结核病

　　患儿，男，2岁。出生时接种过卡介苗，此次因肺炎入院。做PPD，72小时后硬结直径20mm，红晕直径30mm，持续7天后仍留有色素，其最大可能是

　　A.接种卡介苗后反应

　　B.活动性结核病

　　C.局部注射后感染

　　D.免疫力增强记忆反应

　　E.其他分枝杆菌交叉感染

　　『正确答案』B

　　『答案解析』3岁以内，PPD试验出现强阳性，提示体内有活动性结核病灶。所以选B。

　　男孩，5岁。患有结核病，但结核菌素试验阴性，可见于

　　A.合并上呼吸道感染

　　B.抗结核治疗1周

　　C.接种百白破三联疫苗后

　　D.粟粒性肺结核

　　E.颈淋巴结结核

　　『正确答案』D

　　『答案解析』病人出现假阴性结果，因为本人为重症的肺结核发生血行播散，导致粟粒性肺结核包括结核性脑膜炎，所以本题选D。

　　(1～2题共用题干)

　　女孩，5岁。因间断发热伴痉挛性咳嗽20天来诊。体温38℃，神志清。慢性病容，右眼结膜充血。内眦部有一疱疹，咽部有充血，右颈部触及豌豆大小淋巴结，无明显压痛，心、肺无异常。肝肋下1.0cm，胸透肺门可见3cm×3cm阴影，外周血白细胞5.6×109/L，淋巴细胞0.7。

　　1.该患儿最大可能的诊断是

　　A.百日咳合并肺炎感染

　　B.支原体肺炎

　　C.支气管淋巴结结核

　　D.真菌性肺炎

　　E.肺门淋巴肉瘤

　　『正确答案』C

　　『答案解析』病人出现间断发热、痉挛性咳嗽，右颈部触及豌豆大小淋巴结，胸透肺门可见淋巴结肿大，右眼结膜充血，内眦部有一疱疹，提示合并疱疹性咽峡炎。综合考虑诊断为支气管淋巴结结核。

　　2.该患儿最佳治疗方案

　　A.红霉素口服

　　B.红霉素+氨苄西林

　　C.异烟肼+利福平

　　D.异烟肼+对氨水杨酸

　　E.长春新碱+环磷酰胺+泼尼松

　　『正确答案』C

　　『答案解析』抗结核药物治疗必不可少的药物就是异烟肼+利福平。所以选C。

　　(1～3题共用题干)

　　女，5岁。1个月来精神欠佳，食欲减退、低热伴头痛。2个月前曾患“麻疹”。查体：精神弱、消瘦，右眼外展受限，颈抵抗阳性，克氏征、布氏征阳性。PPD(-)。

　　1.最可能的诊断是

　　A.化脓性脑膜炎

　　B.病毒性脑膜炎

　　C.结核性脑膜炎

　　D.隐球菌性脑膜炎

　　E.流行性脑脊髓膜炎

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患儿有低热、消瘦等中毒症状，出现脑膜刺激征，结合有麻疹病史，麻疹会使结核加重，所以诊断考虑结核性脑膜炎。

　　2.为明确诊断首选的检查是

　　A.血沉

　　B.胸片

　　C.脑电图

　　D.脑脊液检查

　　E.头颅CT

　　『正确答案』D

　　『答案解析』确诊结核性脑膜炎首选的是脑脊液检查。

　　3.提示该疾病进入晚期的表现是

　　A.惊厥

　　B.颅神经受损

　　C.腹壁反射消失

　　D.肢体偏瘫

　　E.昏迷

　　『正确答案』E

　　『答案解析』提示结核性脑膜炎进入晚期的表现是昏迷。

　　(1～3题共用题干)

　　5岁，男孩，因发热2周，头痛伴呕吐3天，惊厥1次入院。疑诊结核性脑膜炎。

　　1.确诊该病的最主要依据是

　　A.脑脊液中找到结核杆菌

　　B.结核菌素试验阳性

　　C.头颅CT显示脑室扩大、脑实质改变

　　D.脑脊液蛋白增高，糖、氯化物降低

　　E.脑脊液外观呈毛玻璃样

　　『正确答案』A

　　『答案解析』确诊结核性脑膜炎主要依据是脑脊液中找到结核杆菌。

　　2.确诊后，强化治疗阶段的最佳治疗方案是

　　A.INH+RFP+EMB+SM

　　B.INH+RFP+PZA

　　C.INH+RFP+PZA+SM

　　D.INH+RFP+EMB

　　E.INH+RFP+SM

　　『正确答案』C

　　『答案解析』结核性脑膜炎的强化治疗是四种杀菌药物联合，A选项中乙胺丁醇是抑菌药物，所以不选。

　　3.入院第二天，患儿突然心率增快，呼吸节律不整，双侧瞳孔不等大。错误的处理是

　　A.甘露醇静滴

　　B.糖皮质激素静注

　　C.腰椎穿刺减压

　　D.侧脑室引流

　　E.利尿剂静注

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患者表现为颅高压症状加重，甚至有脑疝的表现。颅高压是腰穿的禁忌证。