胆系疾病

　　一、A1

　　1、急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现是

　　A、右上腹阵发性绞痛

　　B、胆囊肿大压痛

　　C、墨菲征阳性

　　D、雷诺五联征阳性

　　E、夏柯三联症阳性

　　2、急性胆囊炎穿孔后最常见的结局是

　　A、形成胆囊周围脓肿

　　B、急性弥漫性腹膜炎

　　C、外瘘

　　D、内瘘

　　E、肝脓肿

3、急性化脓性胆囊炎时，最易穿孔的胆囊部位是

　　A、胆囊颈部

　　B、胆囊壶腹部

　　C、胆囊前壁

　　D、胆囊底部

　　E、胆囊后壁

　　二、A2

　　1、女性，50岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛1小时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选哪一项检查

　　A、口服胆囊造影剂造影

　　B、静脉胆道造影术

　　C、B超检查

　　D、PTC

　　E、ERCP

　　三、A3/A4

　　1、患者，男性，37岁，因胆结石一直服中药治疗，近两周来出现右上腹钝痛，并向右肩部放射，疼痛加重时可合并有便血，入院后确诊为胆道出血。

　　<1> 、胆道出血的典型三联征是

　　A、腹痛、呕吐、出血

　　B、腹痛、腹胀、黄疸

　　C、腹痛、呕吐、黄疸

　　D、腹痛、黄疸、出血

　　E、腹痛、腹胀、呕吐

　　<2> 、下述辅助检查最有诊断价值的是

　　A、选择性血管造影

　　B、胆道造影

　　C、钡餐检查

　　D、内镜检查

　　E、核素显像

　　<3> 、下述表现属非手术治疗指征的是

　　A、反复大量出血超过2个周期

　　B、胆绞痛、寒战、高热、黄疸

　　C、出血无自止倾向

　　D、全身情况能耐受手术的创伤

　　E、出血间隔期逐渐延长

答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疽、休克和精神症状。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性胆囊炎病变继续发展，可形成胆囊积脓、坏死、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，也可引起胆源性肝脓肿或膈下脓肿。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 底部平滑肌层薄,弹性较小,是胆囊穿孔的好发部位。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 具有典型的夏柯三联症可诊断，进一步明确结石部位及胆管病变程度需做辅助检查。首选B超。可根据情况选择CT、PTC、ERCP等。同时，结石分三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。X线平片只有混合性结石显影，前两者不显影。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 疼痛、黄疸及胃肠道出血，是本病典型的三联征。①疼痛：肝内血肿增大牵拉Glisson包膜，引起右上腹或中上腹钝痛，并可向右肩部及背部放射。胆道大出血时，胆道内压力突然升高，或胆道内有凝血块，可引起胆管梗阻或括约肌痉挛而发生剧烈的胆绞痛。②胃肠道出血：疼痛持续数分钟至数小时后，继而发生胃肠道出血。出血量大时，既有呕血又有便血;有的病例呕血中带有胆管枝状血块。出血量较小者，可仅有便血。长期的大便隐性出血，可引起明显的贫血。胃肠出血时，由于胆道内压力下降，疼痛症状可以缓解。③黄疸：凝血块、坏死的肝组织或结石等阻塞胆总管，则发生黄疸。黄疸程度深浅随胆总管是否完全阻塞而定。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 选择性经腹腔动脉和(或)肠系膜上动脉造影是了解胆道出血最有价值的诊断和定位方法。在大多数胆道出血病例可见造影剂从肝动脉支漏出汇集于肝动脉假性动脉瘤囊内，或经动脉胆管瘘流进胆管或肝内腔隙。由于这种方法显影率高、定位准确、可重复检查以及能清楚显示肝动脉的解剖，为手术及选择性肝动脉栓塞止血提高依据。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 行非手术治疗的指征为：①出血量不多，或多次出血，但出血量逐渐减少，出血间隔期逐渐延长;②无寒战、高热、黄疸或感染性休克等重症胆管炎的临床表现;③患者情况极差，不能耐受手术。

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