A3/A4型题

　　1.女性，41岁，腹泻一年余，粘液脓血便3～5次/天，重时有里急后重感，经结肠镜证实为溃疡性结肠炎，医生投与水杨酸偶氮磺胺吡啶治疗.

　　(1).SASP治疗溃疡性结肠炎的机制是:(　)

　　A.降低肠道酸度促使溃疡愈合

　　B.抑制炎症反应

　　C.促使肠上皮细胞再生

　　D.抑菌作用

　　E.以上都不是

　　(2).三年后患者行X线检查，下列哪项不符合溃疡性结肠炎所见?(　)

　　A.肠壁边缘呈锯齿状

　　B.结肠袋消失，肠管缩短变硬，呈水管状

　　C.肠腔有多个圆形充盈缺损

　　D.X线钡餐检查呈跳跃征象

　　E.结肠管壁平滑，肠腔狭窄

　　(3).下列哪项不是溃疡性结肠炎的常见并发症?(　)

　　A.瘘管形成

　　B.结肠大出血

　　C.结肠癌变

　　D.关节炎

　　E.结节性红斑

　　正确答案:B,D,A

　　2.男性，28岁，间歇下腹痛，腹泻2年，右下腹出现包块半年，X线钡餐检查发现回肠下段肠腔狭窄，肠壁僵硬.大便潜血阳性.

　　(1).诊断首先考虑:(　)

　　A.盲肠癌

　　B.肠道恶性淋巴瘤

　　C.肠结核

　　D.阿米巴性肉芽肿

　　E.Crohn病

　　(2).进一步检查方法首选:(　)

　　A.手术探查

　　B.纤维结肠镜检查

　　C.大便找结核菌及阿米巴原虫

　　D.PPD试验

　　E.B型超声波检查

　　正确答案:E,B

　　3.女性，34岁。近半年左下腹痛，排粘液脓血便8—10次/天，有里急后重，消瘦，乏力，一周前在当地卫生院治疗后出现高热、腹胀。体检:腹部膨隆，叩诊鼓音，全腹有压痛，以上腹为明显，无肌紧张，无反跳痛，肠鸣音消失。

　　(1).此时可能性最大的诊断为:(　)

　　A.中毒型菌痢

　　B.溃疡性结肠炎伴中毒性巨结肠

　　C.暴发性阿米巴肠病

　　D.麻痹性肠梗阻

　　E.克隆氏病伴急性肠穿孔

　　(2).其诱因可能为:(　)

　　A.低钾，抗胆碱能药物应用

　　B.大剂量激素的应用

　　C.广谱抗生素的应用

　　D.免疫抑制剂的应用

　　E.过度疲劳

　　正确答案:B,A

　　4.男，24岁，8周来腹泻，每日排便3-4次，有血液与粘液，有里急后重感，伴下腹疼痛，便后腹痛减轻，体检无异常发现.

　　(1).最有确诊价值的方法是:(　)

　　A.钡剂灌肠

　　B.全消化道钡餐检查

　　C.纤维结肠镜检查

　　D.大便找阿米巴滋养体

　　E.试用止泻药治疗

　　(2).:若诊断为溃疡性结肠炎，纤维结肠镜主要发现为:(　)

　　A.正常粘膜见于病变肠段之间

　　B.粘膜呈卵石样有较深的沟漕样溃疡

　　C.粘膜呈颗粒状，脆性增加，有糜烂与浅溃疡

　　D.无假性息肉

　　E.活组织检查可找到肉芽肿

　　(3).溃疡性结肠炎腹痛与腹泻明显时应用较大剂量阿托品治疗，可能引起下列哪项并发症?(　)

　　A.机械性肠梗阻

　　B.肠穿孔

　　C.结肠大出血

　　D.假息肉形成

　　E.中毒性巨结肠

　　(4).溃疡性结肠炎在下列哪种情况下不宜用糖皮质激素?(　)

　　A.急性发作期

　　B.病情较重，病变范围较广

　　C.水杨酸偶氮磺胺吡啶治疗无效

　　D.暴发型病例

　　E.并发腹腔内脓肿

　　(5).溃疡性结肠炎发作期，下列哪项异常，提示预后不良?(　)

　　A.白细胞总数增多，中性粒细胞百分比增高

　　B.血沉增速

　　C.凝血酶原时间延长

　　D.合并中毒性巨结肠

　　E.血清γ球蛋白降低

　　正确答案:C,C,E,E,D

　　5. A.克隆病并发中毒性巨结肠

　　B.溃疡性结肠炎癌变

　　C.溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠

　　D.溃疡性结肠炎并发中毒性休克

　　E.细菌性痢疾并中毒性休克下列两例粘液脓血便患者，最可能的诊断是:

　　(1).男性58岁，反复发作性粘液脓血便15年，近日加重，且体重减轻6公斤。多次便菌培养阴性，钡灌肠可见降及乙状结肠袋消失，肠壁边缘呈毛刷状，乙状结肠中段约4×4cm钡剂充盈缺损。(　)

