深部曲菌病

【 诊断要点 】

1. 流行病学：曲菌孢子广泛存在于尘埃及土壤中，常被吸入呼吸道，但发病者不多。主要感染人群有清洁毛皮工人、饲鸟者、农业工作者等。

2. 临床表现

(1) 皮肤粘膜曲菌病：少见，血行播散者或大面积烧伤患者可见。可有丘疹、溃疡、结节脓肿及肉芽肿等。烧伤创面可见灰绿色膜状物生长。甲床感染部位呈绿色或黄色，甲厚质脆、末端易裂。

(2) 呼吸道曲菌病：

1) 支气管曲菌病：可有畏寒、发热、咳嗽、气喘、粘痰、咯血、胸痛，痰中常有灰白色块状物，末梢血嗜酸性粒细胞可增高，血IgE增高，X线征阴性。

2) 肺曲菌病：多见于原有慢性肺部疾患者，可由上呼吸道感染或血行播散而来。急性发作者常有发热、咳嗽、咳痰、咯血。痰呈灰绿色或夹杂灰绿色颗粒;可有呼吸困难。慢性者表现类似肺结核，病变多位于中下肺。X光检查见肺纹增多，可有斑片状或弥漫性炎性改变，也可呈孤立实变影(类似肺癌);也可呈圆形。典型表现为：圆形边缘光滑致密影，少数其中有细小稀疏区，球体上方有一新月形透明区;或位于空腔中央，有“月晕”样环状透亮区，球体可随病人体位改变而变化。

3) 眼曲菌病：可由血行播散或鼻旁窦而感染。侵入眼球内可形成肉芽肿，挤压眼球外突，活动受限，视力减退甚至失明。个别外伤招致感染者，则可导致深部浸润溃疡、脓肿，甚至侵入颅内神经、脑膜或脑组织。

4) 外耳道曲菌病：常见，可有局部红肿、发热、疼痛，有鳞屑，可有管状或膜状耵聍。可有糜烂或化脓;后期局部皮肤增厚，呈皮革样改变。

5) 脑曲菌病：主要经血行播散而致，也可经呼吸道感染。可有脑膜刺激征或占位性病变表现。脑脊液培养可阳性。本病预后不良。

6) 播散性曲菌病：主要由呼吸道曲菌病继发，也可经皮肤粘膜创面侵入。多见于免疫功能低下者。发病迅速、进展快，常于数日内致死。生前诊断困难，确诊依赖血培养。主要表现：急起高热或无发热;咳嗽、血痰或咯血;胸痛、便血、休克或精神症状。

此外，还可引起消化道炎症、溃疡、出血;可有口咽、副鼻窦等部位坏死性病变。若感染人工心内膜，则预后凶险。

【 鉴别诊断 】

本病应与肺结核、肺脓肿、肺癌及其他肺深部真菌病相鉴别。痰中多次分离出曲菌或涂片找到曲菌菌丝可以确诊。

【 治疗原则 】

1. 一般治疗：改善机体微生态环境，停用广谱抗生素或免疫抑制剂，提高机体免疫力。

2.对症治疗：如祛痰、镇咳、退热、止血、镇痛或脱水等。

3. 病原治疗：呼吸道曲菌病，可用制霉菌素150万∪溶于10%丙二醇500ml;或红霉素 600∪～2000∪/ml，气雾吸入。肺曲菌球，鼻、眼曲菌病可行手术治疗。肺内寄生性曲菌可试用氟康唑静滴。侵袭性肺及其他内脏曲菌病可用二性霉素B静滴，加5-FU口服;也可用氟康唑或依他康唑。耳道曲菌病，以硼酸、5%醋酸铝洗净真菌耳垢，或局涂制霉菌素10万∪/ml。

【 预 防 】

积极治疗原发病;避免密切接触传染源;避免长期应用广谱抗生素或免疫抑制剂。提高机体免疫力，保持机体内微生态环境的稳定。