特异性感染

　　一、破伤风的临床表现、诊断和防治

　　二、气性坏疽的临床表现、诊断和防治

　　三、真菌感染

　　四、艾滋病与外科

　　一、破伤风

　　预防破伤风最可靠的方法是注射破伤风类毒素

　　防治方案——本科教材和人卫指南综合

主动免疫	适用	既往注射类毒素伤后只需注射类毒素0.5ml
	方法	皮下注射类毒素，两年共3次，可获得5～10年有效抗毒素水平
被动免疫	适用	未接种过类毒素者
	方法	最佳方法是注射破伤风免疫球蛋白250～500U；
		TAT，伤后尽早注射1500～3000U单位，但作用短，有潜在厌氧菌感染的病人，可在1周后追加1次量，过敏，脱敏注射
处理伤口	彻底清创，双氧水冲洗
综合治理措施	避免光声音刺激，必要可用镇静剂（水合利醛，冬眠灵等），TAT1～6万U注射

　　二、气性坏疽

　　三、真菌感染

　　1.病因

　　真菌通常存在于正常人的口腔、呼吸道和阴道，是典型的条件致病菌。

　　发生真菌感染的因素有：

　　①抗生素大量、持续应用下导致菌群失调;

　　②基础疾病重，加上免疫抑制剂和激素的应用;

　　③长期留置静脉导管。

　　2.深部念珠菌感染的临床表现(抗生素无效)

　　在外科感染中，多见的是深部真菌感染。念珠菌发生率最高，其他有曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌。

消化道受累	一般症状	食欲减退、进食不适或胸骨后疼痛
	口腔食管	灰白假膜附着的菌斑，形成溃疡甚至坏死
	肠道感染	腹泻、腹胀、黑便及伪膜性肠炎
泌尿道受累	一般症状	尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿
	累及深部	累及肾和输尿管可有发热、腰痛及尿液浑浊
呼吸道	一般症状	咳嗽、黏液胶样痰，可带血丝
	支气管镜	可见黏膜菌斑

　　3.诊断

　　在有真菌感染的致病因素下出现不同于一般细菌感染的临床表现，应警惕有真菌感染的可能性。

　　血培养阳性率低，尿液检查有时可找到真菌，创面真菌感染可用组织活检确诊。

　　有大量假菌丝存在，说明念珠菌处于致病状态。

　　4.治疗

预防	预防性用药	基础病重、免疫功能低下者、长期用抗生素者
	防治污染	留置导管者
治疗	一般治疗	停用或更换抗生素，拔除导管
	抗真菌	针对不同真菌用抗真菌药（伏立康唑、伊曲康唑等）
	清创	创面真菌感染一旦侵入组织，应紧急广泛清创，并使用抗真菌药

　　四、艾滋病与外科

　　1.病因和病理

　　病原体：人类免疫缺陷病毒(HIV)

　　传播途径：性接触、血液、母婴、医源性等

　　病理：侵犯CD4+辅助T细胞→细胞免疫↓→各种感染、肿瘤

　　2.临床表现

感染部位	特点
全身症状	体重降低、发热、无力、淋巴结肿大
肛门直肠	肛周疣常见。还有肛周脓肿、肛瘘、肛裂等→便血
结肠	条件感染病原体引发。如CMV（巨细胞病毒）→腹泻
阑尾	但发热及WBC增高不常出现
食管	食管溃疡→1/3可出现吞咽困难和胸骨后不适
胃及小肠	溃疡。CMV引起
肝胆系统	85%同时还有乙肝。胆囊炎
呼吸系统	卡氏肺囊虫肺炎

　　3.诊断

　　主要用血清学试验检测。

　　临床诊断时要重视鉴别究竟是否与AIDS相关，尤其对急腹症病人和血清学试验假阴性病人。

　　详细询问发病前的病史，对现在病情进行综合分析，将有助于鉴别诊断。

　　4.治疗

　　与外科相关的外科疾病仍需按外科原则处理，包括手术、放疗、化疗，各种感染按致病菌种类用药。

　　病因治疗：尚无特效药。

　　5.预防

　　加强防护，避免针刺伤，用一次性医疗器械。