌酶为主
B.白蛋白为主
C.本-周蛋白为主
D.IgA为主
E.微球蛋白为主
答案：B
精析与避错：肾小球蛋白尿主要是由于肾小球基底膜异常，少数是由于肾小球毛细血管压的改变引起。当病变使滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏时，血管巾各种分子量蛋白质非选择性地滤出，称为非选择性蛋H尿;如病变较轻，则仅有清蛋白滤过增多，称为选择性蛋白尿。故选B。
17.尿中发现大量透明管型时，提示病变在
A.肾小管和肾盏
B.肾小管和肾盂
C.肾小管和肾小球
D.肾小管和输尿管
E.肾小管和膀胱
答案：C
精析与避错：透明管型主要由T-H糖蛋白、清蛋白和氯化物构成，为无色透明、内部结构均匀的圆柱状体。正常入可偶见，老年人清晨浓缩尿中也可见到。在运动、重体力劳动、麻醉、用利尿剂、发热时可出现一过性增多。在肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压和心力衰竭时可见其增多。由此可见，出现透明管型的都是肾实质病变，没有肾盂肾盏、输尿管和
膀胱病变。故选C。
18.原发性肾小球疾病的病理分型不包括
A.轻微病变型肾小球肾炎
B.系膜增生性肾小球肾炎
C.膜性肾病
D.肾病综合征
E.硬化性肾小球肾炎
答案：D
精析与避错：原发性肾小球疾病基本的病理分型有系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、轻微病变型肾小球肾炎、局灶节段性硬化性肾小球肾炎等，而肾病综合征可以由原发性肾小球肾炎引起，但不属于其病理分型。故选D。
19.链球菌感染后急性肾小球肾炎必有的临床表现是
A.肉眼血尿
B.镜下血尿 、
C.水肿
D.高血压
E.肾功能异常
答案：B
精析与避错：几乎全部链球菌感染后的急性肾小球肾炎患者均有肾小球源性血尿，可为镜下或肉眼血尿，约30%患者可有肉眼血尿，常为起病的首发症状和患者就诊的原因0 80%以上患者均有水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿。约80%患者可出现一过性轻、中度高血压，常与其永、钠潴留有关。因此可见，只有镜下血尿是患者几乎全有的症状。故选B。
20.急性肾炎的主要临床表现是
A.水肿、蛋白尿、高血压、高脂血症
B.高血压、血尿、蛋白尿、低蛋白血症
C.水肿、血尿、少尿、高血压
D.少尿、水肿、蛋白尿、高脂血症
E.少尿、水肿、血尿、低蛋白血症
答案：C
精析与避错：急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一种疾病。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。多见于链球菌感染后，而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。低蛋白血症和高脂血症是肾病综合征的主要临床表现。故选C。
21.终末期慢性肾衰竭的最主要死亡原因是
A.心脑血管并发症
B.严重感染
C.严重电解质紊乱
D.尿毒症脑病
E.消化道大出血
答案：A
精析与避错：心血管疾病是肾衰最常见的死因。大部分患者有不同程度的高血压，会加重肾损害，高血压可引起动脉硬化、左心室肥大和心力衰竭。左心室病变是肾衰极为重要的危险因素，心力衰竭是常见的死亡原因之一，本病动脉硬化进展迅速，冠心病是主要死亡原因之一。故选A。
22.尿毒症患者高血压最主要的原因是
A.肾素增多
B.促红素减少
C.水、钠潴留
D.血管加压素增多
E.交惑神经兴奋
答案：C
精析与避错：尿毒症的高血压常由水、钠潴留引起。肾衰时常有水钠潴留，如果摄人过量的钠和水，易引起体液过多，而发生水肿、高血压和心力衰竭。肾素、血管紧张素等增多可使肾小球毛细血管压增高，但对全身的影响没有水、钠潴留大。故选C。
