类风湿性关节炎_来学网在线答题

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患者，男性，45岁，对称性小关节肿痛伴晨僵3年。近3个月来症状加重，晨僵时间明显延长，并出现干咳，气短，活动后呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难。查体：双手腕关节、掌指关节肿胀，压痛(+)，双手握力下降，双肘部发现无痛性皮下结节，两下肺可闻及Velcro啰音。

(1). 可能的诊断是

A. 类风湿关节炎活动

B. 类风湿关节炎活动伴肺间质病变

C. 类风湿关节炎活动+心功能不全

D. 类风湿关节炎

E. 系统性红斑狼疮

(2). 还需哪些检查进一步明确诊断

A. 抗核抗体谱

B. ESR，CRP，RF，皮下结节活检

C. 摄双手X线片，胸部HRCT，肺功能测定，ESR，CRP，RF，CIC，补体

D. 摄双手及胸部X线片，RF，ESR，CRP，肺功能测定

E. 胸部X线片，肺功能测定，RF

(3). 请选择最佳治疗方案

A. 慢作用抗风湿药+NSAID

B. 慢作用抗风湿药+NSAID+小剂量激素

C. 小剂量激素+免疫抑制剂

D. 慢作用抗风湿药+强的松1mg/kg

E. 慢作用抗风湿药+NSAID+抗生素

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正确答案:

(1)B(2)C(3)D

参考解析:

1.类风湿关节炎的重要关节外表现是肺脏受累，肺间质病变最常见，其次是胸膜炎、肺炎风湿结节。
2.摄双手X线片，ESR，CRP，RF，CIC，补体均为RA的检查项目，胸部HRCT，肺功能测定为合并肺间质性病变的检查项目。
3.如无肺间质病变应选A，合并肺间质病变者应加用激素治疗，应用激素后无须用NSAIDs。

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