2017年中西医结合执业医师《针灸学》章节复习:第五章

2017年03月30日 来源:来学网

 第五章 特定穴

  第一节 五输穴

  (一)概述

  五输穴是指十二经脉在肘、膝关节以下的井、荥、输、经、合穴,简称“五输”,每经5穴,共60穴。因五输穴对内脏疾病、五官病等有独特的治疗作用,是临床上应用非常广泛的一类特定穴。

  五输穴首见于《灵枢经》。《灵枢·九针十二原》言:“所出为井,所溜为荥,所注为腧,所行为经,所人为合”,但尚未指出具体的穴名和位置。《灵枢·本输》指出了除心经以外的11条经脉五输穴的位置。《难经·六十二难》、《难经·六十九难》进一步详细说明了五输穴的阴阳五行属性,指出了五输穴的主治病症,记载了补母泻子、刺井泻荥等针法。至《针灸甲乙经》又补充了心经的五输穴才至完备。以后历代医家对五输穴的理论研究和临床应用均有发展,近世对五输穴的研究则主要集中在五输穴的作用方面。

  (二)内容及分布规律

  五输穴的内容主要见于《灵枢·本输》篇,记载了手太阴肺经等11条经脉的五输穴,如肺经五输穴“肺出于少商,少商者,手大指端内侧也,为井木;溜于鱼际,鱼际者,手鱼也,为荥;注于太渊,太渊,鱼后一寸陷者中也,为腧;行于经渠,经渠,寸口中也,动而不居,为经;人于尺泽,尺泽,肘中之动脉也,为合……”。对于手少阴心经的五输穴则未予记述,而代之以心包经的五输穴。故《灵枢·九针十二原》统计五输穴为:“五藏五俞,五五二十五俞;六府六俞,六六三十六俞”,共得61穴(包括阳经的6个原穴)。至《针灸甲乙经》分别以少冲、少府、神门、灵道、少海,填补了手少阴心经五输穴的空白。

  一般认为,五输穴的分布和排列是标本、根结理论的具体体现。《灵枢·根结》篇指出“四肢为阴阳之本”,十二经脉原气皆以四肢末端为本为根,向上结聚于头、胸、腹部为标为结。古人根据十二经脉这种标本、根结关系,把经脉原气的运行情况比喻为流水之象,用水流的大小、动向说明经气的运行由小到大,由少到多,由浅入深之不同,所起的作用亦不同。因此在《灵枢·九针十二原》中提出:“经脉十二,络脉十五,凡二十七气,以上下,所出为井,所溜为荥,所注为腧(所过为原),所行为经,所人为合,二十七气所行,皆在五腧也”。

  “所出为井”:指水之初流,形容经脉之气血开始流注时的状态,脉气初发浅而小,为经脉原气所出的根本。“所溜为荥”:指水出于井泉之后,形成微流之状,形容经脉之气血流注开始,脉气稍大。“所注为腧(输)”;指小水流逐渐成为较大的水流,形如灌入之状,又似转输、运送,形容经脉之气流注渐盛的状态,脉气较大。“所行为经”:指水之通畅流行,形容经脉气血流注大盛之状态,脉气较盛。“所人为合”:指百川人海,形容经脉之气血越行越深越盛,汇合于脏腑,脉气充盛,作用于内脏和躯干部位。概而言之,经气由四肢末端向心性地流注于肘膝关节,经气由小到大,由浅入深,由远及近。

  五输穴分布在从手足末端至肘膝关节之间,各经井、荥、输、经、合的位置有基本相同的分布规律,这种位置分布上的共性与各穴在针感、主治作用方面表现出的共性有着内在联系:

  井穴多位于手足之端;

  荥穴多位于掌指或跖趾关节之前;

  输穴多位于掌指或跖趾关节之后;

  经穴多位于腕踝关节以上;

  合穴位于肘膝关节附近。

  (三)五输穴与阴阳五行的配合

  五腧穴的阴阳五行属性首载于《灵枢·本输》篇,但只记载了阴阳经井穴的五行属性。在《难经·六十四难》记述了五输穴的全部五行属性,“阴井木,阳井金;阴荥火,阳荥水;阴俞土,阳俞木;阴经金,阳经火;阴合水,阳合土。”认为五输系以五脏为主,六腑为附属,腑与脏相表里,阳与阴、刚与柔相对,因而阴经的井穴属木,阳经的井穴就属金,阳克阴经。以下4个腧穴,则按照五行生克规律依次排列。这种搭配既说明五输穴如水流的连续性又说明阳经对阴经的五行排列是相克的。这种制中有生,刚柔相济的关系,是符合阴阳交泰观点和阴阳互根道理的。

  五输穴配属于阴阳五行,就与中医学的生理、病理、以及辨证论治规律发生了特定关系,构成一个统一的系统。按照阴阳变化五行生克的法则,就能演绎出许多错综复杂的变化,而在疾病的诊断和治疗上,五输穴也就能发挥其特殊作用。

  (四)临床应用

  l、诊断

  (1)知热感度测定法:本法是以经络理论为根据的一种诊断方法,由日本人赤羽幸兵卫开始应用,是以线香点火烘烤两侧十二井穴或背俞穴,测定其对热的敏感度,并比较左右的差别,从而分析各经的虚实和左右不平衡现象。

  (2)经穴电测定法:近代从皮肤电现象的研究中,发现穴位部的皮肤电阻一般较低。利用经穴测定仪可测定穴位的导电量。分析各经代表性穴位的导电量高低,可以推断各经气血的盛衰。其代表性穴位,一般采用原穴,此外也可用于井穴、郄穴、背俞穴以及耳穴探查。

  2、治疗

  五输穴临床应用极为广泛,对治疗内脏疾病及相关的五官、皮肉筋骨的疾病都有良好效果。选穴方法较多,主要有以下几种。

  (1)根据五输穴的主治作用单独选用或与其他腧穴配合:五输穴在部位分布和脉气流注的深浅上有着明显的规律性。古人在长期临床实践中观察到,一些分别位于指端、掌指(跖趾)关节前后,腕躁关节及肘膝关节附近的腧穴,在主治作用上有共同的规律可循。五输穴的产生,正是对这些主治特点进行归纳、总结、组合、分类的结果。历代医家对五输穴的研究颇多,总体上来说,五输穴均位于肘膝关节(附近)以下,根据十二经脉循行理论和根结标本理论,充分体现了四肢腧穴治疗远端头面五官、躯干内脏疾病的远治作用。临床应用时五输穴具有广泛的适用性且疗效独特。