23.肾上腺皮质肿瘤引起的库欣综合征与库欣病鉴别，最有意义的试验检查是
A.血皮质醇昼夜节律
B.24小时尿17-羟类固醇
C.过夜地塞米松抑制试验
D.小剂量地塞米松抑制试验
E.大剂量地塞米松抑制试验
答案：E
精析与避错：各型库欣综合征都有糖皮质激素分泌异常，皮质醇分泌增多，失去昼夜分泌节律，且不能被小剂量地塞米松抑制。小剂量地塞米松试验的测定值较对照值下降超过50%，可诊断为单纯性肥胖症。大剂量地塞米松试验皮质醇抑制超过50%，提示为垂体性皮质醇增多症，而肾上腺皮质肿瘤或异位ACTH综合征不被抑制。故选E。
24.区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是
A.观察血尿颜色
B.做尿胆原测验
C.做尿潜血试验
D.做尿三杯试验
E.做尿沉渣镜检
答案：E
精析与避错：每升尿中含血量超过1 ml，即可出现淡红色，称肉眼血尿，如尿液外观变化不明显，镜检时每商倍镜视野红细胞平均大于3个，称为镜下血尿。血红蛋白尿时尿液可呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色，两者区别主要是尿沉渣镜检，可检查尿中的红细胞来鉴别。故选E。
25.原发性肾小球疾病的发病机制，多数是
A.链球菌感染所致
B.病毒感染所致
C.药物所致
D.免疫介导性炎症所致
E.遗传变异基因所致
答案：D
精析与避错：多数肾小球疾病是免疫介导性炎症疾病，一般认为，免疫机制是其始发机制，在此基础上炎症介质的参与最终导致肾小球损伤和产生临床症状，在慢性进展过程中也有非免疫非炎症机制参与。故选D。
26.肾病综合征最基本的表现是
A.尿蛋白定量>3.5 g/24 h
B.尿颗粒管型
C.血浆清蛋白
D.高度水肿
E.高脂血症
答案：A
精析与避错：肾病综合征最基本的表现包括尿蛋白定量>3.5 g/24 h、血浆清蛋白低于30 g/L、血脂升高和水肿，其中前两项为诊断所必需的。故选A。
27.静脉肾盂造影，有诊断价值的疾病是
A.急性肾小球肾炎
B.急性肾盂肾炎
C.慢性肾小球肾炎
D.慢性肾盂肾炎
E.肾病综合征
答案：D
精析与避错：慢性肾盂肾炎的诊断，必须有影像学检查，如静脉肾盂造影有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形，否则尿路感染病程再长也不能诊断为慢性肾盂肾炎，故选D。
28.慢性肾衰竭恶化的常见诱因，应除外的是
A.感染、发热
B.外伤、失血
C.呕吐伴腹泻
D.血尿酸或血钙过低
E.心力衰竭
答案：D
精析与避错：肾功能恶化的诱因有：①水、钠丢失引起的血容量不足;②感染，常见呼吸道、消化道和尿路等与外界相通系统的感染;③急性或慢性心力衰竭和严重心律失常;④尿路梗阻，如尿路结石;⑤肾毒性药物，如氨基糖苷类和某些造影剂;⑥严重创伤、感染及大手术等引起的应激状态;⑦剧烈的血压波动，如血压急剧升高或降低;⑧高钙血症、高磷血症或转移性钙化症。故选D。
29.尿毒症患者发生纤维性骨炎的主要原因是
A.尿钙排泄增多
B.继发性甲状旁腺功能亢进
C.尿磷排泄减少
D.营养不良和低蛋白血症
E.活性维生素D合成障碍
答案：B
精析与避错：纤维性骨炎是一种高运转性骨病，主要由于PTH增加引起，其破骨细胞数目增多且体积增大，引起骨盐溶亿，骨质重吸收增加，骨胶原基质破坏，而代以纤维组织，形成纤维性骨炎。故选B。
30.尿毒症患者血液系统的临床表现为
A.小细胞低色素性贫血
B.白细胞出现中毒颗粒、核左移
C.血小板异常增多
D.贫血常为中、重度
E.促红细胞生成素增加
答案：D
精析与避错：尿毒症患者血液系统的临床表现包括贫血(常为正细胞正色素性贫血)、出血倾向、白细胞异常(白细胞趋化吞噬和杀菌能力减弱)。故选D。
31.不出现管型尿的疾病是
