肛管、直肠疾病

【大纲】

1.检查方法	（1）直肠指诊的体位、意义（2）特殊检查方法
2.痔、肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘和直肠息肉	（1）概念（2）临床表现（3）诊断与治疗
3.直肠肿瘤	（1）病理类型（2）临床病理分期 （3）临床表现与诊断（4）主要手术方法 （5）直肠类癌的临床表现与治疗
4.肛管及肛门周围恶性肿瘤	（1）病理与分类（2）临床表现 （3）治疗

一、检查方法

(一)直肠指检的体位、意义

 

1.直肠指检的体位

(1)胸膝位——检查直肠肛管的最常用体位。

(2)截石位——直肠肛管手术时常用的体位，也适用于一般检查，双合诊常用。

注意!

1.膝胸位：肛门后方中点为12点，前方中点为6点;

2.截石位：与膝胸位相反。

(3)左侧卧位：病人向左侧卧位，左臂置于身前、后均可，左下肢略屈。右下肢屈曲贴近腹部。

(4)蹲位——适于检查内痔、脱肛及直肠息肉等。

(5)弯腰前俯位(补充：七版P480)

双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上。

意义：肛门视诊的常见体位。

2.直肠指检的意义——简单而最重要——小结。

	直肠指诊结果
痔	较柔软扪不到，血栓时可扪到硬结。
肛瘘	肛门外可见瘘管外口，指诊可扪到瘘管呈条索状物。
息肉	质软、活动的圆形肿物，有蒂，指套有新鲜血迹。
肛管直肠癌	可扪到菜花状肿物，质硬，肠腔有狭窄，指套上常有脓血和黏液。

(二)特殊检查方法

1.肛镜

观察距离：7cm;体位：膝胸位。

可直视观察直肠肛管黏膜有无充血、溃疡、息肉、痔块、肿瘤等病变，并取活检或予以治疗。

2.直肠镜与乙状结肠镜——观察距离可到25～30cm。

3.X线钡剂灌肠或气、钡双重造影——可观察全结肠有无病变。

二、痔、肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘和直肠息肉

(一)痔

1.概念

痔是直肠黏膜下和肛管皮肤下直肠静脉丛瘀血、扩张和屈曲而形成的柔软静脉团，并因此而引起出血、栓塞或团块脱出。

依据位置(与齿状线关系)可分为内痔、外痔、混合痔。

直肠与肛管交界处，由肛柱和肛瓣形成的一个齿状环。

直肠肛管的交界线。重要解剖学标志，有重要临床意义。

【补充】齿状线

2.临床表现

①便血：无痛性间歇性便后排出鲜血是其特点;

②痔块脱出;

③疼痛：单纯内痔无痛，感染或血栓形成即感疼痛;

④瘙痒。

3.诊断与治疗

(1)诊断：需与直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂等疾病相鉴别。

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