  1)五输穴主治特点:最早明确提出五输穴主治作用的首推《难经·六十八难》,篇中载:“井主心下满,荥主身热,俞主体重节痛,经主喘咳寒热,合主逆气而泄”,这对后世有很大的影响。

  2)古人根据天人合一的观点,将五输穴气血流注的特点,结合四时气候变化对五脏生理功能的影响作为五输穴分类主治的准则。

  ★《灵枢·顺气一日分为四时》篇明确提出:“藏主冬,冬刺井;色主春,春刺荥;时主夏,夏刺输;音主长夏,长夏刺经;味主秋,秋刺合。是谓五变,以主五输……病在藏者,取之井;病变于色者,取之荥;病时间时甚者,取之输;病变于音者,取之经;经满而血者,病在胃及以饮食不节得病者,取之于合。故命日味主合,是谓五变也”。

  ★《灵枢·四时气》载:“……秋取经俞;邪在府,取之合;冬取井荥,必深以留之”,认为冬刺井穴有下阴逆,刺荥穴有实阳气之功。至于“冬取井荥,必深以留之”,因井荥穴处肌肤浅薄,不可能深刺,故当理解为冬季阳气伏沉深藏,刺时应予留针。

  ★《难经·七十四难》则根据五时分主五脏五输的原则,提出“春刺井”之说。“春刺井者,邪在肝;夏刺荥者,邪在心;季夏刺俞者,邪在脾;秋刺经者,邪在肺;冬刺合者,邪在肾。”认为春夏人的阳气在上,可刺肌肤浅表处的井、荥,以应肝、心;秋冬阳气在下,当刺肌肉深厚处的经、合,以应肺、肾。

  “冬刺井”与“春刺井”这两种观点各据其理,孰对孰谬,不可简单言之,需在实践中验证。

  3)根据病变部位阴阳属性之不同作为五输穴分类主治的准则:如《灵枢·寿天刚柔》言:“审知阴阳,刺之有方,得病所治,刺之有理,谨度病端,与时相应,内合于五脏六腑,外合于筋骨皮肤……病在阴之阴者(指五脏),刺阴之荥输;病在阳之阳者(指皮肤),刺阳之合;病在阳之阴者(指筋骨),刺阴之经……”。说明五输穴不但是治疗内脏病的主穴,同时也可用以治疗外经病及筋骨皮肉的病变。《灵枢·邪气藏府病形》篇所载“荥输治外经,合治内腑”更是临床上所广泛遵循的选穴法则之一。

  4)某些五输穴具有明显的相对特异性,为临床所常用:如至阴转胎,少商治喉痹,少泽通乳,隐白止崩漏,太渊治无脉症,间使治疟疾,复溜治汗症,支沟治便秘,委中治腰痛等。

  (2)补母泻子法:《难经·六十六难》根据五行相生相克规律,结合脏腑的五行属性和五输穴的五行属性,提出了“虚则补其母,实则泻其子”的取穴原则。所谓“虚则补其母”即生我者为母,根据五行学说“母能令子虚”的理论,对某一脏(经)的虚证,可采用补其母脏(经)或母穴的方法治疗。所谓“实则泻其子”,即我生者为子,根据五行学说“子能令母实”的理论,对某一脏(经)的实证,可以采用泻其子脏(经)或子穴的方法治疗。

  ★★五输穴的五行属性:如前文所述,阴阳经的五输穴属性不同。

  补母泻子法临床应用很广泛。应用时,首先要辨明病在何经何脏何腑,病性属虚属实,然后根据“虚则补其母,实则泻其子”的法则取穴。分为本经补泻和异经补泻两种。

  1)本经补泻法:所谓本经补泻法,即是选择病变经脉上的五输穴进行补泻。为便于临床选穴,列各脏腑的母穴、子穴如表。

  子母补泻取穴表(本经补泻)

五行

         火

   君火

   相火

  脏腑

大肠

膀胱

小肠

心包

三焦

  母穴

太渊

曲池

复溜

至阴

曲泉

侠溪

少冲

后溪

中冲

中渚

大都

解溪

  子穴

尺泽

二间

涌泉

束骨

行间

阳辅

神门

小海

大陵

天井

商丘

厉兑

  例如:

  肺之虚证取本经的输穴太渊,是因为肺属金,太渊属土,土为金之母,施以针刺补法,即虚则补其母。反之肺之实证,取本经的合穴尺泽,即实则泻其子。同样,脾之虚证取本经的输穴大都,因为脾属土,大都属火,火为土之母,施以针刺补法,即虚则补其母。而脾之实证取本经经穴商丘,因为商丘属金,金为土之子,施以针刺泻法,即实则泻其子。

  2)异经补泻法:所谓异经补泻法,即是指取病变经脉的母经上的母穴或子经上的予穴治疗:内容较为繁杂。仍以肺之病变为例:

  本经补泻法和异经补泻法可以并用。

  3)刺井以泻荥,补井当补合:这是五输穴子母补泻法的一种变通应用。

  刺井以泻荥:《难经·七十三难》有:“诸井者,肌肉浅薄,气少,不足使也,刺之奈何?然,诸井者,木也;荥者,火也。火者,木之子,当刺井者,以荥泻之。故经言补者不可以泻,泻者不可以为补。此之谓也”。说明因井穴位于四肢末端,肌肉浅薄,气少,不宜行补泻手法。另外,因井穴针感多为剧烈锐痛,病人较难接受,故临诊时可以变通应用。阴经井穴属木,荥穴属火,荥为水之子,故在需要用井穴行泻法时,可用荥穴代之。如肺之实热致咳嗽气喘、胸胁满闷、咳血鼻衄等,临床可选井穴少商,也可配用荥穴鱼际,或改取鱼际。阳经井穴属金,荥穴属水,水为金之子,故需用阳经井穴行泻法时,可用荥穴代之,如胃火亢盛致口渴引饮,大便燥结,舌苔黄或黄厚而燥等症者,可取胃经井穴厉兑或配用荥穴内庭,也可单取内庭。

