【重磅推荐】2019年主管护师内科护理学:风湿性疾病病人的护理实践能力

2018年10月09日 来源:来学网

实践能力-第七章 风湿性疾病病人的护理

  一、A1
  1、系统性红斑狼疮的皮肤护理,不妥的是
  A、常用清水清洗
  B、忌用碱性肥皂
  C、每日用10℃的冷水局部冷敷
  D、忌用化妆品
  E、避免阳光曝晒
  2、以下不符合系统性红斑狼疮的护理要求的是
  A、床单应清洁干燥
  B、床上应阳光充足
  C、病室空气流通
  D、病室内温度18~20℃
  E、病室内湿度50%~60%
  3、类风湿关节炎活动期护理措施错误的是
  A、保持肢体温暖
  B、避免肢体受压
  C、关节肿痛时卧床休息
  D、促进受累关节活动
  E、给予舒适卧位
  4、对类风湿性关节炎病人症状控制后恢复期的护理措施中重要的是
  A、休息
  B、关节疼痛减轻后及时进行活动
  C、限制活动
  D、抬高头部
  E、抬高膝部
  5、为防止晚期类风湿关节炎患者出现关节失用,以下护理措施正确的是
  A、肢体锻炼应从主动运动开始
  B、活动强度越大越好
  C、活动强调早期,应在症状基本控制之前进行
  D、晨僵应注意关节休息,不宜多运动
  E、可配合理疗、按摩
  6、长期服用非甾体抗感染药治疗类风湿关节炎,最严重的药物不良反应是
  A、胃部不适
  B、恶心、反酸
  C、胃黏膜出血
  D、肾间质损害
  E、药物性糖尿病
  7、对面部有红斑的SLE患者的皮肤护理正确的是
  A、皮肤瘙痒时可轻轻抓挠
  B、适当晒太阳,增强体质
  C、可外用皮质类固醇激素霜剂
  D、以肥皂水清洗面部,每日3次
  E、使用化妆品掩盖红斑处,增强患者信心
  8、某病人双手掌指关节肿胀、疼痛3年,晨起有黏着感,活动后渐缓,查血类风湿因子阳性,诊断为类风湿性关节炎;为预防和延缓关节畸形应注意
  A、长期卧床休息
  B、进食高热量、高蛋白质饮食
  C、小夹板固定
  D、长期服抗生素预防感染
  E、进行关节功能锻炼
  9、李女士,20岁,诊断系统性红斑狼疮3个月,现服用泼尼松治疗,对其进行药物治疗的教育时,下列不妥的是
  A、按时、按量服用,不可擅自更改剂量或突然停药
  B、饭后服用药物,同时服用雷尼替丁等黏膜保护剂
  C、用药期间给予低盐、高钾、低蛋白饮食
  D、注意补钙及维生素D
  E、预防感染,观察血糖、血压、精神情绪的变化
  10、下列关于类风湿性关节炎的护理中,错误的是
  A、活动期卧床休息
  B、缓解期适度活动
  C、防压疮
  D、用红外线照射
  E、缓解期理疗
  11、关于SLE的叙述,不正确的是
  A、SLE是累及全身多个系统的自身免疫性疾病
  B、青年女性多见
  C、典型皮损为面部蝶形红斑
  D、其筛查试验为血清抗核抗体检查
  E、多数可自愈
  12、对系统性红斑狼疮(SLE)患者的健康教育内容中不妥的是
  A、常需终身治疗
  B、定期复查血、尿
  C、外出时尽量避免日光照射
  D、少去公共场所,防止感染
  E、妊娠对病情无影响

  二、A2
  1、患者女性,28岁。日晒后面部出现蝶形红斑,经诊断为系统性红斑狼疮。此患者为治疗红斑应使用
  A、非甾体抗感染药
  B、肾上腺皮质激素
  C、抗疟药
  D、免疫抑制剂
  E、大剂量静脉输注免疫球蛋白
  2、患者女性,30岁。在烈日下暴晒后面部出现蝶形红斑,全身多关节肿胀疼痛,伴有头晕、乏力、食欲不振。此患者最可能的诊断是
  A、干燥综合征
  B、类风湿关节炎
