【名师辅导】外科主治医师考试《基础知识》考点:手部急性化脓性感染

2019年07月15日 来源:来学网

手部急性化脓性感染(☆☆)

  临床常见的手部急性化脓性感染

  ①甲沟炎

  ②脓性指头炎

  ③急性化脓性腱鞘炎

  ④化脓性滑囊炎(了解)

  ⑤掌深间隙感染

  ①拇指和小指的腱鞘炎可蔓延到桡侧或尺侧滑液囊

  ②中间三指腱鞘不与滑液囊相通,感染局限在各自腱鞘。

  一、甲沟炎

  甲沟及其周围组织的化脓性感染。

  致病菌:金葡

  表现:局部红肿热痛+甲沟皮下白脓点,有搏动感不易破溃。

  治疗:抗感染、热敷、引流、拔甲等。

  注意:①避免损伤甲床,以利指甲再生。

  ②采用指神经阻滞麻醉,不可在病变邻近处行浸润麻醉,以免感染扩散。

  二、脓性指头炎和腱鞘炎

 

脓性指头炎(☆☆)

急性化脓性腱鞘炎及化脓性滑囊炎(☆)

病因

金葡侵入→手指末节掌面的皮下组织化脓性感染

常因金黄色葡萄球菌经手部伤口感染掌腱膜、滑膜

特点

指尖有针刺样疼痛→软组织肿胀→疼痛加重。呈搏动性跳痛,下垂时加重,晚期疼痛减轻。有全身症状,晚期可形成骨髓炎

疼痛剧烈,受感染的相应部分肿胀明显,功能障碍,往往伴有发热等全身症状

  治疗

 

脓性指头炎(☆☆)

急性化脓性腱鞘炎及化脓性滑囊炎(☆)

治疗

肿胀不明显时,可热敷、外敷并加用抗生素。一旦出现搏动性跳痛,即使无波动感亦应尽早行切开减压。切口尽可能长,切口远侧不超过甲沟的1/2,近侧不超过指节横纹。如脓腔较大时,宜做对口引流,不应做鱼口形切口

早期治疗与脓性指头炎相同,如无好转,应早期切开减压与引流,以防肌腱坏死。还可蔓延鱼际间隙。切开方法转后页

  三、手掌深部间隙感染

  1.病因

  示指、中指、无名指的腱鞘炎扩散,或者直接刺伤而引发。致病菌:金葡菌。

  掌腱膜与第三掌骨的纤维组织将掌深间隙分隔成:桡侧的鱼际间隙和尺侧的掌中间隙。

  示指腱鞘炎蔓延导致:鱼际间隙感染;

  中指和无名指腱鞘炎蔓延导致:掌中间隙。

  2.临床表现及治疗(发热+疼痛+WBC↑)

  ①掌中间隙感染

临表

掌心隆起,正常凹陷消失,中指、无名指和小指半屈位,被动伸指引起剧痛

治疗

抗生素

大剂量使用

早期

治疗同脓性指头炎,无好转切开

切开

纵行切开中指与无名指间的指蹼,切口不应超过手掌远侧横纹,以免损伤动脉的掌浅弓

  ②鱼际间隙感染

临表

掌心凹陷仍在,大鱼际和拇指指蹼处肿胀并有压痛。示指半屈,拇指外展略屈,活动受限不能对掌

治疗

抗生素

大剂量使用

早期

治疗同脓性指头炎,无好转切开

切开

大鱼际最肿胀和波动最明显处。亦可在拇指、示指间指蹼(“虎口”)处作切口,或在第二掌骨桡侧作纵切口

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