【黄金考点】2019普通外科主治医师考试专业知识考点:肝脏疾病之肝脏的感染

2018年10月09日 来源:来学网

肝脏的感染

(一)细菌性肝脓肿

1.侵入途径(“第一肝门”入肝)

胆道:细菌沿胆管上行——主要原因

肝动脉:发生菌血症时,细菌经血流入肝

门静脉:坏疽性阑尾炎、痔疮等感染细菌经门静脉入肝

2.临床表现

寒战高热、右上腹痛、纳差等;

肝区疼痛、肝肿大、叩痛。

阿米巴性肝脓肿

细菌性肝脓肿

(二)鉴别诊断

1.阿米巴性肝脓肿

【补充】细菌性肝脓肿VS阿米巴性肝脓肿

 

细菌性肝脓肿

阿米巴性肝脓肿

病史

胆道感染或其他化脓性疾病

阿米巴痢疾

症状

急骤严重,全身脓毒血症明显

较缓慢,病程较长,但贫血较明显

血细菌培养

可(+)

(-)

粪便检查

(-)

阿米巴滋养体

脓液性状

黄白色

棕褐色

脓液培养

常(+)

(-)

脓肿

较小,常多发

较大,单发,多见于肝右叶

阿米巴滋养体

2.右膈下脓肿

(1)多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术后。

(2)全身反应如寒战、发热等和局部体征不如肝脓肿明显,但胸痛和右肩牵涉痛较重。

(3)X线:右膈下液气面。

3.原发性肝癌

巨块型肝癌中心液化坏死,继发感染亦可有寒战,发热症状并可在B超检查时表现为液性暗区。与肝脓肿相比:

①病程多较慢;

②肝脏进行性肿大、坚硬,表面不平而无明显压痛;

③血清AFP多(+)。

4.胆道感染

(1)多有胆绞痛与黄疸,常有反复发作病史。

(2)压痛主要在胆囊区,肝肿大及肝压痛不明显。

(3)B超:胆道有病变,肝内无液性暗区。

(三)治疗

1.支持治疗,必要时多次小量输血或血浆。

2.大剂量抗生素:首选对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌有效的抗生素——青霉素、头孢菌素类、甲硝唑等。

3.手术

大的单个脓肿——切开引流,或B超引导下脓肿穿刺置管引流。

慢性局限性厚壁脓肿——可行肝叶切除术。

多发性肝脓肿——一般不宜手术治疗,但对其中较大的脓肿,也可切开引流。

【补充】肝脓肿的并发症

(大纲无要求但考题涉及)

右肝脓肿向膈下间隙穿破——膈下脓肿

穿破膈肌形成脓胸,再穿破肺组织、支气管——支气管胸膜瘘;同时向胆道破溃者——支气管胆瘘

左肝脓肿——破入心包——心包积液,严重者,心包填塞

穿破门静脉或胆道——血液进入十二指肠——消化道大出血

向下穿破腹腔——急性腹膜炎

(四)阿米巴肝脓肿

1.诊断

大便找阿米巴包囊或滋养体;

结肠镜检查,B超定位,穿刺吸脓,血清学检查等。

2.治疗

(1)非手术——首先考虑。抗阿米巴药物和反复穿刺吸脓。

(2)手术:①闭式引流;②切开引流;③肝叶切除。

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