  C、坏死性血管炎
  D、反应性关节炎
  E、系统性红斑狼疮
  3、王女士,25岁,诊断为类风湿性关节炎1个月,现双侧掌指关节、指间关节肿胀、压痛明显,早晨起床后晨僵明显,乏力、低热,护士对其进行健康教育,不妥的是
  A、积极进行双手关节功能锻炼,以防止关节畸形
  B、夜间睡眠时用弹力手套保暖
  C、起床时用热水浸泡僵硬的关节
  D、保持双手关节呈功能位
  E、睡眠时避免压迫双手关节,避免受寒
  三、A3/A4
  1、患者女性,28岁。手指关节疼痛、肿胀2年,晨僵,每次1小时以上,体检:手指关节肿胀、压痛,手臂伸面可见大小不一、质硬、无压痛、对称性结节,RF(+),ESR48mm/L。
  <1> 、首选的非特异性对症治疗药物是
  A、甲泼尼龙
  B、青霉胺
  C、阿司匹林
  D、地塞米松
  E、甲氨蝶呤
  <2> 、下列对该患者的护理措施,正确的是
  A、在关节明显肿痛期,应及早进行关节功能锻炼
  B、在关节疼痛缓解期,应限制受累关节活动,可使用矫形支架和夹板使关节保持功能位
  C、用药期间严格按医嘱给药,饭后服药,鼓励患者多饮水
  D、鼓励患者起床时用冷热水交替浸泡关节,减轻晨僵症状
  E、观察药物不良反应,只需定期复查血常规
  2、宋女士,20岁,腕、踝关节疼痛及脱发1年,今晨在海边游泳时发现面部出现紫红斑,遂就医。查体:头发稀疏,面颊及颈部均有不规则圆形红斑,口腔有溃疡。化验:血中查出狼疮细胞。
  <1> 、如果从血中查出抗Sm抗体阳性,考虑何病
  A、急性风湿病
  B、SLE
  C、类风湿性关节炎
  D、脂溢性皮炎
  E、痛风
  <2> 、如脱发加重,以下护理哪项不妥
  A、温水洗发
  B、每周洗发两次
  C、边洗边按摩
  D、梅花针刺头皮
  E、烫发可使毛发增生
  <3> 、关于病人返家后的健康指导以下哪项不妥
  A、介绍本病基本知识
  B、告知有关药物知识
  C、病情缓解亦不能怀孕
  D、避免日晒、过劳
  E、保持乐观情绪
  <4> 、若面部红斑加重,护士对其进行健康教育时以下内容不妥的是
  A、多晒日光浴
  B、外出时打遮阳伞
  C、避免搔抓
  D、温水洗脸
  E、禁用化妆品
  四、B
  1、A.溃疡
  B.玫瑰疹
  C.皮下结节
  D.蝶形红斑
  E.眶周紫红色斑疹
  <1> 、系统性红斑狼疮口腔黏膜受损可表现为
  A B C D E
  <2> 、皮肌炎患者的皮损为
  A B C D E
  <3> 、系统性红斑狼疮的特征性皮损为
  A B C D E
  2、A.无关节肿痛
  B.无关节畸形
  C.游走性大关节炎
  D.有关节畸形
  E.有乏力、发热、体重减轻
  <1> 、类风湿性关节炎病人
  A B C D E
  <2> 、SLE关节受累的病人
  A B C D E

  【答案部分】

  一、A1
  1、
  【正确答案】 C
  【答案解析】
  水的温度不合适,应用30℃的温水湿敷。
  【该题针对“实践能力-第七章 风湿性疾病病人的护理”知识点进行考核】
  2、
  【正确答案】 B
  【答案解析】
  系统性红斑狼疮患者的护理要求:
  ①床单位应清洁干燥;②床位应安置在背阳的病室内,避免日光直射;③病室内温度18~20℃;④病室内湿度50%~60%。
  【该题针对“实践能力-第七章 风湿性疾病病人的护理”知识点进行考核】
  3、
  【正确答案】 D
  【答案解析】
  类风湿关节炎活动期护理措施为:在急性期应限制关节活动,保持肢体温暖,避免肢体受压,关节疼痛时应卧床休息,给予舒适卧位,以免屈曲姿势造成关节痉挛。