　　(2).女性34岁，粘液脓血便半年，大便多次菌培养阴性，二天前钡灌肠后出现腹胀、腹痛、发热症状加重。体检:T:38.9℃，BP:10/6kPa，全腹膨隆，肠鸣音消失，末梢血白细胞24.4×10的9次方/L，X线腹部平片见结肠肠腔扩张(　)

　　正确答案:B,C

　　6. A.SASP和强的松口服加中药灌肠

　　B.SASP6g/日加强的松口服和抗生素静脉滴注

　　C.外科手术治疗

　　D.5-ASA和强的松口服

　　E.静脉高营养纠正水电解质平衡下列病例首选的治疗方法是

　　(1).患者，女45岁.反复排粘液脓血便4～8次/日，伴下腹阵痛已4年.近半个月来症状加剧，每日排8～20次，有时便血便伴高热、乏力、食欲减退，白细胞13×10的9次方/L、中性0.89(　)

　　(2).患者经治疗，体温不降，大便次数增多，但腹痛明显加剧.查体:急性痛苦病容，贫血外观，腹稍膨隆.腹压痛、反跳痛明显，肝脾触诊不满意，肝浊音界缩小，无明显移动性浊音，肠鸣音减弱(　)

　　正确答案:B,C

　　7. A.X线钡剂造影回盲部线样征

　　B.X线钡剂造影回盲部跳跃征

　　C.X线钡剂造影结肠袋消失

　　D.X线钡剂造影盲肠局限性充盈缺损.肠腔狭窄，肠壁变硬

　　E.X线钡剂造影结肠边缘不规则，显锯齿状下列病人钡剂造影的X线征为:

　　(1).男性，25岁，因腹痛、排便异常伴发热、盗汗消瘦2个月入院。腹痛以右下腹明显，呈持续性隐痛，偶呈绞痛样，大便5～8次/日，糊状，无脓血便及里急后重感。右下腹压痛，未及包块。血色素98g/L，血白细胞总数正常，粪常规:糊状便，有少量红细胞和白细胞，大便培养无致病菌生长。胸片示右上肺钙化灶:(　)

　　(2).女性，40岁。因反复左下腹疼痛，解粘液血便伴里急后重感2年入院。便后腹痛可缓解，无发热，氟哌酸治疗无效。左下腹压痛，无包块。血常规显示轻度贫血，便培养阴性，胸腹平片未见异常。(　)

　　正确答案:B,E

　　8

　　. A.X线钡剂灌肠检查所见呈铅管状

　　B.X线钡剂灌肠检查所见呈锯齿状

　　C.X线钡剂灌肠检查所见呈线样征

　　D.X线钡剂灌肠检查所见呈跳跃征

　　E.X线钡剂灌肠检查所见呈充盈缺损征下列腹泻病人可能出现哪项X线所见?

　　(1).女性25岁，低热三个月伴腹疼，腹泻糊样便，3～5次/日，无血，体检:消瘦，右下腹压痛(　)

　　(2).男性，16岁，腹痛，腹泻3年,腹泻3～5次/日，糊状便，无脓血，无里急后重.体检:明显消瘦，营养不良，心肺无异常，肝脾不大，右下腹可触及包块，边缘不清楚，质地中等，有压疼.(　)

　　正确答案:D,C

　　9. A.X线钡剂造影回盲部呈Stierlin'ssign

　　B.X线钡剂造影回盲部呈Stringsign

　　C.X线钡剂造影降结肠呈充盈缺损，肠壁僵硬

　　D.X线钡剂造影结肠呈铅管征

　　E.X线钡剂造影结肠呈痉挛状态哪组为下列腹泻患者的X线特征所见?

　　(1).男，38岁，反复粘液脓血便10年，近半月每日排脓血便4～5次，伴左下腹痛、发热.体检:T37.8℃，腹软，肝、脾未触及，乙状结肠索可触及压痛阳性.大便RBC20-30/Hp，WBC8-10/Hp，便痢疾菌培养阴性.(　)

　　(2).女，34岁，幼时有肺门结核.半年来乏力，低热，稀便，每日3～4次，右下腹钝痛，闭经3个月.体检:T37.4℃，腹软，肝、脾、肋下未触及，右下腹压痛阳性.大便少许白细胞，血沉40mm/小时.(　)

　　(3).男，29岁，反复腹泻、腹痛八年，患结节性红斑三年.近一周来复发，每日腹泻7～8次，糊状便，无恶心吐，右下腹隐痛.体检:消瘦病容，T37.8℃，腹软，肝、脾肋下未及，右下腹触及2×2cm包块，压痛阳性，可见杵状指趾.(　)

　　正确答案:D,A,B

　　10. X线检查结果为:

　　A.肠壁边缘呈锯齿状

　　B.肠腔有多发圆形充盈缺损

　　C.跳跃征

　　D.线样征

　　E.肠萎缩短变硬呈铅管状

　　(1).男患，18岁，持续性腹泻5～6年，粪质糊状，无粘液及脓血，OT试验阴性，X线检查病变在回肠下段，可能出现(　)

　　(2).女患25岁，腹泻与便秘交替出现6年余，每日排便3～4次有时带脓血，不发烧，气钡双重造影发现病变主要在乙状结肠可能出现(　)

　　正确答案:D,A