  补井当补合:《难经》之后的医家,在“刺井以泻荥”的基础上加以发挥,提出“补井当补合”之说。如滑伯仁《难经本义》明确提出:“若当补井,则必朴其合”。《难经集注》引宋代医家丁德用之说,对刺井以泻荥,补井当补合,作了进一步说明:“井为木,是火之母;荥为火,是木之子。故肝木实,泻其荥;肝木气虚不足,补其合。泻之复不能补,古言不可以为补也”,阴经井穴属木,合穴属水,水为木之母,故应刺阴井穴时,可配取或改取合水穴施补法。如肺虚而咳满者,可取井穴少商配取合水穴尺泽或改取尺泽施补法。阳经井穴属金,合穴属士,土为金之母,故应取阳经井穴时,可配取或改取合土穴施补。如脾胃虚寒致胃脘胀满、疼痛、呕恶时,可取井穴厉兑配取合土穴足三里或改取足三里。

  (3)子午流注针法:将五输穴的五行属性与天干地支配合,结合脏腑气血流注时间,根据虚则补其母、实则泻其子的理论形成了独特的时间治疗医学一子午流注针法。

  3、配穴方法

  因五输穴有广泛的适用性且疗效独特,临床应用极多,配穴方法也多种多样,不可拘于一端。如募合配穴,原合配穴,郄合配穴,荥募配穴等等,详见于后。

  附:五腧穴歌

  肺少鱼际与太渊,经渠尺泽穴相连。大肠商阳与二间,三问阳溪曲池牵。

  胃经厉兑内庭随,陷谷解溪足三里。脾经隐白大都连,太白商丘阴陵泉。

  心经少冲少府邻,神门灵道少海寻。小肠少泽前谷溪,阳谷为经小海依。

  膀胱至阴通谷从,束骨昆仑与委中。肾经涌泉然谷宜,太溪复溜阴谷毕。

  心包中冲劳官乐,大陵间使连曲泽。三焦关冲与液门,中渚支沟天井匀。

  胆经窍阴侠溪行,临泣阳辅与阳陵。肝经大敦与行间,太冲中封与曲泉。

  第二节 俞穴、募穴

  (一)概述

  俞穴、募穴常总称为俞募穴。俞穴是脏腑经气输注于背部的腧穴,各脏腑均有1个,共12个。募穴是脏腑经气结聚于胸腹部的腧穴,各脏腑也均有1个,共12个。俞穴位于背腰部,故又称背俞穴;募穴位于胸腹部,故又称腹募穴。因为两者均与某一脏腑在生理功能、病理变化方面有密切联系,其主治作用具有相同之处,临床应用时又多同时配合使用,故多同时出现。

  俞穴首见于《灵枢·背腧》,篇中载有肺、心、肝、脾、肾五脏背俞穴的名称和位置。《脉经》明确了肺俞、肾俞、肝俞、心俞、脾俞、大肠俞、膀胱俞、胆俞、小肠俞、胃俞等10个背俞穴的名称和位置。《针灸甲乙经》又补充了三焦俞,并记载有俞穴的刺灸法。《备急千金要方》又补充了厥阴俞,始而完备。

  募穴,首见于《素问·奇病论》:“胆虚气上溢而口为之苦,治之以胆募、俞。”《难经·六十七难》虽有“五脏募皆在阴,而俞皆在阳”的记载,但无具体穴名。同样至《脉经》才明确了期门、日月、巨阙、关元、章门、太仓(中脘)、中府、天枢、京门、中极的名称和位置。《针灸甲乙经》又补充了三焦募石门,后人又补充了心包募膻中,始臻完备。募,募集、招募之意,引伸为结聚,说明募穴是脏腑经气汇集于胸腹部的腧穴。

  中医学认为:“背为阳”,“头者,诸阳之会也”,说明在人体正常生理活动中,头及脊背起着主导作用,能影响机体及内脏,而内脏疾病又能反应到背部。从经脉的循行来看,督脉与足太阳膀胱经之问的关系是密切相关的,两者一居脊柱正中,一居脊柱两旁,两者经气相互交会。督脉为“阳脉之海”,足太阳膀胱经为“诸阳之属”,王冰更认为督脉能“督领经脉之海”。因此不难看出五脏六腑之背俞穴之所以位于膀胱经内侧线上,是因为这条经在部位上接近督脉,督脉不仅与之有共同的循行通路,更是“阳脉之海”,能“督领经脉之海”,脏腑之气不仅通于督脉,而且还通于足太阳膀胱经。所以,背俞穴作为脏腑之气输转出入之处,不仅能反映脏腑功能的变化,而且可用于治疗各类脏腑疾患。

  募穴之所以能反映脏腑的功能变化以及被应用于治疗脏腑疾病,其主要原因是募穴在解剖位置上与五脏六腑有着密切的关系。根据祖国医学的解剖知识,认为胸腹部是五脏六腑等重要脏器所在之处。张介宾认为募穴“为脏气结聚之所”,汪机认为募穴是“经气聚于此也”。从募穴所处的部位来看,募穴基本上分布在相应的脏腑体表部位,募穴与脏腑之气直接相通。

  (二)内容及分布规律

  1、背俞穴

  历代针灸文献中,对背俞穴的部位有很多不同的记载。现代还是以《灵枢·背腧》“皆挟脊相去三寸所”为根据,将背俞穴定位于足太阳膀胱经第一侧线上,上下以椎骨而计。临床应用时,除按照背俞穴的基本定位取穴之外,更主要的是以手按压“反应点”,方能准确地掌握背俞穴的部位。《灵枢·背腧》篇言:“按其处,应在中而痛解,乃其腧也”。《黄帝内经太素》有“脉微有不应寸数,按之痛者为正”,《类经》有“但按其俞穴之处,必痛而且解,即其所也。解,瘦软解散之谓”。都说明取背俞穴不要过分拘泥于分寸,而应该细心地寻按“反应点”而针刺其处。

