【考前押题】2019临床执业医师《呼吸系统》试题：肺炎（A1）
2018年10月09日 来源：来学网
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一、A1
1、肺炎伴感染性休克常见于以下肺部炎症，除了
A、肺炎球菌肺炎
B、金黄色葡萄球菌肺炎
C、克雷白杆菌肺炎
D、铜绿假单胞菌肺炎
E、支原体肺炎
2、肺炎支原体肺炎最常见的胸部X线表现是
A、早期为下叶间质性改变，肺实变后为边缘模糊的斑片状阴影
B、肺叶和小叶实变，叶间隙呈弧形下坠，多发性蜂窝状脓肿形成
C、肺叶或肺段实变，呈多发性、周围性肺浸润，可伴气囊肿
D、呈叶、段分布的炎性实变阴影，在实变阴影中可见支气管气道征
E、病变多在肺上部，呈大片浓密阴影，密度不均，历久不消散，可形成空洞
3、关于支原体肺炎，以下哪项是错误的
A、秋季发病多
B、儿童青少年多
C、肺部体征明显
D、有咽炎、支气管炎表现
E、可以无症状
4、下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值
A、高热、咳铁锈色痰
B、白细胞升高，核左移，胞浆有中毒颗粒
C、胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分布
D、肺部湿性啰音
E、痰培养肺炎球菌阳性
5、肺炎球菌肺炎合并感染性休克时的治疗措施有
A、防止心、肺及肾衰竭
B、补充血容量以纠正休克
C、大剂量青霉素
D、应用糖皮质激素
E、以上均是
6、克雷白杆菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠，其原因是
A、细菌在细胞内生长繁殖，引起组织坏死、液化形成
B、病变中的炎性渗出液黏稠而重
C、肺泡内的渗出液由Cohn孔向周围肺泡蔓延所致
D、肺泡内的纤维蛋白渗出较多
E、肺泡内的渗出液含有较多的红白细胞
7、肺炎克雷伯杆菌性肺炎的临床特点，下列哪项不符合
A、白细胞正常或增加
B、咳嗽，咳红棕色胶冻状痰
C、青壮年多见，预后良好
D、起病急、胸痛、畏寒
E、对庆大霉素及第三代头孢菌素敏感
8、关于葡萄球菌肺炎，以下哪项不正确
A、重患早期可发生休克
B、血浆凝固酶阳性的细菌致病力强
C、可并发心、脑、肾脓肿
D、大剂量青霉素静点后，原发病灶一般不需处理
E、病情较重，病死率较高
9、肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部常遗留什么样的病变
A、轻微肺纤维化
B、局限性肺气肿
C、局部机化性肺炎
D、小囊肿
E、完全吸收不留痕迹
10、肺炎球菌肺炎患者若对青霉素过敏，宜选用的有效抗菌药物是
A、庆大霉素
B、阿米卡星
C、链霉素
D、左氧氟沙星
E、阿莫西林
11、肺炎球菌肺炎出现机化性肺炎是由于
A、合并混合感染
B、合并肺外感染
C、没有应用抗生素雾化吸入
D、肺泡内纤维蛋白没有完全吸收
E、细菌毒力大
12、肺炎球菌肺炎病程最高峰是
A、侵入的细菌生长繁殖时
B、充血渗出期
C、红色肝变期
D、灰色肝变期
E、吸收消散期
13、哪种肺炎容易并发脓气胸
A、肺炎球菌肺炎
B、支原体肺炎
C、病毒性肺炎
D、克雷白杆菌肺炎
E、葡萄球菌肺炎
14、胸片易出现空洞的肺炎是
A、支原体肺炎
B、肺炎球菌肺炎
C、军团菌肺炎
D、衣原体肺炎
E、金黄色葡萄球菌肺炎
15、下列肺炎中，最易并发肺脓肿的是
A、肺炎球菌性肺炎
B、支原体肺炎
C、葡萄球菌性肺炎
D、克雷伯杆菌肺炎
E、病毒性肺炎
