【预习重点】2019年执业药师药学综合知识与技能复习指导:第八章

2019年07月12日 来源:来学网

  第八章 常见病症的自我药疗

  一、概述:

  发热——是指人体体温升高,超过正常范围。

  【发热的病因】

  ①感染 —— 最常见!

  ②非感染

  炎症、组织损伤、过敏、血液病、结缔组织病、肿瘤、器官移植排斥反应、恶性病或其他疾病的继发后果。

  ③其他

  女性在经期或排卵期也会发热;

  另外,服用药物也可能引起发热,一般则称为“药物热”

  二、临床表现

  主要表现——体温升高、脉搏加快,头痛,乏力,突发热常为0.5-1d,持续热为3~6d。

  根据发热伴发症状可诊断病因——这是医师的活儿!

  1.血常规检查:

  白细胞计数高于正常值——细菌感染

  白细胞计数低于正常值——病毒感染

  2.伴有头痛、四肢关节痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽——感冒

  3.持续高热,如24h内波动持续在39~40℃,居高不下,伴随寒战、胸痛、咳嗽、吐铁锈痰——肺炎;

  4.儿童伴有咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹——麻疹;

  儿童或青少年伴有耳垂为中心的腮腺肿大——流行性腮腺炎;

  5.发热可有间歇期,表现有间歇发作的寒战,高热,继之大汗(一阵儿冷,一阵儿热)——化脓性感染或疟疾;

  6.起病缓慢,持续稽留热,无寒战、脉缓、玫瑰疹、肝脾肿大——伤寒;

  三、发热的药物治疗

 

药名

作用特点

对乙酰氨基酚
(扑热息痛)

——退热首选药(选它就“对了”)
·特点:解热作用强,镇痛、抗炎作用弱;
胃肠刺激小,作用缓和而持久;
尤其适用于老年人和儿童退热。
·用量:成人一次0.3~0.6g
儿童按体重一次10~15mg/kg
或按体表面积一日1.5g/m2;
成人不宜超过2g/d
·用法:每隔4~6小时重复用药1次
每日小于4次
用药不超过3天。

阿司匹林

·婴幼儿发热:可选用阿苯片(每片含阿司匹林100mg、苯巴比妥10mg);
·儿童病毒性感染所引起的发热:有可能引起Reye’s综合征,应避免使用。
·用法用量:成人一次0.3~0.6g,一日3次;
儿童一日30~60mg/kg,分4~6次服用,或一次5~10mg/kg;

布洛芬
(芬必得)

·特点:镇痛作用最强(是阿司匹林的16~32倍)
胃肠不良反应最轻
·用法用量:
成人及12岁以上儿童,一次0.2~0.4g,一日3~4次;
1~12岁儿童,每次5~10mg/kg,每日3次。

贝诺酯

特点:是对乙酰氨基酚与阿司匹林的酯化物,长效。
对胃肠道的刺激性小于阿司匹林
疗效与阿司匹林相似
用法用量:口服,一次0.5~1g,一日3次,
老年人用药一日不超过2.5g。

  对乙酰氨基酚记忆方法:

  首选用药Number1

  每日总量最多2

  连续用药不超3

  每日次数少于4

  (2)发热的处方药

  问:5岁以下儿童高热时紧急退热用什么药?怎么用?

  答:20%安乃近溶液滴鼻;

  婴儿每侧鼻孔滴1~2滴,2岁以上儿童每侧鼻孔滴2~3滴。

  问:小儿高热注意事项?

  答:防热性惊厥

  短暂热性惊厥——以温水擦浴或给予解热镇痛药。

  持续惊厥或周期性惊厥有脑损害——就医,给予地西泮。

  四、用药与健康提示

  1.治标不治本——只对症,不治病!

  解热镇痛药用于退热纯属对症治疗,可能掩盖病情,影响疾病的诊断,应引起重视。

  先诊后治!

  2.健康提示 发热是人体的一种保护性反应!

  有利——当体温升高时,体内的吞噬细胞活性增强,抗体的产生增多,有利于炎症的修复。

  有弊——发热会使体力消耗,感觉不适,影响休息,甚至可发生惊厥。

  退热过猛——儿童、老年人或体弱者在高热骤然降下时,有可能引起虚脱。

  用药提示——应严格掌握用量,避免滥用。老年人应适当减少剂量,并注意间隔一定的时间(4~6h)。

  3.不良反应的提示

  餐后服药——不宜空腹服药。

  慎用或禁用——肝肾功能不全者、血小板减少症者、有出血倾向者、上消化道出血或穿孔病史者、老年人。

  注意变态反应——因对其过敏而引起荨麻疹和哮喘病史者应禁用。

  对解热药或其中成分之一有过敏史时,不宜再使用其他同类解热镇痛药(交叉过敏反应)。

  4.特殊人群用药的提示

  F阿司匹林致畸

  F对乙酰氨基酚可通过胎盘

  F布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延长

  F患有心脏病、高血压、甲状腺疾病、糖尿病、前列腺肥大、胃溃疡和青光眼……等患者,应在医师或药师指导下使用此类药物。

  5.特殊提示

  √用于解热一般不超过3d。

  √不宜同时应用两种以上此类药物

  √不宜饮酒

  ---WHO建议---

  □两个月以内的婴儿禁用任何退热药。

  □儿童体温达到39℃经物理降温无效时,可适当用药,最好选用含布洛芬的混悬液或含对乙酰氨基酚的滴剂,不宜用阿司匹林。

  □对乙酰氨基酚儿童用量应先基于体重,其次为年龄。

  ——发热时宜注意控制饮食——

  多喝水、果汁,补充能量、蛋白质和电解质;

  对高热者当用冰袋和凉毛巾冷敷,或用50%的乙醇擦拭四肢、胸背、头颈部以帮助退热。

  发热期间宜多休息,在夏季注意调节室温,保证充分的睡眠。

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