A.肾病综合征
B.急性肾小球肾炎
C.急进性肾小球肾炎
D.急性肾盂肾炎
E.急性膀胱炎
答案：A
精析与避错：管型是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而形成的圆柱形蛋白聚体，形成机制包括：①尿中清蛋白、肾小管上皮细胞产生的T-H糖蛋白是构成管型的基质;②肾小管仍有浓缩和稀释尿液的功能;‘③仍有可交替使用的肾单位;故A、B、C、D均可产生管型。急性膀胱炎不具备管型形成的条件。故选E。
32.关于急性肾炎的治疗，错误的是
A.一般有自愈倾向可不治疗
B.需应用抗生素控制感染
C.应常规应用糖皮质激素治疗
D.有时需急诊透析治疗
E.应低盐饮食
答案：C
犄析与避错：急性肾炎一般有自愈倾向，治疗主要以休息和对症治疗为主。首选青霉素控制感染，不常规使用激素，为控制水肿、降血压应低盐饮食，少数发生肾衰竭的患者应及时进行透析治疗。故选C。
33.急进性肾小球肾炎I型患者血浓度常升高的抗体是
A.抗肾小球基底膜抗体
B.抗核抗体
C.抗双链DNA抗体
D.抗中性粒细胞胞质抗体
E.抗平滑肌抗体
答案：A
精析与避错：急进性肾小球肾炎I型又称为抗肾小球基底膜型肾小球肾炎，其发病机制是由于抗肾小球基底膜抗体与肾小球基底膜抗原相结合激活补体而致病，故选A。抗核抗体和抗双链DNA抗体阳性主要见于系统性红斑狼疮，故不选;抗中性粒细胞胞质抗体阳性主要见于血管炎性病变，故不选;抗平滑肌抗体阳性主要见于狼疮性肝炎患者，故不选。
34.慢性肾小球肾炎患者血压控制的理想水平是
A.120/80mmHg以下
B.125/75mmHg以下
C.130/80mmHg以下
D.140/90mmHg以下
E.135/85mmHg以下
答案：C
精析与避错：慢性肾小球肾炎的治疗以延缓肾功能进行性恶化，改善症状及防治并发症为主要目的，积极控制血压是十分重要的环节，原则是血压应力争控制在130/80mmHg以下，尿蛋白争取减少至<1 g/d，故选B。
35.最常见的肾盂肾炎病原菌是
A.葡萄球菌
B.粪链球菌
C.大肠杆菌
D.变形杆菌
E.白色念珠菌
答案：C
精析与避错：肾盂肾炎属于上尿路感染，最常见病原菌是肠道革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见，其他依次为变形杆菌、克雷伯杆菌、产气荚膜杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌，故选C。
36.早期慢性肾衰竭最主要的治疗目的是
A.减少蛋白尿
B.减轻水肿
C.降低血压
D.改善营养状况
E.延缓肾功能减退
答案：E
精析与避错：慢性肾衰竭是常见的临床综合征，发生在各种慢性肾脏病的基础上，临床表现为水、电解质平衡紊乱和全身各系统功能失调，早期以治疗基础慢性疾病和使慢性肾衰恶化的因素为主要目的，故选E。A、B、C、D均属于对症治疗，故不选。
37.急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎临床相似之处为
A.中度贫血
B.预后不佳
C.以急性肾炎综合征起病
D.肾功能急剧恶他
E.早期出现急性肾衰竭
答案：C
精析与避错：急性肾小球肾炎通常于前驱感染后1~3周起病。本病起病较急，病情轻重不同，轻者呈亚临床型(仅有尿常规及血清C3异常);典型者呈急性肾炎综合征表现;重症者可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好，常可在数月内临床自愈。急进性肾小球肾炎起病过程与急性肾炎相似，除了急性肾炎综合征表现外，多以早期出现少尿、无尿、肾功能急剧恶化为特征。故选C。
38.在原发性肾病综合征中，关于微小病变型肾病的特点，叙述不正确的是
A.光镜下肾小球基本正常，可见近曲小管上皮细胞脂肪变性