  【该题针对“实践能力-第七章 风湿性疾病病人的护理”知识点进行考核】
  4、
  【正确答案】 B
  【答案解析】
  本题考查类风湿性关节炎的护理措施。发热及关节明显肿痛的急性期病人,应卧床休息,限制受累关节活动,同时避免受压及寒冷刺激。可使用各种矫形支架和夹板使关节保持功能位,避免垂足、垂腕等关节畸形;对症状控制后恢复期病人,应鼓励及早进行关节功能锻炼,肢体活动可从被动活动向主动活动渐进,活动度以病人能承受为限。对已发生关节畸形的病人,应鼓励病人尽可能发挥健康肢体的功能。
  【该题针对“实践能力-第七章 风湿性疾病病人的护理”知识点进行考核】
  5、
  【正确答案】 E
  【答案解析】
  为保持关节功能,防止关节失用,在症状基本控制以后,鼓励病人及早下床活动,排除C;肢体锻炼由被动向主动渐进,活动强度以病人能承受为主,排除A、B;晨僵患者应多活动关节,注意保暖,有利于恢复,排除D;可配合理疗、按摩,以增加局部血液循环、松弛肌肉、活络关节,故选E。
  【该题针对“实践能力-第七章 风湿性疾病病人的护理”知识点进行考核】
  6、
  【正确答案】 D
  【答案解析】
  非甾体抗感染药短期应用常见的不良反应有胃肠道反应,可出现胃部不适、恶心、反酸,甚至胃黏膜出血,但停药后均可恢复,故排除选项A、B、C;选项E不是非甾体抗感染药的不良反应,可排除;长期应用可导致肾间质损害,且很难恢复,故选D。
  【该题针对“实践能力-第七章 风湿性疾病病人的护理”知识点进行考核】
  7、
  【正确答案】 C
  【答案解析】
  对面部有红斑的SLE患者,避免诱发因素,如紫外线照射、碱性肥皂、化妆品等,选项B、D、E均属诱发因素,故应排除;皮肤瘙痒、疼痛时切勿挠抓,以免引起破溃,可予皮质类固醇激素霜剂外用,以达到减轻症状的作用,故A也不对,应选C。
  【该题针对“实践能力-第七章 风湿性疾病病人的护理”知识点进行考核】
  8、
  【正确答案】 E
  【答案解析】
  本题考查类风湿性关节炎的护理措施。类风湿性关节炎的治疗目的就是减轻关节肿痛,控制关节炎的进展,维持受累关节的功能,促进已经破坏的关节的修复。因此在护理方面也要以保护和维持关节的功能为首要目的。除在急性发作期需要卧床休息外,在恢复期还应该坚持功能锻炼和物理疗法。所以选项A长期卧床是错误的护理措施。高热量、高蛋白质饮食对维持患者的营养状况有一定作用,但是对于缓解关节的畸形没有直接作用,所以B项错误。关节固定会加重关节的僵硬程度,无助于缓解关节畸形,故选项C以小夹板固定是错误的。服用抗生素与题目无关。
  【该题针对“实践能力-第七章 风湿性疾病病人的护理”知识点进行考核】
  9、
  【正确答案】 C
  【答案解析】
  本题主要考查糖皮质激素治疗的副作用。长期使用皮质类激素会造成水盐代谢紊乱,出现水钠潴留、低血钾等,因此根据病情变化调整营养,一般情况给予高蛋白、高营养、富含维生素的饮食,少食多餐,忌食芹菜、无花果、蘑菇、烟熏、辛辣等刺激的食物。激素会诱发或加重溃疡,因此宜饭后用药,如果配合胃黏膜保护剂则更好。激素类药物的用药应注意缓慢减量、长期维持,切不可突然停药或擅自更改剂量,以免造成病情的反复。激素有强大的抗炎作用,并可抑制机体的免疫力,因此会诱发或加重感染;部分病人还会出现神经精神症状;激素还会造成血糖升高和血压的波动,骨质脱钙等,因此应注意补钙,预防感染,观察血糖、血压和精神改变。
  【该题针对“实践能力-第七章 风湿性疾病病人的护理”知识点进行考核】
