肠系膜血管疾病

【大纲】

(1)病因与分类

(2)临床表现

(3)治疗

(一)病因与分类(总结TANG)

1.急性肠系膜上动脉闭塞（最常见）	多见于老年人。 来自风湿性心脏病、房颤、动脉粥样硬化的栓子脱落——Treitz韧带以下部分或全部小肠及右半结肠缺血坏死。
2.非闭塞性急性肠缺血	继发于心肌梗死、充血性心力衰竭、肝肾衰竭、休克等导致心排血量下降、低血容量、低血压的疾病。 由于肠管低灌注，血管收缩，导致肠缺血、坏死。
3.肠系膜上静脉血栓形成	继发于真性红细胞增多症、镰性细胞病、腹腔内感染、门静脉高压等，口服避孕药。其他部位也可有血栓形成。
4.慢性肠系膜血管闭塞缺血

肠系膜血管栓塞是一种严重的绞窄性肠梗阻。

肠系膜血管栓塞或血栓形成——肠管缺血并失去蠕动功能——肠坏死、腹膜炎，危及生命。

(二)临床表现

1.肠系膜上动脉栓塞

·起病急骤、进展快，剧烈的腹部绞痛，药物难以缓解;

·较轻的腹部体征与病人严重的症状不相称——急性肠缺血特征性表现;

·频繁呕吐，呕吐物为血性;

·查体：开始时腹软不胀、轻压痛，肠鸣音存在。一旦出现腹胀压痛明显，肠鸣音消失——肠坏死发生，病人很快出现休克现象;

·X线：肠胀气。

2.非闭塞性肠缺血

·症状与之相似，但过程较缓慢。

3.肠系膜上静脉血栓形成

·起病较缓慢(对比：动脉性起病急骤!)，表现为逐渐加重的腹部不适，腹胀、食欲缺乏等，可持续1～2周，然后突发剧烈腹痛、呕吐，腹泻与血便;

·查体：腹胀，有压痛及肌紧张，早期肠鸣音活跃，以后肠鸣音减弱或消失;

·X线：肠胀气，肠壁增厚及腹腔内积液;

·腹腔穿刺：血性液体。

(三)治疗

1.早期——选择性动脉造影——好的诊断与治疗手段。

经动脉导管灌注罂粟碱扩张血管，或予尿激酶、链激酶等溶栓。

2.若已出现腹膜刺激症状——尽快剖腹探查，手术切除坏死的肠管。

静脉血栓形成者——肠切除范围应更广一些(为什么?——血栓有蔓延可能)。

少数早期病例，肠管尚无坏死者——试行血栓摘除术。

【实战演习】

以下哪项不是急性肠系膜上静脉血栓形成的主要因素

A.门静脉高压

B.腹腔内感染

C.真性红细胞增多症

D.心房纤颤

E.口服避孕药

【答案】D(动脉性)

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