16、肺炎球菌肺炎应用足量青霉素治疗效果不满意应想到
A、选药不当
B、用药方法不当，立即将肌注改为静点
C、没有联合用药
D、诊断是否正确
E、是否出现并发症
17、肺炎链球菌肺炎治疗的首选抗生素是
A、红霉素
B、庆大霉素
C、氧氟沙星
D、苄星青霉素
E、林可霉素
18、小儿肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是
A、热退停药
B、热退3天
C、热退5-7天
D、症状体征消失
E、胸片病变消散
19、治疗肺炎球菌肺炎时首选下列哪项药物
A、丁胺卡那
B、青霉素G
C、左氧氟沙星
D、红霉素
E、头孢曲松
20、下列哪项是肺炎球菌肺炎有特殊意义的症状
A、突然寒战、稽留热
B、咳嗽、胸痛
C、气急发绀
D、咳铁锈色痰
E、恶心、呕吐、腹胀
21、下列哪项对病毒性肺炎无早期诊断的价值
A、病毒分离
B、X线检查
C、特异性IgG抗体
D、临床症状
E、呼吸道分泌物中细胞核内的包涵体
22、肺炎病变部位没有空洞形成常见于
A、肺炎链球菌肺炎
B、病毒性肺炎
C、肺炎克雷伯菌肺炎
D、金黄色葡萄球菌肺炎
E、肺炎支原体肺炎
答案部分
一、A1
1、来学网参考答案： E
来学网参考解析： 支原体肺炎通常起病较慢,病变常经3～4周后自行消散,因此不易引起感染性休克。ABCD起病急,进展快,可引起感染性休克
因支原体肺炎主要是通过抑制纤毛活动与破坏上皮细胞使人体致病。而其余四种的致病物质均为通过释放毒素和酶或荚膜引起人体的感染。内毒素与体内的补体、抗体或其他成分结合后，可刺激交感神经引起血管痉挛并损伤血管内皮细胞。同时，内毒素可促使组胺、激肽、前列腺素及溶酶体酶等炎性介质释放，引起全身性炎症反应;最终可导致微循环障碍、代谢紊乱及器官功能不全等。
2、来学网参考答案： A
来学网参考解析： B是肺炎克雷白杆菌肺炎。C葡萄球菌肺炎：显示肺叶或肺段实变，或呈多发性、周围性肺浸润，可伴有肺脓肿、肺气囊肿、脓胸和脓气胸等征象。
D肺炎球菌肺炎：X线检查 可显示呈叶、段分布的炎性实变阴影，由于肺泡内充满炎性渗出物，在实变阴影中可见支气管气道充气征。肋膈角可有少量胸腔积液。E项为迷惑选项。可考虑为空洞型肺结核。
3、来学网参考答案： C
来学网参考解析： 本题答案为 C
支原体肺炎主要病变为间质性肺炎或小叶性肺炎、细支气管炎，亦可为斑片状融合性支气管肺炎。
X线早期主要为肺下叶间质性肺炎改变，发生肺实质病变后常于一侧肺部出现边缘模糊的斑片状阴影，呈支气管肺炎征象。
4、来学网参考答案： E
来学网参考解析： 高热、咳铁锈色痰只能是一个比较典型的临床表现，但是本题问的是明确的诊断措施，诊断中最明确的应该是培养出痰菌阳性为确诊依据。
5、来学网参考答案： E
来学网参考解析： 肺炎链球菌肺炎患者出现感染性休克表现时，前四项措施均应采用。
6、来学网参考答案： B
来学网参考解析： 克雷白杆菌肺炎中年以上男性多见，起病急，高热，咳嗽，痰多及胸痛，可早期出现休克，痰呈黏稠脓性，量多、带血、灰绿色或砖红色。x线呈多样性，好发于右肺上叶、双肺下叶，多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。克雷白杆菌肺炎X线表现叶间隙下坠，是由于病灶中渗出液黏稠而重引起。故选B。
7、来学网参考答案： C
来学网参考解析： 肺炎克雷伯杆菌性肺炎的临床特点为起病急、胸痛、畏寒，咳嗽，咳红棕色胶冻状痰，白细胞正常或增加，对庆大霉素及第三代头孢菌素敏感。正确答案是C。
8、来学网参考答案： D