B.免疫荧光检查阴性
C.电镜下于系膜区可见电子致密物
D.镜下血尿发生率低，一般不出现肉眼血尿
E.对激素治疗敏感
答案：C
精析与避错：微小病变型肾病的病理特点：光镜下肾小球基本正常，近曲小管上皮细胞可见脂肪变性。免疫病理检查阴性。特征性改变和本病的主要诊断依据为电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合。典型临床表现为肾病综合征( NS)，仅15%左右患者有镜下血尿，一般无持续性高血压及肾功能减退。本病30%~40%患者可能在发病后数月内自行缓解0 90%患者对糖皮质激素治疗敏感。放选C。
39.肾病综合征患者发生血栓并发症，最常见于
A.肾静脉
B.冠状血管
C.下肢静脉
D.下腔静脉
E.肺静脉
答案：A
精析与避错：肾病综合征并发症：①感染;②血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最常见;③急性肾衰竭;④蛋白质及脂肪代谢紊乱。B、C、D、E虽均可并发，但不是最常见并发症。故选A。
40.急性肾衰竭少尿期最常见的血镁、磷、钙代谢异常是
A.高镁、高磷、低钙
B.低镁、高磷、低钙
C.高镁、低磷、高钙
D.低镁、高磷、高钙
E.高镁、高磷、高钙
答案：A
精析与避错：急性肾衰竭少尿期水、电解质和酸碱平衡紊乱可表现为代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症、低钙血症、高磷血症、高镁血症，但后三者远不如慢性肾衰竭时明显。故选A。
41.引起我国慢性肾衰的首要病因是
A.急性肾小球肾炎
B.慢性肾小球肾炎
C.糖尿病肾病
D.高血压肾病
E.慢性肾盂肾炎
答案：B
精析与避错：慢性肾衰的病因在我国的主要病因为：原发性慢性肾小球肾炎、梗阻性肾病、糖尿病肾病、狼疮肾炎、高血压肾病、多囊肾等。而在国外常见的顺序为糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾等。A、C、D、E虽均可引起慢性肾衰，但不是最常见病因。故选B。
42.不属于促进慢性肾炎恶化因素的是
A.肾脏基础病变活动
B.高血压
C.高蛋白质饮食
D.高脂血症
E.遗传因素
答案：E
精析与避错：如能及时纠正一些可逆性加剧因素，可以扭转病程，改善肾功能。包括感染、高血压、高蛋白质饮食、高脂血症等。遗传因素决定疾病的易感性，并不能促进慢性肾炎恶化。故选E。
43.导致尿路感染最常见的致病菌是
A.金黄色葡萄球菌
B.大肠杆菌
C.变形杆菌
D.粪链球菌
E.沙雷杆菌
答案：B
精析与避错：尿感最常见的致病菌是肠道革兰阴性菌，其中以大肠杆菌最常见，占70%以上。A、C、D、E是导致尿路感染的致病菌，但不是最常见的。故选B。
44.关于血尿描述正确的是
A.尿沉渣高倍镜下视野红细胞>5个
B.尿沉渣低倍镜下视野红细胞>5个
C.尿沉渣高倍镜下视野红细胞>3个
D.尿沉渣低倍镜下祝野红细胞>3个
E.1000 ml尿液含有10 ml血方可表现为肉眼血尿
答案：C
精析与避错：离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿，1L尿含1 ml血即肉眼血尿。故选C。
45.根据蛋白尿的发生机制，尿蛋白可分为五类，下列哪一类是错误的
A.肾小球性蛋白尿
B.肾小管性蛋白尿
C.溢出性蛋白尿
D.分泌性蛋白尿
E.假性蛋白尿
答案：E
精析与避错：尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150 mg/24 h尿时，称为蛋白尿。分生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。后者分为肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、组织性蛋白尿、分泌性蛋H尿。故E错，选E。