  10、
  【正确答案】 C
  【答案解析】
  类风湿性关节炎的护理中很重要的一点就是保持健存关节的功能,活动期卧床休息及缓解期的适度活动均可有效地维持关节的功能;红外线照射及理疗有利于改善关节周围的血液循环,对于保持关节的功能有较好的效果。压疮多见于长期卧床的患者,类风湿性关节炎患者不应长期卧床,因此C为错误的措施。
  【该题针对“实践能力-第七章 风湿性疾病病人的护理”知识点进行考核】
  11、
  【正确答案】 E
  【答案解析】
  SLE是一种多系统损害的慢性系统性自身免疫病,其血清中有大量自身抗体存在,病程为缓解和发作交替出现,青年女性多见。有内脏损害者预后差,目前早期诊断、早期治疗,使SLE的预后较前有较大改善,但是本病不能自愈。
  【该题针对“实践能力-第七章 风湿性疾病病人的护理”知识点进行考核】
  12、
  【正确答案】 E
  【答案解析】
  本题考查SLE患者的健康教育内容。对于没有中枢神经系统、肾或心脏严重损害,且病情缓解达半年以上的患者,在医生的指导下,一般可以安全妊娠并产下健康婴儿。但是对于非缓解期的患者容易出现流产、早产或死产等情况。妊娠可诱发狼疮活动,特别是妊娠早期和产后的6周内。
  【该题针对“实践能力-第七章 风湿性疾病病人的护理”知识点进行考核】
  二、A2
  1、
  【正确答案】 C
  【答案解析】
  抗疟药口服后主要积聚于皮肤,具有抗光敏和控制SLE皮疹的作用,主治红斑狼疮的皮肤损害。
  【该题针对“实践能力-第七章 风湿性疾病病人的护理”知识点进行考核】
  2、
  【正确答案】 E
  【答案解析】
  系统性红斑狼疮起病可急可缓,多数早期表现为特异性的全身症状,如发热,尤以低热常见,全身不适,乏力,体重减轻等。病情常缓重交替。感染、日晒、药物、精神创伤、手术等均可诱发或者加重。多发于年轻女性。患者系年轻女性,日晒后出现蝶形红斑,符合系统性红斑狼疮临床表现。
  【该题针对“实践能力-第七章 风湿性疾病病人的护理”知识点进行考核】
  3、
  【正确答案】 A
  【答案解析】
  根据题干提示患者处于急性期,应该卧床休息,限制受累关节活动。
  【该题针对“实践能力-第七章 风湿性疾病病人的护理”知识点进行考核】
  三、A3/A4
  1、
  <1>、
  【正确答案】 C
  【答案解析】
  甲泼尼龙、地塞米松是激素,抗炎作用强,但停药后易复发,长期应用有不良反应,故不能作为首选,排除A、D;青霉胺、甲氨蝶呤是免疫抑制剂,具有控制病情进展的作用,但多与非甾体抗感染药同时应用,故排除B、E;非甾体抗感染药是类风湿关节炎不可缺少的非特异性对症治疗药物,常用的有阿司匹林,故应选C。
  【该题针对“实践能力-第七章 风湿性疾病病人的护理”知识点进行考核】
  <2>、
  【正确答案】 C
  【答案解析】
  对类风湿关节炎患者,在关节明显肿痛期,应限制受累关节活动,可使用矫形支架和夹板使关节保持功能位,故排除A;在关节疼痛缓解期,应及早进行关节功能锻炼,故排除B;对晨僵的患者,起床时应用热水浸泡关节,减轻症状,排除D;本病的治疗药物常见的副作用有胃肠道反应、脱发、肝损害、肾损害、骨髓抑制等,故只复查血常规是不够的,排除E;为减轻胃肠道反应,应饭后服药,多饮水,故应选C。
  【该题针对“实践能力-第七章 风湿性疾病病人的护理”知识点进行考核】
  2、
  <1>、
  【正确答案】 B
  【答案解析】