  背俞穴在背部膀胱经第一侧线上的分布,大体依脏腑位置上下排列,分别冠以脏腑之名。自上而下为肺俞、厥阴俞(心包之俞穴)、心俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、大肠俞、小肠俞、膀胱俞。可以看出,肺的位置最高,肺俞也位于最高,膀胱位置最低,膀胱俞位置也最低。

  2、募穴

  募穴皆位于胸腹部。脏腑之募穴大部分不位于本经上,而是依脏腑所在部位而定,多在各脏腑的附近,有在本经的,有在他经的,有的是双穴,有的是单穴,其具体分布是:

  位于任脉者有6个:心募巨阙穴,小肠募关元穴,心包募膻中穴,三焦募石门穴,胃募中脘穴,膀胱募中极穴。

  位于肝经者有2个:肝募期门穴(本经上),脾募章门穴。

  位于胆经者有2个:胆募日月穴(本经上),肾募京门穴。

  位于胃经者有1个:大肠募天枢穴。

  位于肺经者有1个:肺募中府穴(本经上)。

  位于任脉上者只有单穴,余皆为双穴。

  (三)临床应用

  俞、募穴在临床的应用,主要分诊断和治疗两大方面。

  1、诊断

  病邪侵人脏腑,相应的俞、募穴会出现特殊反应,可据此诊察疾病。《内经》中就有许多用俞穴来诊断疾病的记载,如:“按之快然”、“按之热气甚”、“应手如痛”、“按其处,应在中而痛解”、“陷”等等,都是诊察脏腑疾病的客观依据。这种扪察背俞诊断疾病的“经穴触诊法”被历代医家沿用至今。另可见俞、募穴处皮肤变色、凹陷、突起、按压有异物感等。

  近代用背俞穴诊察疾病,除沿用《内经》以来“经穴触诊法”以外,还广泛使用现代科学技术的诊察方法,如穴位温度、红外成像技术、皮肤电现象等,弥补了经穴触诊法存在经验差异的不足,给临床准确运用背俞穴治疗疾病提供了可靠指征。

  2、治疗

  俞、募不仅可以用于诊断疾病,更重要的是用于治疗疾病。《内经》中有不少用俞、募穴治疗脏腑疾病的记载,历代针灸家更是十分重视应用俞、募穴治疗疾病。如《灵枢·五邪》:“邪在肺……取之膺中外腧,背三节五藏之旁”,《针灸甲乙经》:“胸中有热,支满不嗜食,汗不出,腰脊痛,肺俞主之”、“腹胀肠鸣……腹中痛濯濯,冬日重感于寒则泄,当脐而痛”,《千金翼方》“心里懊愦,彻背痛烦逆,灸心俞百壮”、“时逆不得食,灸心俞百壮”等,正如窦汉卿《标幽赋》所说:“岂不闻脏腑病,而求门、海、俞、募之微”。

  其临床治疗主要是根据俞募穴的主治特点而应用。

  俞、募穴均位于躯干部,在生理上,是脏腑之气输注或结聚的部位,均与某一脏腑有密切关系。在病理上,脏腑的疾病可以反应于俞募穴(反应病证)。在治疗上,通过针、灸俞、募穴可达到治疗脏腑病证的目的(治疗病证)。滑伯仁《难经本义》说:“阴阳经络,气相交贯,脏腑腹背,气相通应,”说明了脏腑之气与俞募穴是相互贯通的。脏气、阴气行于背腰——由阴行阳;腑气、阳气行于胸腹——由阳行阴,腹背前后相应,从而达到阴阳相对平衡和维持正常生理功能,因此俞、募穴主治性能有共同之处,故常以俞募配穴法广泛用于临床,但两者的主治作用叉各有特点。

  当机体发生病变时,内脏或阴经的病邪,常可由阴而入于阳分的俞穴——“阴病行阳”,在俞穴出现压痛敏感结节等阳性反应;内腑或阳经的病邪,常可由阳而人于阴分的募穴——“阳病行阴”,在募穴出现阳性反应。

  所以,治疗时要从阳引阴,从阴引阳。《素问·阴阳应象大论》说:“善用针者,从阴引阳,从阳引阴”,“阳病治阴,阴病治阳”。明代张世贤《图注八十一难经辨真》又说:“阴病行阳,当从阳引阴,其治在俞;阳病行阴,当从阴引阳,其治在募”。更具体地说明了内脏或阴经的病邪(阴病)可入于阳分的俞穴,治疗时可取俞穴治疗;而内腑或阻经的病邪(阳病)可人于阴分的募穴,治疗时可取募穴治疗。

  将俞、募穴体现在生理、病理、治疗上的含义归纳如表。

  若广义地理解阳性病、阴性病,阳性病实含有腑病、热证、实证之义;阴性病则含有脏病、寒证、虚证之义,随着俞、募穴研究的进展,目前针灸l临床结合现代医学知识,辨证和辨病相结合,脏腑疾病直接选用俞、募穴进行治疗的情况更为广泛,而且这些临床应用多能取得较好效果,从实践方面证实俞、募穴具有调整、治疗所属脏腑疾患的功能。

  3、配穴方法

  (1)单取俞穴或募穴:单取俞穴或募穴不仅可以治疗本脏腑的疾病,还可以用于治疗表里脏腑的病症。如脾与胃相表里,脾俞或章门不仅可以用来治疗脾的病症,而且还可以用来治疗胃的疾患。《针灸甲乙经》中载:“……腹中痛,积聚,默然嗜卧,怠惰不欲动,身常湿湿,心痛无可摇者,脾俞主之”,此处之“心痛”实际是胃脘部疼痛。

