2017神经内科学主治医师考试题及答案

1.脑底动脉环在脑循环中起着非常重要的作用，能沟通脑前、后、左、右的血液供应，下列哪条动脉不参与脑底动脉环的组成( )

A.大脑前动脉

B.前交通动脉

C.颈内动脉

D.大脑后动脉

E.椎动脉

正确答案：E

2.痢疾杆菌是否引起细菌性痢疾取决于( )

A.痢疾杆菌属哪一群

B.痢疾杆菌内毒素

C.痢疾杆菌外毒素

D.痢疾杆菌肠毒素

E.痢疾杆菌对肠黏膜有无侵袭力

正确答案：E

答案解析：只有对肠黏膜有侵袭痢疾杆菌才有致病力。

答案解析：脑底动脉环的组成包括颈内动脉、大脑前动脉起始段、前交通动脉、大脑后动脉和后交通动脉。不包括椎动脉。所以答案选择E。

3.反复咳大量脓痰伴咯血最常见的是( )

A.肺脓肿

B.慢性阻塞性肺病

C.反复发生的肺小动脉栓塞

D.先天性肺囊肿

E.支气管扩张

正确答案：E

答案解析：(1)慢性阻塞性肺病是肺心病的常见病因。(2)因为肺脓肿经药物或手术治疗可治愈，不导致肺血管阻力增加和肺动脉高压。(3)反复咳大量脓痰伴咯血，是支气管扩张的临床特征。

4.诊断原发性甲状腺功能减退症最敏感的指标是( )

A.T

B.T

C.FT

D.TSH

E.甲状腺摄

正确答案：D

答案解析：原发性甲状腺功能减退症早期，甲状腺激素的轻度下降(仍在正常范围以内)首先是对垂体的反馈抑制作用减弱，致TSH升高，也可代偿减退的甲状腺功能，使之维持正常功能，一旦这种代偿失调，即出现T最后水平的下降，TSH是最敏感的指标。

5.帕金森病患者的体征不包括( )

A.肢体静止性震颤

B.肢体肌张力减低

C.面部表情刻板

D.行走时慌张步态

E.搓丸样动作

正确答案：B

答案解析：帕金森病的典型临床表现是静止性震颤、运动减少和肌张力升高。肢体肌张力减低错误，所以答案选B。

6.心源性脑栓塞时，栓塞多发生在( )

A.大脑前动脉

B.大脑中动脉

C.大脑后动脉

D.椎动脉

E.基底动脉

正确答案：B

7.对于慢性阻塞性肺气肿的诊断，下列哪项最有价值( )

A.PaO低于正常

B.用力肺活量减低

C.潮气量低于正常

D.残气量与肺总量比(RV/TLC)大于40%

E.PaCO降低

正确答案：D

答案解析：阻塞性肺气肿的基本病理改变为呼吸性细支气管和肺泡的扩张和破坏，这样就会造成肺泡残气量的增加。虽然肺总量也增加，但不如残气量明显，会出现残气量/肺总量增加，如果超过40%则表明有肺气肿的存在。PaO降低、FVC(用力肺活量)降低、潮气量降低均可见于阻塞性肺气肿，但并不是特征性的表现。不合并其他疾病的阻塞性肺气肿不出现PaCO降低。

答案解析：心源性脑栓塞是指栓子来源于心脏。一般在大脑中动脉造成栓子最常见

8.重症肌无力的主要临床特征为( )

A.全身骨骼肌均可无力

B.颅神经支配肌肉的无力多于脊神经支配的肌肉

C.受累骨骼肌的极易疲劳性和短时休息后好转

D.病情波动

E.感染后肌无力加重

正确答案：C

答案解析：重症肌无力是由于抗体破坏神经肌肉接头突触后膜的乙酰胆碱受体而导致信号传递障碍的自身免疫性疾病，临床特点是受累及肌肉的肌疲劳现象和短时休息后好转，所以选择C。

9.诊断癫痫主要依据( )

A.头颅CT

B.EEG

C.头颅MRI

D.SPECT

E.病史和临床表现

正确答案：E

答案解析：癫痫常没有神经系统的体征以及影像学改变，30%典型癫痫病人没有典型EEG改变，所以答案选择E。

10.男性，70岁，患扩张型心肌病、慢性心功能不全5年，一直服用氢氯噻嗪与地高辛0.125mg/d，1周来乏力、纳差、心悸，心电图示室早二联律，血清钾3.0mmol/L，地高辛浓度2.0ng/ml。该患者室性心律失常最可能的原因是( )

A.呼吸道感染

B.心力衰竭加重

C.心肌缺血

D.洋地黄中毒

E.心肌炎

正确答案：D

答案解析：因患者血中地高辛浓度是正常的高限，低钾可以促发地高辛中毒，室早二联律是洋地黄中毒时常见的心律失常。

11.女性，45岁，反酸烧心10余年，近2个月感吞咽不适，曾用西沙必利10mg每天三次治疗，效果不佳，此时应首选哪种处理( )

A.内镜检查

B.食管测压

C.上消化道造影

D.24小时pH食管监测

E.加用质子泵抑制剂治疗

正确答案：A

答案解析：此年龄易发生器质病变，食管测压，24小时pH监测除外食管运动障碍的良好检查方法，内镜检查主要为除外食管肿瘤等器质病变。

12.继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛主要鉴别要点是( )