来学网参考解析： 葡萄球菌肺炎的发病最常见的感染途径是原发性吸入性和血源播散性。在治疗时应根据分离菌株对甲氧西林是否耐药而定。在抗菌素治疗后，必须处原发病灶，如疖或痈等，以防止反复感染。所以选D。
9、来学网参考答案： E
来学网参考解析： 本题选E。肺炎球菌肺炎经过充血水肿期，红色肝样变期，灰色肝样变期，溶解消散期，病灶肺组织逐渐净化，肺泡重新充气，由于炎症未破坏肺泡壁结构，无组织坏死，故最终肺组织可完全恢复正常的结构和功能。
10、来学网参考答案： D
来学网参考解析： 若患者对青霉素过敏，轻症可用红霉素每日1～2g 口服或静脉滴注，亦可用林可霉素每日2g口服或静脉滴注。重症患者应使用头孢唑啉每日2～6g，分次静脉滴注。或用左氧氟沙星200mg，每日2次静脉滴注。抗菌药物疗程一般为5～7天，或在热退后3天停药。
11、来学网参考答案： D
来学网参考解析： 这道题选D
肺炎球菌肺炎老年人病灶消散较慢，患者肺泡内纤维蛋白吸收不完全，甚至有成纤维细胞形成，形成机化性肺炎。
12、来学网参考答案： D
来学网参考解析： 因为充血消退后的灰色肝病期，纤维素渗出，细胞多有坏死。而前2期的细胞并无坏死。故更为严重，是病情的高峰期。
13、来学网参考答案： E
来学网参考解析： 新版教材中有如下描述：脓胸致病菌以肺炎球菌肺炎、链球菌多见，但由于抗生素的应用，这些细菌所致肺炎和脓胸已经较前少见，而葡萄球菌特别是耐药性金黄色葡萄球菌却大大增加，所以此题考虑应该选E。
14、来学网参考答案： E
来学网参考解析： 金黄色葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、铜绿假单胞菌肺炎等化脓性感染容易形成空洞。故选E。
15、来学网参考答案： C
来学网参考解析： 葡萄球菌性肺炎是由葡萄球菌所致的原发性支气管肺炎，以广泛的出血性坏死、多发性小脓肿为其特点。正确答案是C。
16、来学网参考答案： E
来学网参考解析： 患者诊断已明确是球菌肺炎，而且青霉素是首选的对症药物，治疗效果不佳，故不存在ABCD问题，而是需要考虑并发症如脓胸等问题。
17、来学网参考答案： D
来学网参考解析： 这道题选D
肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌感染引起，一经确诊即应立即开始抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。对肺炎球菌肺炎，青霉素为首选;D是青霉素中的一种,对青霉素过敏者，可选用红霉素、林可霉素和一代头孢菌素。
18、来学网参考答案： C
来学网参考解析： 国家医师考试指南中明确表示：
小儿肺炎抗生素用药时间：一般应持续至体温正常后5~7天，临床症状、体征消失后3天停药。
19、来学网参考答案： B
来学网参考解析： 虽然耐药菌日益增多，但青霉素仍是治疗肺炎链球菌的首选抗菌药。
20、来学网参考答案： D
来学网参考解析： 肺炎球菌肺炎有特殊意义的症状是咳铁锈色痰，这是记忆类题型。
21、来学网参考答案： C
来学网参考解析： 特异性抗体病毒IgG抗体，如补体结合试验、血凝抑制试验、中和试验，无早期诊断价值，仅能作为回顾性试验。
22、来学网参考答案： A
来学网参考解析： 肺炎链球菌不产生毒素，不引起组织坏死，故不形成空洞，答案为A。注意:肺炎链球菌肺炎X线胸片可有“假空洞”征象。BCDE项病原体感染均可形成肺部空洞。
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