  (2)俞募配穴法:背俞穴与募穴相配即俞募配,用于治疗脏腑病症疗效甚著,临床应用十分广泛,还可以治疗与本脏腑有关的组织器官的病症。

  相对应的俞、募穴经气相通,一前一后,一阴一阳,前后相应,阴阳互通,相互协调,两者相配必相得益彰。临床上,病情复杂多变,往往脏病及腑,腑病及脏,或虚实并见,寒热错杂,单用俞、募则显势单力薄,若俞募相配或依证再配以其他辅穴,就能提高疗效。《素问·奇病论篇》载有:“口苦者……此人者,数谋虑不决,但胆虚,气上溢,而口为之苦,治之以胆募、俞”。《针灸甲乙经》载有:“腹中气胀引脊痛,食饮而身赢瘦,……先取脾俞,后取季胁”(季胁即脾募章门)。两者均既有本虚之阴证,又有标实之阳证,故分别取腹部胆募日月与背俞胆俞治疗胆病,取脾募章门与背俞脾俞治疗脾病。再如虚寒性胃痛,其本为虚寒,其标为痛,属本虚标实之证,可取胃俞中脘,和胃气而定痛;慢性泄泻取脾俞、章门、大肠俞、天枢,健脾益气,调整胃肠气机而止泻;心悸怔忡其证因更为复杂,可选心俞、巨阙再配以内关,调心气镇惊安神。

  俞募配穴不仅对脏腑病症有着良好的治疗作用,而且对各脏腑络属的器官病症亦有一定的治疗作用。《标幽赋》说:“取胆俞与命门,使瞽士视秋毫之末”,瞽士主要指属于肝肾阴虚所引起的青盲、暴盲及其他眼疾患者。肝俞是肝脏精气直接输注之处,针灸肝俞有疏肝养血之效,“肝开窍于目”,应用肝俞可以养肝明目,取命门滋养肾阴而治疗肝肾阴虚之目疾,多获良效。《针灸大成》有:“虚劳赢瘦,耳聋肾虚”,“耳内虚鸣”取肾俞之记载。

  依俞募配穴法组成处方,取穴时多俞、募同时取用,可单侧取,亦可双侧取;也可俞、募交替使用。用法灵活,视病情需要而定。

  (3)募合配穴、俞原配穴:即分别将本脏腑的募穴与合穴相配,背俞穴与原穴相配。由于募穴主治偏重于阳性病症(包括腑病、实证、热证),合穴主治内腑,偏于通降;背俞穴主治偏重于阴性病症(包括脏病、虚证、寒证),原穴主治内脏,偏于扶正祛邪,所以将募穴与合穴相配,对于治疗腑病、实证、热证效果较好,而俞穴与原穴相配,对脏病、虚证、寒证较为适宜。这是取募穴与合穴、俞穴与原穴在主治上存在的共性,以相互协调,增强疗效的一种配穴方法。如肺俞与太渊相配治疗气虚喘咳,肾俞与太溪相配治疗遗精滑泄,天枢配上巨虚治疗腹泻、便秘;中脘配足三里治疗急性胃痛等等。

  因俞募穴位于胸腹或背腰,内有重要脏器,应特别注意针刺的角度及深度,以免发生事故。

  附:十二背俞穴歌

  三椎肺俞厥阴四,心五肝丸十胆俞,十一脾俞十二胃,十三三焦椎旁居,

  肾俞却与命门平,十四椎外穴是真,大肠十六小十八,膀胱俞与十九平。

  十二募穴歌

  天枢大肠肺中府,关元小肠巨阙心,中极膀胱京门肾,胆日月肝期门寻,

  脾募章门胃中脘,气化三焦石门针,心包募穴何处取? 胸前膻中觅浅深。

  第三节 原穴

  (一)概述

  原穴是脏腑原气经过和留止的部位,多位于腕、踝关节附近,十二经脉各有1个原穴,故也称十二原。临床主要用于诊断和治疗本脏腑疾患。

  原,即本源,原气之意。原气,又称元气、真气、真元之气。原气最早见于《难经‘三十六难》:“命门者,谓精神之所舍,原气之所系也”。《难经·六十六难》言:“脐下肾问动气者,人之生命也,五脏六腑之本,十二经脉之根,故名日原”,“三焦者,原气之别使也,主通行三气,经历于五脏六腑。原者,三焦之尊号也,故所止辄为原”。就是说三焦是原气的别使,具有把原气输送到全身的功能。肾间原气,通过三焦别使,历经五脏六腑,经过和留止于腕踝关节附近的十二穴,即为原穴。原穴通过三焦之气与肾间动气相贯通,因此十二原穴对人体有至关重要的作用。

  (二)内容及分布

  十二原穴的有关内容最早见于《灵枢·九针十二原》,载有“五脏有六腑,六腑有十二原,十二原出于四关,四关主治五脏,五脏有疾,当取之十二原,十二原者,五脏之所以禀三百六十五节气味也。……肺也,其原出于太渊,太渊二……凡此十二原者,主治五脏六腑之有疾者也。”文中指出了五脏之原及膏肓之原,但未提到心的原穴和六腑之原。《灵枢·本输》中除了五脏之原穴外,也记述了六腑的原穴,共计11个原穴,至《难经·六十六难》提出“少阴之原出兑骨”,使原穴由《灵枢·本输》篇的11个发展到12个。后至《针灸甲乙经》明确列出了手少阴心经的五输穴,“心出于少冲……神门者,手少阴脉之所注也,为俞。”从此正式确定了心的原穴为神门。

  从上述可见,《灵枢·九针十二原》和《灵枢·本输》所论原穴不同,后世医家将两篇内容合二为一,删去了膏、肓之原,改大陵为心包之原,加入神门为心之原,完备了十二原穴理论。

  十二原穴表

   经脉(阴经)

    原  穴

    经脉(阳经)

  手太阴肺经

  太渊

  合谷

    手阳明大肠经

  手少阴心经

  神门

  腕骨

    手太阳小肠经

  手厥阴心包经

  大陵

  阳池

    手少阳三焦经

  足太阴脾经

  太自

  冲阳

    足阳明胃经

  足少阴肾经

  太溪

  京骨

    足太阳膀胱经

  足厥阴肝经

  太冲

  丘墟

    足少阳胆经

  (三)临床应用

  1、诊断

  根据原穴部位的反应变化,可以推断脏腑功能的盛衰,在《灵枢·九针十二原》篇中指出:“五脏有疾也,应出于十二原,而原各有所出,明知其原,睹其应,而知五脏之害矣”。说明脏腑有病时,常在相应的原穴处有异常反应,可经过视察、切循扪按的检查发现异常反应,以诊察十二脉原穴的盛衰,推断脏腑病情。如心肌炎,在大陵穴有压痛;肾炎,在太溪穴有压痛等等。