A.触发点的存在

B.有无面部痛觉减退和角膜反射减退

C.合并有角膜炎

D.伴有牙齿疾患

E.疼痛范围小

正确答案：B

答案解析：原发性三叉神经痛一般没有神经系统定位体征，而继发性三叉神经痛可以存在，所以选择B

13.一侧舌咽神经、迷走神经损害，下列哪项不正确( )

A.同侧软腭上提受限

B.悬雍垂偏向同侧

C.同侧咽反射消失

D.同侧咽部感觉消失

E.无长束受损体征时，常提示脑干外病变

正确答案：B

14.膝反射的反射中枢在( )

A.腰髓

B.腰髓

C.腰髓

D.骶髓

E.腰髓

正确答案：B

15.脊髓前连合病变产生( )

A.交叉性感觉障碍

B.病变水平以下浅深感觉障碍

C.对侧病变水平以下痛温觉障碍

D.双侧节段性分离性感觉障碍

E.双侧节段性精细触觉障碍

正确答案：D

16.脊髓炎与硬脊膜外脓肿的主要鉴别点为( )

A.脊柱有无压痛

B.脑脊液有无炎性改变

C.椎管内有无梗阻

D.有无脓毒血症的临床表现

E.发病是否急剧

正确答案：C

17.一侧瞳孔直接、间接对光反射均消失，病变在( )

A.对侧视神经

B.对侧动眼神经

C.同侧视神经

D.同侧动眼神经

E.视交叉

正确答案：D

18.重症肌无力因肺部感染给予相应治疗，3天后发生危象，这时首先应( )

A.鉴别危象类型，给予针对性治疗

B.停用导致病情加重的药物

C.保证呼吸道通畅和正常换气

D.积极治疗肺部感染

E.肌内注射阿托品1mg

正确答案：C

答案解析：不管何种类型的重症肌无力危象，均应首先保证呼吸道通畅和正常换气，以维持患者的生命。

19.肱三头肌反射的反射中枢在( )

A.颈髓

 

B.颈髓

 

C.颈髓

 

D.颈髓

 

E.颈髓

 

正确答案：D

【A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。】

20.癫痫样波包括下列几项，但除外其中的( )

A.棘波

B.尖波

C.棘慢综合波

D.慢波

E.多棘慢综合波

正确答案：D

答案解析：癫痫样波包括棘波、尖波、棘慢综合波、多棘慢综合波。

21.下列哪项体征不是Horner征( )

A.眼裂小

B.瞳孔小

C.面部出汗增加

D.眼球内陷

E.用力睁眼时，眼裂两侧等大

正确答案：C

答案解析：Horner征表现包括：瞳孔缩小、假性眼睑下垂、眼球内陷、面部血管扩张和无汗。

22.对反复发作的周期性瘫痪，为明确有无相关疾病存在，应该做下列哪项检查( )

A.胸部X线片

B.血T

C.头部CT

D.尿常规

E.血糖

正确答案：B

答案解析：甲亢常合并周期性瘫痪，为除外甲亢，应查血T。

【A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。】

23.高血压性脑出血的主要机制是( )

A.脑内动脉外膜不发达，管壁较薄，易致破裂

B.动脉硬化内膜粗糙，形成内膜溃疡，在高血压作用下而血管破裂

C.在高血压基础上，合并脑内动静脉畸形，故易出血

D.高血压可使小动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤导致破裂

E.实质上是脑内静脉循环障碍和静脉破裂

正确答案：D

答案解析：长期高血压可使脑内小动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤，血压骤升时导致微动脉瘤破裂出血。

24.进行性肌营养不良的临床特点，下列描述哪项不准确( )

A.肌肉出现对称性的无力

B.肌肉无力常伴有肌肉疼痛

C.肌肉无力一般近端重于远端

D.肌电图可以发现肌源性的改变

E.一般伴随肌酶升高

正确答案：B

答案解析：进行性肌营养不良无肌肉疼痛。肌肉疼痛多出现在炎性肌肉痛。

25.女性，60岁，早晨起床时发现右上下肢麻木，但可以自行上厕所，回到卧室因右下肢无力摔倒。检查：神志清楚，右侧轻偏瘫，偏身感觉减退。

【A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。】

26.根据临床，最可能的诊断是( )

A.蛛网膜下隙出血

B.脑血栓形成

C.脑出血

D.脑栓塞

E.脑挫裂伤

正确答案：B

27.患者入院后病情加重，发病36小时检查：嗜睡，右上下肢肌力0级。为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为( )

A.脑血管造影

B.头颅CT

C.腰穿

D.TCD

E.SPECT

正确答案：B

28.青年男性，突发头痛2小时，伴恶心、呕吐。体检：运动性失语，右侧肢体偏瘫，右瞳孔3mm，左瞳孔4mm，对光反应迟钝。下述处理哪项不正确( )

A.立即脑CT检查

B.静脉推注20%甘露醇250ml，同时作手术准备

C.保持病人呼吸道通畅，防止窒息

D.若情况允许做脑血管造影

E.腰穿，脑脊液常规检查

正确答案：E