46.关于原发性肾小球疾病的光镜下病理特点，错误的是
A.膜性肾病为不伴细胞增生的弥漫性肾小球毛细血管基底膜增厚
B.微小病变并无明显异常，电镜下可见上皮细胞肿胀、足突广泛融合
C.急进性肾炎是20%以上肾小球的肾小囊中有大新月体形成
D.急性链球菌感染后肾小球肾炎是弥漫增生性肾小球炎症(内皮与系膜细胞增生)
E.系膜增生性肾炎是系膜细胞及肾小球基底膜不同程度的弥漫增生
答案：C
精析与避赞：急性弥漫增生性肾小殊肾炎毛细血管丛的内皮细胞和系膜细胞增生，故D说法对。膜性肾病的表现是早期肾小球基本正常，之后GBM弥漫性增厚，故A说法对。微小病变性肾小球肾炎是光镜下近曲小管上皮细胞内小现大量脂滴;电镜下弥漫性脏层上皮细胞足突消失(上皮结构改变，足突收缩和肿胀，使之扁平或消失)，故B说法对。急进性肾炎显微镜下特征性改变是多数(50%以上)肾小球囊中有新月体形成，故C说法错误。系膜增生性肾炎是系膜细胞及肾小球基底膜不同程度的弥漫增生，故E说法对。故选C。
47.肾病综合征最重要的诊断依据是
A.24小时尿蛋白>3.5 g，血浆白蛋白<30 g/L
B.血浆白蛋白<30 g/L
C.24小时尿蛋白>3.5 g，双下肢凹陷性水肿
D.24小只寸尿蛋白>3.5 g，血胆固醇及三酰甘油升高
E.血胆同醇及三酰甘油升高，双下肢凹陷性水肿
答案：A
精析与避错：肾病综合征( NS)的诊断标准为：①尿蛋白>3.5 g/d;.②血浆清蛋白<30 g/L;③水肿;④血脂升高。其中①②两次为诊断所必需。故选A。
48.引起慢性肾功能不全的最常见继发性肾脏病是
A.乙肝相关性肾炎
B.淀粉样变肾病
C.糖尿病肾病
D.良性肾小动脉硬化
E.系统性红斑狼疮
答案：C
精析与避错：慢性肾脏病与慢性肾衰竭病因主要有糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、原发性与继发性肾小球肾炎、肾小管间质疾病(慢性间质性肾炎、慢性肾盂肾炎、尿酸性肾病、梗阻性肾病等)、肾血管瘤病、遗传性肾病(多囊肾病、遗传性肾炎)等。故选C。
49.慢性肾衰竭周围神经病变中较明显症状的表现
A.弛缓性瘫痪
B.震颤
C.不宁腿综合征
D.胍无力
E.偏身瘫痪
答案：C
精析与避错：慢性肾衰竭神经、肌肉系统症状为早期疲乏、失眠、注意力不集中，随后性格改变、抑郁、记忆力减退，尿毒症时有神经异常。常有周围神经病变：肢端袜套样分布感觉丧失、不宁腿综合征、深反射迟钝或消失、肌肉无力。故选C。
50.慢性肾衰竭出现肾性贫血最合适的治疗药物是
A.口服碳酸钙
B.必需氨基酸
C.补充1，25(OH)2D3
D.促红细胞生成素
E.血液透析
答案：D
精析与避错：慢性肾衰竭引起的贫血又称“肾性贫血”，其形成主要与四大因素有关。一是肾功能受损，促红细胞生成素( EPO)分泌减少，骨髓造皿功能差。EPO产生于健康肾脏并通过血液循环到达骨髓，调节骨髓生成红细胞。慢性肾功能不全患者的肾脏不能产生足够的EPO，导致体内红细胞水平下降，发生贫血。二是慢性肾功能不全患者多有食欲缺乏、呕吐，从食物中摄取铁质、叶酸及蛋白质减少，使造血原料供应不足。三是体内的毒素抑制了骨髓的造血功能，且可破坏红细胞，导致贫血。四是慢性肾功能不全可导致凝血功能障碍，引起皮下、鼻腔、消化道出血及月经过多，加重贫血症状。EPO治疗贫血疗效显著，故选D。
51.尿毒症患者伴高钾血症最有效降血钾疗法是
A.口服碳酸钙
B.必需氨基酸
C.补充1，25-( OH) 2D3
D.促红细胞生成素
E.血液透析
答案：E
精析与避错：如血钾仅中度升高，应首先治疗引起高血钾的原因和限制从饮食中摄人钾。如果高血钾>6.5 mmol/L，出现心电图高钾表现，甚至肌无力，必须紧急处理。首先用10%葡萄糖酸钙20 ml缓慢静脉注射，继之用5%碳酸氢钠100ml静脉推注，5分钟完毕，然后用50%葡萄糖50~100 ml加普通胰岛素6~12 U静脉注射，经上述处理后，应即做透析。血 液透析是最有效的治疗方法，故选E。