  现代临床上还常用经穴电测定法、知热感度测定法等确定脏腑经络的虚实,并可采用原穴治疗。

  2、治疗

  原穴的主治特点在于既可泻实,又可补虚。因针刺原穴可使三焦的原穴通达,从而发挥卫护正气抵御外邪的作用,即原穴有调整脏腑经络虚实的功能,临床上不仅用于实证,也多用于虚证,治疗范围很广泛。《灵枢·九针十二原》言:“五脏有疾,当取之十二原”,《难经·六十六难》言:“五脏六腑之有病者,皆取其原也”。所以一切与脏腑有关的病症,如脏腑本身病症,与脏腑相关的器官、肢体病症,无论是虚证、实证、热证、寒证、表证、里证、急性病、慢性病都可以用相应的原穴来治疗。

  当然,从原穴是脏腑原气经过和留止的特性来认识,原穴的治疗作用主要是调节脏腑功能,用于治疗脏腑病证,尤其是五脏病多用原穴治疗。

  近代对十二原穴的实验研究取得了较大成绩,进一步证明了原穴的重要性,主要表现在以下几个方面:原穴反映整个机体的生理、病理状态;各原穴为本经的代表点;十二原穴与相关的脏腑问存在着相对特异性的联系。

  3、配穴方法

  (1)单取原穴治疗内脏疾病。

  (2)原、络配穴治疗内脏疾病。

  (3)脏腑原穴相配。

  如太白配太渊;太冲配太溪;合谷配太冲;神门配大陵,可起到协同作用。

  (4)原、俞配穴。

  (5)原、合配穴。

  临床应用有多种形式,如表里经原合相配,同经或异经原合相配等。其中表里经原合相配,通常是取阴经原穴配以阳经的合穴或下合穴,此为表里双治之法,』临床极为常用。如太白配足三里以健脾和胃,升清降浊;太冲配阳陵泉,以清肝利胆,疏土抑木。同经相配者,如合谷配曲池,双调气血,清理上焦;太冲配曲泉,调理肝气,舒筋止痛,主治疝气瘕瘕,阴茎肿痛。异经相配者,如合谷配足三里,调理胃肠,理气消胀,化滞通便;太冲配足三里,疏肝理气,和胃止痛。

  (6)原、募配穴。

  用位于腕踝部的原穴与位于胸腹部的募穴相配,局远配合,用于治疗脏腑病。如合谷配天枢,主治头痛发热,腹痛泄泻;神门配巨阙,主治心悸不寐,心痛昏厥。

  此外,原穴还可以和八会穴、八脉交会穴等配合,临床应用极为广泛。

  附:十二原穴歌

  大肠合谷肺太渊,胃原冲阳太白脾,

  小肠腕骨心神门,膀胱京骨肾太溪,

  心包大陵焦阳池,肝经太冲胆丘墟。

  第四节 络穴

  (一)慨述

  十五络脉从本经分出的部位各有1个腧穴,称为络穴。“络”,有联络、散布之意。络穴的名称与本经络脉名称相同。

  络穴是络脉别出经脉的部位,从络穴处别出的十五络脉为络脉的主络,有明确的循行通路,然后络脉继续分支,越分越细,最后如网络般遍布全身。因此,络脉沟通表里两经外,还与其他经脉有密切联系。而且十五络有统属全身络脉的作用。此外,络脉还有输送营卫气血以渗灌濡养周身组织的作用,这种作用主要是通过孙络来完成的。可见,十五络穴作为经脉之气与络脉之气交会的部位和络脉的起始部位,就有着十分重要的作用。

  (二)内容及分布

  络穴的内容首载于《灵枢·经脉》篇。十二经脉各有1个络穴,加上任脉络穴鸠尾、督脉络穴长强和脾之大络大包,总称十五络穴。

  十五络脉的循行和分布在经络总论中已有叙述,十二经的络脉从本经肘膝关节以下的络穴别出后,阴经络脉走向其相表里的阳经经脉,阳经络脉走向其互为表里的阴经经脉,阴阳经的络脉相互双重交通连接,络脉加强了肢体部表里经的联系。任脉从鸠尾别出散布腹部;督脉从长强别出,散布头部,并别走足太阳经;脾之大络从大包别出散布胸胁,加强了人体前、后、侧的统一联系。

  (三) 临床应用

  1、治疗

  从对络穴理论基础的分析可知,络脉由络穴别出,络脉的作用正是络穴的作用,其临床应用主要有以下4个方面。

  (1)十二经络穴可沟通表里两经,不仅可以治疗本经病,也能治疗其相表里的经脉的病症。因“一络通两经”,针刺一经络穴可以疏通阴阳表里二经的气血阻滞,从而使经脉通调,病痛自去。因此,络穴也治本经及表里经脉循行所过部位及其归属脏腑的疾患。如列缺为手太阴肺经络穴,既可治疗肺经的咳嗽、喘息,又可治疗大肠经的头齿痛、面瘫等;丰隆为足阳明胃经的络穴,既可治疗胃经的喉痹、胃痛、呕吐,又可以治疗胸闷、心悸、四肢肿等脾经病。

  (2)治疗本络的病症。当十五络脉脉气异常,出现各自的虚、实病候时,皆可取相应的络穴加以治疗。十五络脉各有其虚实病候,在《灵枢‘经脉》中有具体记载,如:“手太阴之别,……其病实则手锐掌热,虚则欠款,小便遗数。手少阴之别,……其实则支膈,虚则不能言……”。从记述的病候中可知络脉脉气异常时所反映的症状,基本上类似于十二经脉脏腑病候。诸条络脉的病候虽只举述了二三种症状,但从络脉沟通表里经脉关系的作用来分析,它的病候不仅同十二经中的本经病候相同,还与其互为表里的经脉相关联。

