一、烧伤程度的估计

1、烧伤面积的估计

(1)中国九分法：即将人体的体表面积分为11个9%和1个1%.成人面积可按以下口诀记忆：3 3 3;5 6 7;13 13 1;5 21 13 7.分别代表：头颅、面颅、颈部;双手、双前臂、双上臂;躯干前、躯干后、外阴;双臂、双大腿、双小腿、双足。小儿头、面、颈部面积=9+(12-年龄);双下肢、双臂面积=46-(12-年龄)

(2)手掌法：以伤员自己的手五指并拢一侧手掌的面积为体表总面积的1%. 2、烧伤深度的估计

Ⅰ度(红斑)：轻度灼红、感觉过敏、无水疱。3-7日愈合，无瘢痕。

浅Ⅱ度(大水疱)：水疱较大、泡壁薄、基底潮湿、水肿明显，痛剧。2周左右愈合，有色素沉着，无瘢痕。

深Ⅱ度(小水疱)：水疱较小、泡壁厚、基底苍白或红白相间、水肿、可见网状血管栓塞，痛觉迟钝。3-4周愈合，留瘢痕。

Ⅲ度(焦痂)：无水疱、焦黄、蜡白、炭化、坚韧、可见树枝状栓塞的静脉网，痛觉消失。愈合较慢，面积小者可自愈，面积大者需植皮，留瘢痕，影响功能和美观。

二、现场救护

烧伤的现场救护，除遵循第三节损伤现场救护的原则外，还应注意烧伤救护的特点：

1、迅速脱离现场，消除致热源 指挥或救助伤员迅速脱离现场，并消除致热源，如火焰烧伤，灭火、就地打滚;热液烫伤，置于冷水中浸泡20分钟;电击伤，切断电源;化学烧伤，脱去衣服，大量清水冲洗。

2、保持呼吸道通畅 清理口咽部，安置正确的体位，有呼吸窘迫者，应尽早行气管切开。

3、保护创面 剪开衣服，创面用干净的被单或无菌敷料包扎，不作任何药物。

4、预防休克 止痛，口服烧伤饮料，止血，固定骨折部位等。

5、保证安全转送 应在无休克及出血基本控制、呼吸道通畅的情况下转送病人。

三、烧伤的急症处理

1、保持呼吸道通畅 给湿化氧气吸入，特别注意面部或吸入性烧伤者，应适时行气管切开。

2、监测生命体征和重要脏器功能 主要包括观察意识、呼吸和血压;留置导尿管，测尿量、送尿样检验;取血样，送检血常规、血电解质、尿素氮、肌酐、血糖、血气分析等。

3、创面评估 初步测算出烧伤面积和深度。注意：计算烧伤面积时，I度不考虑在内。

4、采集受伤史 如受伤时间、原因、环境及伤员心理、体重等。

5、静脉输液 对重度烧伤，应开放两条静脉。

6、创面处理 休克纠正以后行清创术，采用包扎或暴露疗法。

7、预防感染 包括应用TAT和抗生素。

四、休克期的治疗

最根本的措施是补充血容量。

1、补多少(定量) 伤后第一个24小时补液量包括：①创面丢失量：成人每1%面积，1.5ml/kg(儿童1.8ml/kg，婴儿2.0ml/kg)。②生理需要量：成人每日2000ml(小儿按体重计算)。

2、补什么(定性) ①创面丢失量：一般烧伤晶、胶体液比较为2：1.严重深度烧伤为1：1.②生理需要量：用5%～10%葡萄糖水。

3、怎样补(定时) ①创面丢失量：伤后第一个8小时渗出最快，故补入总量的1/2.余下的1/2在后两个8小时内平均分配。②生理需要量：三个8小时平均分配。

伤后第二个24小时补液量为第一个24小时创面流失量的1/2.再加生理需要量。

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