52.下列关于蛋白尿分类的叙述，正确的是
A.肾小管性蛋白尿是一良性过程，是因高热、剧烈运动、急性疾病而发生的蛋白尿
B.肾小球性蛋白尿由于滤过膜破坏程度不同可分为选择性和非选择性蛋白尿
C.分泌性蛋白尿主要为尿中IgM排泄增多
D.肾小管性蛋白尿多为大中分子蛋白尿，尿蛋白总量一般>2 g/d
E.溢出性蛋白尿主要是由于肾小管病变不能重吸收经肾小球正常滤过的蛋白成分所致
答案：B
精析与避错：由于滤过膜破坏程度不同，肾小球性蛋白尿可以分为选择性和非选择性蛋白尿，故B是对的。肾小管性蛋白尿：当发生肾小管间质疾病如间质性肾炎、慢性肾炎、肾小管性酸中毒、镇痛药肾病等，可使肾小管上皮细胞内所含的蛋白水解酶丢失引起肾小管功能障碍，因为肾小管重吸收能力降低，尿中出现蛋白，故A是错的。
53.无症状绌菌尿应给予治疗的是
A.学龄前儿童
B.青少年
C.青壮年
D.老年人
E.非妊娠期妇女
答案：A
精析与避错：妇女无症状细菌尿不需治疗，故E不对。因长期观察未见不良后果，但妊娠期妇女的无症状细菌尿必须治疗，因治疗对于保护母亲(后期会发生急性肾盂肾炎，且发生子痫的危险性增加)和胎儿(出生后体重不足或早产)都有好处。学龄前儿童的无症状细菌尿，要予以治疗，故A是对的。老年人无症状细菌尿不予治疗，故D不对。青少年与青壮年无症扶细菌尿也不需治疗，故B、C都不对。
54.关于急性肾炎的治疗，正确的是
A.一般有自愈倾向可不治疗，如病灶细菌培养阳性，应积极予抗生素治疗
B.常规限制蛋白质人量
C.常规应用糖皮质激素及细胞毒药物治疗
D.如出现肾功能不全需长期透析治疗
E.如有扁桃体炎，马上给予手术摘除
答案：A
精析与避错：因急性肾炎有自愈倾向，故本病治疗中以休息和对症治疗为主，积极预防和控制并发症，促进机体自然恢复。①卧床休息：急性肾炎卧床休息十分重要。卧床能增加肾血流量，可改善尿异常改变。预防和减轻并发症，防止再感染。②治疗感染灶：有细菌感染时，给予抗生素治疗，故A是对的，如有反复发作的扁桃体炎，待病情稳定后考虑切除，
故E不对。③对症治疗。④透析治疗：少数发生急性肾衰而又透析指征的患者，可给予及时透析，但本病有白愈倾向，一般不需要长期透析，故D不对。B、C也都是错的，不包含在本病的治疗措施中，故选A。
55.下列关于急进性肾小球肾炎免疫学检查，正确的是
A.Ⅰ型患者血循环免疫复合物常阳性
B.Ⅱ型患者抗肾小球基底膜抗体常阳性
C.Ⅲ型患者循环免疫复合物及抗肾小球基底膜抗体均阳性
D.Ⅳ型患者循环免疫复合物及抗肾小球基底膜抗体均阴性
E.Ⅲ型患者ANCA常呈阳性
答案：E
精折与避错：原发性急进性肾小球肾炎根据免疫病理可分为三型，Ⅰ型患者主要抗GBM抗体阳性;Ⅱ型患者的血循环免疫复合物及冷球蛋白可呈阳性，并伴有血清补体C3降低;Ⅲ型患者常见抗中性粒细胞>胞质抗体(ANCA)阳性，故E是对的。
56.在原发性肾病综合征中，叙述正确的是
A.尿蛋白定量>3.0 g/d，血浆白蛋白<30 g/L
B.常见的病理类型为毛细血管外增生性肾炎
C.本病易发生感染、血栓、栓塞等并发症
D.高脂血症及水肿为诊断所必需
E.对激素无效患者停用激素单用环磷酰胺
答案：C
精析与避错：原发性肾病综合征是指由大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂血症组成的一类临床综合征，尿蛋白定量>3. Sg/d，血浆白蛋白<30 g/L，故A是错的，同时伴有水肿和血脂升高，其中前两项为诊断必需的，故D不对。本病常见并发症有感染、血栓、栓塞等，故C是对的。主要病理类型有微小病变性肾病、膜性肾小球肾炎(膜性肾病)、系膜毛细血管增生性肾炎(膜增生性肾炎)和局灶节段性肾小球硬化症，故B是错的。治疗以激素冲击疗法为主，如激素治疗无效，加用免疫抑制剂，故E是错的。故选C。