  (3)因络穴还联络诸经,所以对其他一些有关经脉的病症都有治疗作用。

  (4)治疗慢性疾病。清代医家有“初病在经,久病人络”之说,认为血、气、痰、湿等邪气积聚,常常由经至络,故由内伤引起的诸种慢性疾病均可取络穴。

  2、配穴方法

  (1)单独选用:络穴的治疗作用较强,单用络穴,也常能收到迅速而确切的疗效。

  (2)原、络配穴:原穴是脏腑的原气输注经过留止的部位,可以治疗各所属脏腑的病变;络穴是表里两经联络之处,具有主治表里两经有关病症的作用,两穴相配能通达内外,贯穿上下,对互为表里的脏腑经络的疾患有很好的协同治疗作用。原络配穴法就是指表里经的原穴与络穴相配合,无论是表经还是里经,均以原穴为主,络穴为辅,又称“主客原络配穴”。具体应用时有两条原则:

  1)表里两经均病时,根据脏腑经络先病与后病而定。先病为主,取其经的原穴,后病者为辅,取其经的络穴。例如肺经先病,取其经的原穴太渊为主;大肠经后病,取其经络穴偏历为客。反之若大肠先病,即取其经的原穴合谷为主;肺经后病即取其经的络穴列缺为客。

  2)表经或里经单独一经有病时,则应取病变脏腑经络的原穴配相表里脏腑经络(未病者)的络穴。

  在传统的“主客原络配穴”法的基础上,根据不同病情,取本经原络配穴法、异经原络配穴法,也能取得良好效果。

  十五络穴中的列缺、公孙、内关、外关4个穴位,还属于特定穴中的另一类一八脉交会穴。列缺通任脉,公孙通冲脉,内关通阴维,外关通阳维。因此,这4个络穴,不仅可以治疗各自所属经脉脏腑的病变和相表里经脉脏腑的病变,也可治疗与其脉气相通的奇经的病症,治疗范围更为广泛。

  附:十五络穴歌

  人身络穴一十五,我今逐一从头举,手太阴络为列缺,手少阴络即通里,

  手厥阴络为内关,手太阳络支正是,手阳明络偏历当,手少阳络外关住,

  足太阳络号飞扬,足阳明络丰隆记,足少阳络为光明,足太阴络公孙寄,

  足少阴络名大钟,足厥阴络蠡沟配,阳督之络号长强,阴任之络号尾翳,

  脾之大络号大包,十五络脉君须记。

  第五节 八脉交会穴

  (一)概述

  八脉交会穴指奇经八脉与十二正经脉气相通的8个腧穴。

  八脉交会穴又称作“交经八穴”,穴名首见于宋子华《流经八穴》,此书已亡佚,其内容被窦汉卿收集在《针经指南》中,故有人称之为“窦氏八穴”。书中窦氏论述了八穴的起源、位置、归经、取穴、主治病症和上下固定随证配穴法。明代刘纯《医经小学卷之三》首载“经脉交会八穴”一首;“公孙冲脉胃心胸,内关阴维下总同。临泣胆经连带脉,阳维且锐外关逢。后溪督脉内眦颈,申脉阳跷络亦通。列缺任脉行肺系,阴跷照海膈喉咙。”徐凤在八穴的临床应用方面做出了突出贡献,在《针灸大全》中首次提出了“八脉交会八穴”的名称,并明确说明了”灵龟八法”和“飞腾八法”两种“按时配穴法”在针灸临床上的具体使用方法。后世医家对八脉交会穴的理论及临床应用有所发展,不断充实和丰富了这一内容。

  (二)内容及分布、经脉交会

  八脉交会穴即公孙、内关、临泣、外关、后溪、申脉、列缺、照海8个腧穴,均位于肘膝关节以下。

  八脉交会穴之所以能治疗多种疾病,主要在于八穴与奇经八脉存在着特殊的交会关系。奇经八脉的主要作用有二,一是联系沟通十二经脉;二是对十二经气血起着溢蓄作用,与十二正经、五脏六腑存在着直接或间接的联系,所以在脏腑经络系统中占有重要地位。正因为八脉交会穴与八脉相交会,也就决定了此八穴治疗范围广,作用显著。

  近代医家在研究古代文献的基础上,对八脉交会穴如何与奇经八脉相交通会合的问题进行了研究,主要是从经脉循行方面进行解释的。在八脉交会穴中,申脉、照海分别是足太阳膀胱经与阳跷、足少阴肾经与阴跷直接汇聚之处,余6穴均未直接在穴位所在之处与奇经交会,而是通过所属经脉与奇经八脉在身体的某些部位相交而脉气通会于8穴,是经交而穴通。

  窦汉卿《针经指南》记载;“公孙二穴……合内关穴”,“临泣二穴……亦合于外关”,“后溪二穴……合申脉”,“照海二穴……合列缺”,说明八穴之中存在着两两相合的搭配关系,各组穴间的会合途径为:公孙与内关——主要是通过足太阴脾经、手厥阴心包经、冲脉、阴维脉会合于胃、心胸。足临泣与外关——主要通过足少阳胆经、手少阳三焦经会合于肩及目外眦。后溪与申脉——主要经过足太阳膀胱经、手太阳小肠经、阳跷、督脉会合于肩胛、目内眦。列缺与照海——主要是通过足少阴肾经、手太阴肺经、任脉、阴跷会合于肺、胸膈、喉咙。

  (三)临床应用

  l.治疗

  (1)治疗作用:八脉交会穴的治疗范围非常广泛,仅《针经指南》一书就载有主症200多种,这是由八穴的特殊性所决定的。因为八穴中每一个穴位都有所属的正经,所通的奇经,又通过正经和奇经与其他的脏腑、经络、组织器官构成广泛的联系,所以刺灸这八穴,有调节十二正经和奇经八脉的作用。

  (2)治疗病症:

  1)治疗所属正经及与正经有关的脏腑、经脉病症。

  2)治疗奇经病。奇经八脉有一定的循行路线和病候,有沟通十二经脉之间联系,对十二经气血起着蓄积和渗灌的作用,由于除任、督二脉外,其余六经本身没有所属腧穴,当奇经发生病变时,即可选用八脉交会穴治疗。

