【重点辅导】2019年初级护师考试儿科护理学:急性坏死性小肠结肠炎

2018年10月09日 来源:来学网

  急性坏死性小肠结肠炎是一组病因不明的急性肠道节段性坏死疾病。
  病变以空肠为主,严重者全部空肠及回肠均可受累。
  主要表现为急性腹痛、腹胀、腹泻、呕吐及便血,重症可引起休克,病死率高。
  自婴儿至成人均可发病,以3~9岁儿童多见。
  全年均可发病,但以夏秋季为发病高峰。
  (一)病因及发病机制
  发病机制尚不明了,但近年研究认为发病须具备以下两个条件:
  1.细菌及其所产毒素 与C型产气荚膜梭状芽胞杆菌所产生的肠毒素有关。此毒素可引起组织坏死。
  2.患儿胰蛋白酶活性降低 产气荚膜芽胞杆菌所产β毒素,可被肠内胰蛋白酶水解而失去致病作用,但长期营养不良患儿,及(或)经常使用甘薯、玉米等含丰富胰蛋白酶抑制剂的食物,均可使肠内胰蛋白酶活性显著下降,增加发病机会。
  (二)临床表现
  1.起病急,常以急性腹痛起病。腹痛位于脐周或上腹部,呈持续性钝痛伴阵发性加重。随后出现恶心、呕吐,呕吐多为胃内容物,严重者可吐咖啡样物。
  2.腹泻开始为水样或黏液稀便,继而出现赤豆汤样血水便或红色果酱样便。粪便有特殊腥臭味。
  3.常有不同程度腹胀、不固定压痛。病初肠鸣音亢进,腹胀严重时,肠鸣音消失。腹部有普遍压痛、反跳痛,提示并发腹膜炎。
  4.患儿多伴有全身感染中毒症状,如发热、精神委靡、烦躁、嗜睡、面色苍白,严重时可发生感染性休克。
  (三)辅助检查
  1.周围血白细胞计数增高,粒细胞核左移,重者血小板减少。
  粪便行革兰染色时出现较多革兰阳性杆菌。
  2.腹部X线表现
  为肠袢轻度至中度充气扩张,可见液平面,呈麻痹性肠梗阻征象。肠间隙增宽,黏膜皱襞变粗,部分病例可见肠管僵直,或有肠壁囊样积气及门静脉积气。
  (四)治疗原则
  1.禁食,胃肠减压,纠正并维持水与电解质平衡及补充营养(胃肠外)。
  2.有休克者按感染性休克治疗。
  3.应用抗生素控制感染。
  4.由于胰蛋白酶可水解产气荚膜杆菌β毒素,并有助于清除肠坏死组织,故主张加用胰蛋白酶治疗。
  5.肠梗阻症状明显,或肠坏死、穿孔引起腹膜炎者,应立即手术治疗。
  (五)护理措施
  1.详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量的变化,一旦患儿出现面色发灰,精神委靡,四肢发凉,脉搏细弱,应立即通知医生,并迅速建立静脉通路。
  2.患儿一般需禁食,胃肠减压5~10日,重症可延长至14日或更长。腹胀消失,粪便隐血转阴,患儿有觅食表现,可试喂少量5%葡萄糖液。2~3次后无腹胀、呕吐,可开始喂流食。
  3.取侧卧位或半卧位,减轻腹部张力,缓解疼痛。腹胀明显者可进行肛管排气、胃肠减压。一般不宜使用止痛剂。
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