血吸虫病

【 诊断要点 】

1. 流行病学：地区及疫水接触是诊断本病的必要条件，对诊断有重要参考价值。

2. 临床特点

(1) 急性血吸虫病：发生于夏秋季节，以7～9月为常见。潜伏期2周～3个月。在流行区有下河游泳、捕鱼、摸蟹、打湖草及防汛等大面积长时间接触疫水史，并有下列表现者应考虑本病的可能：

1)尾蚴皮炎、荨麻疹、发热、肝脾肿大伴压痛、腹痛、腹泻;

2)血中白细胞总数和嗜酸性粒细胞显著增多。

(2) 慢性与晚期血吸虫病;慢性血吸虫病患者可无明显症状，仅在粪便普查或因其它疾病就医时发现，或有长期不明原因的腹痛、腹泻、便血、肝脾肿大，尢以左叶肝肿大为主者;流行区青壮年新近出现癫痫发作者均应考虑慢性血吸虫病。流行区有巨脾腹水、上消化道出血、腹内痞块或侏儒症等患者，应疑为晚期血吸虫病。

(3) 异位损害：是指虫卵及(或)成虫迷走和寄生在门脉系统以外的器官病变。以肺、脑常见。

1) 肺血吸虫病：多见于急性血吸虫病患者，在肺部虫卵沉积处出现间质性病变、灶性血管炎和血管周围炎。呼吸道症状轻微，且常被全身症状所掩盖。肺部体征不明显或可闻及干、湿罗音。X线胸片可见肺纹理增加，呈弥漫云雾状、点片状、粟粒样浸润阴影，边缘模糊，以中下肺部为多见。

2) 脑血吸虫病：可表现为脑膜炎症状或为癫痫发作，尤以局限性癫痫为多见。颅脑CT扫描显示单侧多发性高密度结节阴影其周围有脑水肿。如能及时治疗，大多可康复，预后好。

3. 实验室检查

除流行病学史与临床表现外，确立诊断有赖于实验室检查。

(1) 寄生虫学诊断

1) 粪检：粪内检出血吸虫卵或孵化出毛蚴，提示体内有活成虫寄生，即可确诊。常采用新鲜粪便沉淀虫卵毛蚴孵化法。

2) 直肠粘膜活组织检查：可了解有无血吸虫感染。但在活检时要注意防止肠出血等危险。

(2) 免疫学诊断

1) 抗体检测：常用环卵沉淀试验、间接血凝试验、酶联免疫吸附试验、尾蚴膜试验、间接荧光抗体试验、酶联免疫印迹试验等，虽研究进展迅速，但不能区别既往感染或现症病人。

2) 抗原测定：若有循环抗原存在则表明有活动性感染。检测方法以反向间接血凝和夹心酶联免疫吸附试验为主。近年来采用单克隆抗体斑点——酶联法(Dot-ELISA)测循环抗原诊断血吸虫病，特异性和敏感性均高，是目前免疫学诊断发展的方向。

【 鉴别诊断 】

1. 急性血吸虫病：应与伤寒、阿米巴肝脓肿、粟粒性结核、结核性腹膜炎、败血症等相鉴别。血象中嗜酸性粒细胞显著增多，有重要鉴别诊断价值。但重症患者的酸性细胞反可减少，甚至消失。

2 慢性与晚期血吸虫病：应与病毒性肝炎、慢性菌痢、阿米巴痢疾、结肠癌以及其它原因所致的肝硬化鉴别。

【 治疗原则 】

1. 对症治疗：急性血吸虫病患者应住院治疗。晚期患者按肝硬化治疗，内外科结合，中西医药结合治疗。秋水仙碱治疗晚期血吸虫病肝纤维化，疗效满意。剂量为1mg/d，疗程0.5～1年(或更长)。中药桃仁提取物及虫草菌丝也有良好的抗纤维化作用。

2. 病原治疗

吡喹酮：该药是目前公认对各种血吸虫病有效的首选药物。

1) 慢性血吸虫病：住院成年病人总剂量为60mg/kg，体重以60kg为限，即每日三次，每次10mg/kg，连续二日，餐间服。儿童体重<30kg者的总剂量为70 mg/kg。

2) 急性血吸虫病：成人总剂量为120 mg/kg，(儿童为140 mg/kg)，4～6日疗法，每日剂量分2～3次服。一般病例可给10 mg/kg，每日三次连服四天。

3) 晚期血吸虫病：药物剂量适当减少或延长疗程。

对伴有心律紊乱或心力衰竭未能控制、晚期血吸虫病腹水、肝脏代偿功能差、肾功能严重障碍等者，一般暂缓治疗。对有精神病及癫痫患者，用吡喹酮治疗亦应极其慎重，并作好相应措施准备。

【 预 防 】

1. 控制传染源： 在流行区，对病人与病牛进行同步治疗。2%硝硫氰胺悬液1.5～2.0 mg/kg，一次静脉注射耕牛血吸虫病效果良好。

2. 切断传播途径：消灭钉螺是控制血吸虫病的重要措施。防止人粪和畜粪污染水源。

3. 保护易感人群：在流行区尽量避免与疫水接触。否则，应采取个人防护措施，可使用防蚴笔(含氯硝柳胺，以脂肪酸为基质，加2%氯硝柳胺和1%松节油制成)，一次至少可防护8小时，或穿经药液(1%氯硝柳胺碱性溶液)浸染的衣、裤、袜、手套等。

口服蒿甲醚，剂量为每次6 mg/kg，每半月一次，共四次。该药可降低感染率和减轻感染度，并可能防止急性血吸虫病的发生。