【黄金考点】2019普通外科主治医师考试专业知识考点:胃、十二指肠溃疡治疗

2018年10月09日 来源:来学网

 胃、十二指肠溃疡的外科治疗

(一)适应证

1.病史多年,症状渐重。

2.内科治疗无效,或愈合后复发,或经X线钡餐检查溃疡龛影较大,球部变形较严重,穿透到十二指肠壁外或球后溃疡。

3.过去有穿孔或反复多次大出血,而溃疡仍有活动性。

GU手术适应证比DU要宽些。

(二)手术主要方法及术后并发症

1.手术方法

(1)胃大部切除术:

机制:

①切除了整个胃窦部黏膜,消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌;

②切除了大部分胃体,使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺体数大为减少;

③切除了溃疡好发部位;

④切除了溃疡本身。

毕Ⅰ式:胃大部切除术后,将胃残端与十二指肠吻合。

优点:操作简单,吻合后胃肠道接近于正常解剖生理,适用于GU;

缺点(TANG补充):吻合口张力过高——吻合口破裂或瘘。

毕Ⅱ式:将残胃与近端空肠吻合,适用于各种情况的胃、十二指肠溃疡。

优点:吻合口张力下降;

缺点:十二指肠残端破裂、碱性返流性胃炎、倾倒综合征

(2)胃迷走神经切断术:

机制:

A.消除神经性胃酸分泌;

B.消除迷走神经引起的胃泌素分泌——减少体液性胃酸分泌。

适用于DU。

1)迷走神经干切断术:在食管裂孔水平切断左、右二支腹迷走神经干。

2)选择性迷走神经干切断术

3)高选择性迷走神经干切断术

选择性迷走神经干切断术:将胃左迷走神经分出肝支后、胃右迷走神经分出腹腔支后切断。需加胃引流手术。

高选择性迷走神经干切断术:仅切断胃近端支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经,而保留胃窦部的迷走神经。不需加胃引流手术,同时也保留了幽门括约肌功能。

2.术后并发症

(1)胃大部切除术后并发症(多而重要!9个——耐心)

1)术后胃出血:

A.术后24小时内——术中止血不彻底;

B.术后4~6天——吻合口黏膜坏死脱落;

C.术后l0~20天——吻合口黏膜下脓肿腐蚀血管。

2)十二指肠残端破裂,表现:酷似溃疡急性穿孔。

3)吻合口瘘:多发生在术后5~7天。

4)术后梗阻——难点&重点:

A.输入段梗阻

①急性完全性梗阻——呕吐物不含胆汁;

②慢性不完全性梗阻时——呕吐物含胆汁,无食物。

B.输出段梗阻——呕吐胆汁和食物。

C.吻合口梗阻——多为胃排空障碍,禁忌再次手术。

怎么记住?——必须彻底理解!TANG

A.输入段梗阻

①急性完全性梗阻——呕吐物不含胆汁;

②慢性不完全性梗阻时——呕吐物含胆汁,无食物。

B.输出段梗阻——呕吐胆汁和食物。

C.吻合口梗阻——多为胃排空障碍,禁忌再次手术。

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