第二节 　肾积水

1. 概念：尿液从肾脏排出受阻，造成肾内压力上升，肾盂扩张，肾实质萎缩，称为肾积水。

2. 临床表现　因部位、病因、程度不同而不同

1) 可没有任何症状。但在外伤后出现血尿而被发现(多见于特发性肾积水)

2) 原发性的表现

3) 疼痛→积水造成肾盂压力↑过快，刺激包膜，间歇性发作，称为间歇性肾积水

4) 发作时剧痛——多见于输尿管梗阻

5) 肾区或膀胱区肿块

6) 尿频、尿急、排尿困难[反复感染、下尿路感染]

7) 肾功能减退的表现[◆少尿、无尿、多尿等尿量变化◆贫血◆高血压]

3. 诊断

1) 确定有无肾积水

2) 查病因、部位、程度、是否合并感染及肾功能损害

3) 症状、体征

4) B超 可清楚地显示肾实质、肾盂、输尿管扩张，也可显示梗阻部位

5) KUB+IVP　见肾盂、输尿管扩张，显影延迟

① 如CSF↓→显影不良→可采用1 连续点滴造影2 延迟显影24-36小时

② 近年有二改进1 用非离子、低渗透压的优维显，过敏性少，毒性低，造影剂可加大剂量 2 0.5mg/kg体重速尿，可把22%介于梗阻、非梗阻之间的病人鉴别出来

6) 逆行造影(肾盂)了解梗阻部位

7) 穿刺肾盂造影

8) 排尿性膀胱尿路造影 了解排尿时动态相，有无输尿管返流，后尿道瓣膜，尿路狭窄

9) 肾图+利尿肾图

10) CT、MRI

①了解肾脏大小、形态、结石、积水、肾实质病变及剩余实质，鉴别积水、囊肿

②辨认尿路以外引起梗阻的病变

③增强后，了解肾功能

4. 治疗原则

1) 解除梗阻，充分引流，降低内压，保护肾功

2) 去除肾积水病因，保留患肾

3) 尽可能保留较多的肾组织

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