肾损伤(Renal Trauma)

一、致伤原因：

1.开放性损伤

2.闭合性损伤

3.肾本身病变(病理肾)

4.医疗操作

二、病理类型：

肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。

晚期病变：尿囊肿;血肿、组织纤维化、肾积水;动静脉瘘或假性肾动脉瘤;肾血管性高血压。

三、临床表现：

1、休克

多因创伤所致失血性休克。临床上应注意合并胸腹其他组织、器官损伤的可能。

2、血尿

大多伴有血尿，但应考虑到肾、输尿管、膀胱、尿道这一连续管道通路中任何一个部位出现横断性损伤时可能发生引流不通、血块堵塞等现象时会有轻微血尿和无尿的可能。

3、疼痛

4、腰腹部肿块

5、发热

早期与合并其他部位损伤、炎症反应综合症(SIRS)有关;

晚期(一般24~48小时以后)有发生感染的可能。

四、诊断：

1、病史及体格检查

应重视对受伤部位、方式和受伤当时情况等致伤原因的追问，这可以帮助我们对伤情的判断。

2、化验

包括血尿常规、肾功能等。

3、特殊检查

首选B超和增强CT

排泄性尿路造影(excretory urography)和选择性肾血管造影常作为诊断困难时的重要辅助手段。

五、治疗：

分为紧急治疗、保守治疗、手术治疗(动脉栓塞术)和并发症处理。

1、紧记一切创伤的急诊处理均以稳定生命体征，抢救生命为首要任务。

2、保守治疗

主要针对肾包膜下血肿、表浅肾皮质裂伤及肾周围血肿的治疗。部分病情稳定，没有合并感染的肾全层裂伤、血肿及尿外渗病人也可考虑选择。

治疗过程中应注意绝对卧床休息、严密监测病情变化、抗炎、止血和维持内环境稳定等积极对症、支持治疗。

3、手术治疗

1、开放性肾损伤：几乎所有均需手术。

2、闭合性肾损伤：把握手术探查指针。

选择性肾血管栓塞术。

4、并发症及其处理：

常由血肿、尿外渗以及继发性感染等所引起。

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