  本题考查系统性红斑狼疮的诊断。根据美国风湿病学会1982年的狼疮分类标准:①颧部红斑;②盘状红斑;③光过敏;④口腔溃疡;⑤关节炎,≥2个外周关节;⑥浆膜炎;⑦肾病变;⑧神经系统病变;⑨血液系统异常,贫血或血白细胞或淋巴细胞或血小板减少;⑩免疫学异常;⑨抗核抗体阳性。上述11项中≥4项阳性即可以诊断系统性红斑狼疮。本题中患者是育龄女性,为SLE高发人群,有关节炎、面颊部红斑、光过敏、口腔溃疡,血液检查可见狼疮细胞,符合SLE的诊断。
  【该题针对“实践能力-第七章 风湿性疾病病人的护理”知识点进行考核】
  <2>、
  【正确答案】 E
  【答案解析】
  本题考查系统性红斑狼疮的脱发护理措施。狼疮性脱发主要是由于皮肤下的小血管炎所致,一般在病情控制后,毛发可以再生。染发、烫发等会直接损害毛发,加重患者的脱发,所以E选项为错误的护理措施。针灸、温水洗头和按摩可以改善局部的血液循环,且温水对皮肤和毛发也没有刺激性,每周洗发两次的频率也较为适宜,所以选项A、B、C、D为正确的护理措施。
  【该题针对“实践能力-第七章 风湿性疾病病人的护理”知识点进行考核】
  <3>、
  【正确答案】 C
  【答案解析】
  本题考查SLE的健康教育内容。对于没有中枢神经系统、肾或心脏的严重损害,而且病情处于缓解期达到半年以上者,一般能够安全妊娠,并产出正常的婴儿。非缓解期SLE患者容易出现流产、早产或死胎,故应该避孕。
  【该题针对“实践能力-第七章 风湿性疾病病人的护理”知识点进行考核】
  <4>、
  【正确答案】 A
  【答案解析】
  本题考查系统性红斑狼疮的护理措施。系统性红斑狼疮的病人,皮肤出现皮疹、红斑者应保持皮肤清洁,用温水擦洗或30℃左右的清水湿敷。紫外线会诱发狼疮的发作,因此外出应注意遮阳。搔抓不利于皮损的恢复,应避免。化妆品同样会加重皮肤的损害,因避免使用。
  【该题针对“实践能力-第七章 风湿性疾病病人的护理”知识点进行考核】
  四、B
  1、
  <1>、
  【正确答案】 A
  【答案解析】
  【该题针对“实践能力-第七章 风湿性疾病病人的护理”知识点进行考核】
  <2>、
  【正确答案】 E
  【答案解析】
  风湿性疾病常见的皮肤损害有皮疹、红斑、水肿、溃疡等。系统性红斑狼疮的特征性皮损为面部蝶形红斑,口腔、鼻黏膜受损可表现为溃疡或糜烂,皮肌炎患者的皮损为对称性眼睑、眶周紫红色斑疹及实质性水肿。
  【该题针对“实践能力-第七章 风湿性疾病病人的护理”知识点进行考核】
  <3>、
  【正确答案】 D
  【答案解析】
  【该题针对“实践能力-第七章 风湿性疾病病人的护理”知识点进行考核】
  2、
  <1>、
  【正确答案】 D
  【答案解析】
  本题考查类风湿性关节炎的关节受累特点。类风湿性关节炎多累及双侧、对称性的多个小关节,常见的受累关节有腕、掌指关节、近端指间关节,晚期因骨质破坏以及关节周围的肌腱、韧带受损使手指关节半脱位,如尺侧偏屈、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等。故本题的答案为D关节畸形。
  【该题针对“实践能力-第七章 风湿性疾病病人的护理”知识点进行考核】
  <2>、
  【正确答案】 B
  【答案解析】
  本题考查系统性红斑狼疮的关节表现特点。系统性红斑狼疮可以有骨骼和肌肉的表现,关节痛是常见的症状之一,出现在指、腕、膝关节,伴有红肿的很少见,几乎没有关节畸形,关节X线检查多无关节骨质的破坏。
  【该题针对“实践能力-第七章 风湿性疾病病人的护理”知识点进行考核】

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