57. IgA肾病描述正确的是
A.是免疫病理诊断，是以血尿为主要表现的原发性肾小球疾病
B.病理类型主要为系膜毛细血管性肾小球肾炎
C.临床常见于肝硬化、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮
D.本病发生于青壮年，临床表现单一
E.预后佳，不会发生肾衰竭
答案：A
精析与避错：IgA肾病是免疫病理诊断，是一种特殊类型的肾小球肾炎，多发于儿童和青年，病变特点是弥漫性肾小球系膜增生和基质增生，病理类型主要是系膜增生性肾小球肾炎，故B是错的。临床表现包括原发性肾小球病的各种临床表现，但几乎所有的患者均有血尿的临床表现，故A是对的，D是错的，临床表现并不单一。患者起病前多由感染，常为上呼吸道感染，故C是错的，本病预后与治疗反应和病理改变程度有关，部分患者可发展至肾衰，故E是错的。
58.关于慢性肾小球肾炎的特征，描述正确的是
A.多数是由急性肾炎发展所致
B.病理类型多为新月体肾炎
C.以不同程度蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，最终发展为肾衰竭
D.尿检异常达1年以上并出现肾功能损害才考虑此病
E.对于蛋白尿患者血压控制的理想水平是140/ 90mmHg以下
答案：C
精析与避错：慢性肾小球肾炎，系指各种病因引超的不同病理类型的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变，慢性肾炎病因是多样(故A是错的)，病理形态不同，常见类型有系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病和局灶性节段性肾小球硬化等(故B是错的)。这是临床表现相似的一组肾小球疾病，共同表现是水肿、高血压和尿异常改变，故C是对的。典型病例诊断不难，具有蛋白尿、血尿(相差显微镜检多见多形态改变的红细胞)、高血压、水肿、肾功能不全等肾小球肾炎临床表现，病程持续1年以上，除外继发性肾小球肾炎引起者，应考虑本病，故D是错的。力争把血压控制在130/80mmHg以下，尿蛋白争取减少至
59.下列关于慢性肾衰竭内分泌失调的描述，错误的是
A.垂体、甲状腺、肾上腺功能通常是相对正常的 .
B.血浆肾素、活性维生素D、红细胞生成素均明显降低
C.胰岛素、胰高血糖素及甲状旁腺激素等在肾衰竭时作用延长
D.本病常伴有性功能障碍
E.肾衰竭晚期女性雌激素水平下降，可出现闭经、不孕
答案：A
精析与避错：慢性肾衰竭是常见的临床综合征，它发生在各种慢性肾脏疾病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭肾衰竭时内分泌功能出现紊乱，垂体、甲状腺、肾上腺功能通常是相对正常的，故A是对的。血浆肾素可正常或升高，骨化三醇减低，红细胞生成素降低，故B是错的。肾是多种激素的降解场所，如胰岛素、胰高血糖素及甲状旁腺激素等，肾衰时其作用时间延长，故C是对的。本病常伴有性功能障碍，女性患者雌激素水平降低，性欲差，肾衰晚期可出现闭经不孕，故D、E是对的。故选B。
60.急性弥漫性增生性肾小球肾炎时，增生的细胞主要是
A.肾小球脏层细胞
B.肾小球壁层细胞
C.肾小球脏层细胞和系膜细胞
D.肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞
E.肾小球系膜细胞和墓质
答案：D
精析与避错：急性弥漫性增生性肾小球肾炎增生的细胞以毛细血管丛的系膜细胞和内皮细胞为主，所以又称为毛细血管内增生性肾小球肾炎。故选D。
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