  3)单穴主治范围概括为表。

  八脉交会穴单穴治疗病症表

穴位

所属

经脉

所通

奇经

治疗作用

主治范围

病症举例

公孙

足太阴

脾经

 冲脉

理气健脾

和胃降逆

调畅气机

脾经、胃经、足太阴络脉、冲脉的病症、其他病症

脾胃肠肝胆病症、神志病、心肺系病症、妇女病、五官病,四肢体表的病症

内关

手厥阴

心包经

 阴维

和血行气

通经止痛

安神定志

心包经、心经、三焦经、手厥阴络脉、阴维脉病症。是治疗心胸病的要穴

心系病、神志病、脾胃肠、肝胆病、肺系病、妇女病、五官病

列缺

  手太阴

 肺经

 任脉

宣通肺气

通调经脉

手太阴肺经、手太阴络脉、手阳明大肠经、任脉病症

肺系病、神志病、脾胃肠及肝胆病、膀胱肾病症、妇女病、五官病

照海

足少阴

肾经

阴跷脉

补肾益精

调畅阴跷

足少阴肾经、阴跷脉病症

肾膀胱病、神志病、五官病、心肺系病症、脾胃肝胆病、妇女病等

外关

手少阳

三焦经

阳维脉

清热解表

理气消肿

三焦经、心包经、手少阳络脉、阳维脉病症

四肢体表病、神志病、五官病、脾胃肠病等

足临泣

足少阳

胆经

带脉

疏肝利胆

通经活络

胆经、带脉病症

四肢体表病、五官病、妇女病、神志病、肾膀胱病、肝胆病

后溪

手太阳

小肠经

 督脉

清心安神

通络舒筋

手太阳小肠经、督脉病症

神志病、内肢体表病、五官病

申脉

足太阳

膀胱经

 阳跷

安神宁志

通络止痛

足太阳膀胱经、阳跷病症

神志病、筋肉病

  4)穴位组合主治范围概括:临床配穴时多将8穴上下相配,分成4组使用,能够改变单穴使用之偏,发挥协同作用,临床疗效更加显著,更能体现出整体作用的特点。其组成及治疗范围列表如表。

  八脉交会穴组合治疗病症表

穴位

组合

作用

治疗范围

病症举例

公孙

内关

理气降逆

通肠和胃

宣通上下

心、胸膈、脾胃、肝的疾患 

心悸胸痹、胸腹胀满、呕吐呃逆、胃脘痛、痢疾等消化系统病症

足临泣

外关

清泄头目

疏利胸胁

通经活络

疏散表邪

目外眦病、耳后、颊、颈、肩、侧身部病症、外感风邪所致病症

目肿、眼疼、耳鸣、耳聋、偏头痛、肋问神经痛,寒热表证

申脉

后溪

安神定志

清泄头目

通经活络

目内眦、颈、项、耳、肩部病症,太阳经病证,心、肝、脑病症

中风半身不遂、腰膝酸痛、风寒湿邪引起的痹证、抽搐、头痛、头晕、失眠、癫痫、癔症

照海

列缺

 

通理肺气

补益肾气

宁神定志

清泻虚热

肺系、咽喉、胸膈、肝、心、肾的病症 

咽痛、咽喉不利、失音、语言不利、咳嗽、胸满、阴虚内热、失眠、癫痫、癔病、小便不利

  临床经验表明,单纯性内脏疾患可用脏腑辨证;头面、四肢、体表疾患又多用十二经辨证;如属多经合病,症情复杂,虚实难辨,以一脏一腑一经难以概括者,或一些精神、神经系统疾患,用奇经八脉辨证,选用八脉交会穴,常可取得满意疗效。

  八脉交会穴的重要性,正如李梃在《医学入门》中所日:“周身三百六十五穴,统于手足六十六穴,六十六穴又统于八穴”,意在说明八脉交会穴可以主治全身疾病,说明此八穴主治范围广泛。明代医家吴岜云:“以八穴交会奇经八脉,而分主乎表,主乎里,主乎表里之间也。仲景妙于伤寒,以其有六经之辨,予今以八法为妙者,以其分主八脉,而该乎十二经也,创为针灸一大法门……”,其论也谓精辟。

  2、配穴方法

  (1)单侧上下取穴:属于腰背、四肢之外经病症,偏于一侧者,如腰背痛,各种扭伤,中风后遗偏瘫,小儿麻痹等i可取单侧上下一组穴位。

  (2)左右交叉取穴:适用于头面部各种疾患,内脏疾患,及惧针、体弱、精神紧张等不宜多针,又需左右两侧取穴,调整全身者。

  (3)对侧上下取穴:是临床最常用的配穴方法,各种情况均可使用,而且效果为好。

  (4)与其他特定穴配合使用。

  附:八脉交会八穴歌

  公孙冲脉胃心胸,内关阴维下总同,临泣胆经连带脉,阳维目锐外关逢,

  后溪督脉内眦颈,申脉阳跷络亦通,列缺任脉行肺系,阴跷照海膈喉咙。

  第六节 八会穴

  (一)概述

  八会穴是指人体8种精气会聚的8个腧穴。八会穴是根据人体生理情况和穴位的主治特点命名的,其中髓会、脉会、骨会与奇恒之腑有关。这些穴是气血生化和集中会聚的处所,大多分布在躯干部。

  八会穴首见于《难经·四十五难》。篇中日:“经青八会者,何也?然腑会太仓(中脘),脏会季胁(章门),筋会阳陵泉,髓会绝骨,血会膈俞,骨会大杼,脉会太渊,气会三焦外一筋直两乳内(膻中)也”。

  (二)内容及分布

  八会穴中,中脘、章门、膈俞、大杼、膻中分布在躯干部,阳陵泉、绝骨、太渊分布在肢体部,分布无明显的规律。

  八会穴表

    八会穴

所属经脉

      八会穴

 脏会

 章门

 足厥阴肝经

 足少阳胆经

阳陵泉

筋会

 腑会

 中脘

    任脉

 手太阴肺经

太渊

脉会

 气会

 膻中

    任脉

 足太阳膀胱经

大杼

骨会

 血会

 膈俞