肠息肉和肠息肉病

【大纲】

(1)病理与分类

(2)临床特点

(3)治疗原则

(一)病理与分类

临床常见管状腺瘤、绒毛状腺瘤和炎性息肉。

	单发	多发
新生物性	管状腺瘤	家族性结肠腺瘤病
	绒毛状腺瘤	Gardner综合征
	管状绒毛状腺瘤	Turcot综合征
错构瘤性	幼年性息肉	幼年性息肉征
	Pcutz-Jeghers息肉a	Peutz-Jeghers综合征
炎症性	炎性息肉	假性息肉
	血吸虫卵性息肉	多发性血吸虫卵性息肉
	良性淋巴样息肉	良性淋巴样息肉病
化生性	化生性（增生性）息肉	化生性（增生性）息肉病
其他	粘膜肥大性赘生物

腺瘤病

Peutz-Jeghers综合征(黑斑息肉病)

(二)临床特点

1.管状腺瘤

又称为腺瘤性息肉，最常见。腺瘤越大，恶变率越大。当腺瘤>2cm时，癌变可能即显著增高.

表现：

·大多无症状，在检查(结肠镜或钡灌肠)时无意发现。

·可有便血，布于粪便表面，与粪便不混。

·较大腺瘤偶可引起肠套叠，或腹痛、便秘、腹泻等排便习惯改变。

2.绒毛状腺瘤——癌前病变(40%)。

又称乳头状腺瘤，大多为广基型。

好发于直肠和乙状结肠，呈绒毛状或颗粒状隆起。

表现：便频便血、排便不尽感和黏液便。

3.炎性息肉

由非特异性炎症所引起，一般不癌变,炎症消退后息肉可自行消逝。

(三)治疗原则——重要总结

管状腺瘤	较小	通过结肠镜进行圈套电灼切除术。
	较大（>2.0cm）、广基	单纯息肉切除或部分肠管息肉切除术。
绒毛状腺瘤	<1.Ocm	从内镜切除
	>1.Ocm	经肛门或经腹作局部切除
家族性腺瘤性息肉病	手术切除是惟一有效的治疗措施，以20岁以前为理想。方式：结直肠全切除、永久性回肠造口术、结肠全切术、回直肠吻合术以及直肠黏膜剥除、回肠袋肛管吻合术。

【补充】

1.Peutz-Jeghers 综合征

·又名：色素沉着息肉综合征，属错构瘤

·青少年多见，常有家族史

·可癌变

·多发性息肉可出现全部消化道，以小肠最为多见

·特点：在口唇及其周围、口腔粘膜、手掌、足趾或手指上有色素沉着，呈黑斑或棕黄色斑。

·处理：

·范围广泛，无法根治

·有大出血、肠套叠等并发症时，做部分肠切除术。

2. Gardner综合征

·又名：肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤

·与遗传有关

·癌变倾向明显·出现年龄：30-40岁

【实战演习】

诊断明确的家族性息肉，最佳手术方案

次全结肠切除

全结肠切除

回肠造口

腹会阴联合切除

横结肠造口

【答案】 B

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