【重点整理】2019年内科护理学主管护师考试:原发性肝癌

2018年10月09日 来源:来学网

第三章 消化系统疾病病人的护理

  第五节 原发性肝癌
  原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿。
  一、病因
  病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、污染、酗酒。
  二、临床表现
  1.肝区疼痛:首发,由于肿瘤增长牵拉肝包膜。
  2.肝大:进行性肿大,质硬,表面凹凸不平。
  3.肝硬化征象
  4.黄疸
  5.转移:可向肺、骨、
  胸腔等处转移。
  三、辅助检查
  1.甲胎蛋白(AFP):是早期诊断肝癌的最特异性的肿瘤标记物。对肝癌的普查、诊断、判断疗效、预防复发等有重要意义。肝细胞癌AFP阳性率为70%~90%。在排除妊娠、肝炎、生殖腺胚胎瘤等基础上,AFP检查诊断肝癌的标准是:①AFP>500μg/L持续4周;②AFP>200μg/L的中等水平持续8周;③AFP由低浓度逐渐升高不降。
  2.超声检查:对早期定位诊断有较大价值,结合AFP有利于早期诊断。可显示直径为2cm以上的肿瘤。
  3.CT:目前诊断小肝癌和微小肝癌最佳。
  四、治疗原则
  1.手术治疗:手术切除是目前治疗原发肝癌的最好方法。
  2.肝动脉化疗栓塞治疗(TACE) 对肝癌有较好疗效,可提高病人3年生存率,是肝癌非手术治疗的首选方法。
  3.其他:放射治疗、全身化疗、中医治疗、生物和免疫治疗。
  五、护理措施
  1.饮食护理:应提供高蛋白质、适当热量、高维生素饮食。避免摄入高脂肪、高热量和刺激性食物,防止加重肝脏负担。有恶心、呕吐时,于服用止吐剂后进少量食物,增加进餐次数。进食少者可给予支持疗法,如静脉补充营养。必要时给予白蛋白等。
  2.疼痛的护理:疼痛严重的病人,应与医师协商给予长期医嘱的镇痛药物,以消除或减轻病人的疼痛。最新的镇痛方式为病人自控镇痛(PCA),即应用特制泵,连续性输入止痛药。病人可自行控制,采取间歇性投药,增强病人自我照顾和自主能力以及对疼痛的控制能力。
  3.肝动脉栓塞化疗术后护理 术后由于肝动脉供血量突然减少,可产生栓塞后综合征,即出现腹痛、发热、恶心、呕吐及血清白蛋白降低、各种酶升高、肝功能异常等改变。应给予以下护理:
  (1)饮食:术后禁食2~3天。
  (2)穿刺部位护理:穿刺部位压迫止血15分钟,再加压包扎,沙袋压迫6小时,保持穿刺侧肢体伸直24小时,并观察穿刺部位有无血肿及渗血。
  (3)栓塞后综合征护理:腹痛48小时内,可根据需要按医嘱注射哌替啶以缓解疼痛。发热与栓塞有关,少数病人于术后4~8小时体温升高,持续1周左右,应观察体温变化。中、低度发热不需特殊处理,如持续高热应与医生联系进行对症处理。
  (4)注意葡萄糖和蛋白质的补充:肝动脉栓塞化疗术1周后,因肝缺血影响肝糖原储存和蛋白质的合成,应根据医嘱静脉输入白蛋白,适量补充葡萄糖液,并维持水电解质平衡,准确记录出入量,以作为补液的依据。
  例:有关肝动脉插管化疗的患者护理叙述不正确的是
  A.严格无菌操作
  B.若出现发热,应使用抗菌药物
  C.注药后用肝素液冲洗导管
  D.定期局部换药
  E.剧烈腹痛时应警惕其他部位动脉栓塞及胆囊坏死等并发症
  『正确答案』B
  肝癌考点总结
  1.病因:病毒性肝炎、肝硬化。
  2.表现:肝大:进行性肿大,质硬,表面凹凸不平。
  3.检查:甲胎蛋白(AFP):是早期诊断肝癌的最特异性的肿瘤标记物。
  4.治疗:肝动脉化疗栓塞治疗(TACE) 对肝癌有较好疗效,可提高病人3年生存率,是肝癌非手术治疗的首选方法。
  5.护理:栓塞后综合征护理:腹痛48小时内,可根据需要按医嘱注射哌替啶以缓解疼痛。发热与栓塞有关。
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