【题型】 A3A4 型题

　　女性，56 岁。无明显诱因消瘦 3 月余。1 月前出现腹泻 3～4 次，无明显腹痛，抗感染

　　治疗无效。近 1 周极度乏力、懒言、不能站立，吞咽呛咳就诊。体检：呈恶病质，体温 37.8

　　℃，表情淡漠，语音低微。皮肤略潮湿。无突眼。甲状腺Ⅰ度肿大，未及结节，杂音(-)，心

　　率 124 次/分，律齐。双手细微震颤(±)。全身肌萎缩明显，肌力Ⅱ～Ⅲ级

　　1.对此患者来说，下列哪项检查最有意义

　　A.TT3、TT4、TSH 测定

　　B.FT3、FT4、TSH 测定

　　C.甲状腺吸碘率测定

　　D.TSH 受体抗体的测定

　　E.TGAb、TPOAb 测定

　　【答案】B

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　女性，56 岁。无明显诱因消瘦 3 月余。1 月前出现腹泻 3～4 次，无明显腹痛，抗感染

　　治疗无效。近 1 周极度乏力、懒言、不能站立，吞咽呛咳就诊。体检：呈恶病质，体温 37.8

　　℃，表情淡漠，语音低微。皮肤略潮湿。无突眼。甲状腺Ⅰ度肿大，未及结节，杂音(-)，心

　　率 124 次/分，律齐。双手细微震颤(±)。全身肌萎缩明显，肌力Ⅱ～Ⅲ级

　　2.规则服用甲巯咪唑治疗 1.5 年症状控制准备停药，停药前必须做下列哪项检查

　　A.TGAb、TPOAb 测定

　　B.甲状腺吸碘率测定

　　C.FT3、FT4、TSH 测定

　　D.T3 抑制试验

　　E.TRH 兴奋试验加 TSH 受体抗体的测定

　　【答案】E

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　患者，女性，24 岁，高热、关节痛半月，水肿 10 天，血压 150/90mmHg，7 天来精神

　　淡漠，言语极少，3 天来尿量 200～400ml，尿蛋白(+++)、尿 RBC15～20/HP，HGB80g/L ，

　　C30.42g/L，血清白蛋白 23g/L，Scr400μmol/L。143.该患者初步诊断是

　　A.精神病

　　B.急进性肾炎

　　C.急性肾炎

　　D.急性肾衰

　　E.系统性红斑狼疮

　　【答案】E

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　患者，女性，24 岁，高热、关节痛半月，水肿 10 天，血压 150/90mmHg，7 天来精神

　　淡漠，言语极少，3 天来尿量 200～400ml，尿蛋白(+++)、尿 RBC15～20/HP，HGB80g/L ，

　　C30.42g/L，血清白蛋白 23g/L，Scr400μmol/L。

　　4.对诊断帮助最小的检查项目是

　　A.NA

　　B.抗 RNP 抗体

　　C.抗 Sm 抗体

　　D.抗 dsDNA 抗体

　　E.抗 SSA 抗体

　　【答案】B

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　患者，女性，24 岁，高热、关节痛半月，水肿 10 天，血压 150/90mmHg，7 天来精神

　　淡漠，言语极少，3 天来尿量 200～400ml，尿蛋白(+++)、尿 RBC15～20/HP，HGB80g/L ，

　　C30.42g/L，血清白蛋白 23g/L，Scr400μmol/L。

　　5.根据病情首选治疗措施是

　　A.血浆置换

　　B.透析加泼尼松

　　C.泼尼松 60mg/d

　　D.泼尼松 60mg/d+环磷酞胺 100mg/d

　　E.甲泼尼龙冲击

　　【答案】B

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　男性，54 岁，类风湿关节炎(RA)病史 5 年，近 2 个月来感到双手指关节痛加重，晨僵

　　约 1 小时，从未经过正规系统治疗。检查：双手第一、二 MCP 滑膜肥厚，右侧第 2～4 指

　　近指关节肿胀，压痛明显，左侧第 2、3 指近指关节肿胀伴压痛，双手 X 线示双腕诸骨间隙

　　消失并融合，双掌指、近指关节间隙明显狭窄

　　6.下列哪些最有利于判断此患者病情活动性

　　A.类风湿因子

　　B.抗核抗体

　　C.反应蛋白

　　D.补体 C3

　　E.免疫球蛋白

　　【答案】C【解析】判断类风湿关节炎病情活动性的检验指标主要血沉和 C 反应蛋白等。类风湿

　　关节炎 X 线分期:Ⅰ期为正常或关节端骨质疏松;Ⅱ期关节端骨质疏松、偶有关节软骨下囊样

　　破坏或骨侵蚀改变;Ⅲ期为明显的关节软骨下囊性破坏，关节间隙变窄，关节半脱位等畸形 ;

　　Ⅳ期除Ⅱ、Ⅲ期改变外，并有纤维性或骨性强直。类风湿关节炎治疗策略是早期、联合、注

　　意毒副作用。故此患者的首选治疗方案中除应用 NSAID 对症治疗外。同时可选用慢作用抗

　　风湿药物是甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶。

　　【题型】 A3A4 型题

　　男性，54 岁，类风湿关节炎(RA)病史 5 年，近 2 个月来感到双手指关节痛加重，晨僵

　　约 1 小时，从未经过正规系统治疗。检查：双手第一、二 MCP 滑膜肥厚，右侧第 2～4 指

　　近指关节肿胀，压痛明显，左侧第 2、3 指近指关节肿胀伴压痛，双手 X 线示双腕诸骨间隙

　　消失并融合，双掌指、近指关节间隙明显狭窄

　　7.根据患者双手 X 线片属于 RA 何期

　　A.I 期

　　B.II 期

　　C.III 期

　　D.IV 期

　　E.活动期

　　【答案】D

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　男性，54 岁，类风湿关节炎(RA)病史 5 年，近 2 个月来感到双手指关节痛加重，晨僵

　　约 1 小时，从未经过正规系统治疗。检查：双手第一、二 MCP 滑膜肥厚，右侧第 2～4 指

　　近指关节肿胀，压痛明显，左侧第 2、3 指近指关节肿胀伴压痛，双手 X 线示双腕诸骨间隙

　　消失并融合，双掌指、近指关节间隙明显狭窄

　　8.此患者的首选治疗方案中除应用 NSAID 对症治疗外。同时可选用慢作用抗风湿药

　　物是

　　A.甲氨蝶呤[D].

　　B.肾上腺皮质激素

　　C.柳氮磺吡啶

　　D.甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶

　　E.雷公藤总甙

　　【答案】D

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　60 岁，男性患者。突发言语不清、呕吐，意识不清 8 小时。有糖尿病史 7 年，高血压

　　病史 4 年。查体：血压 180/100mmHg，昏迷，颈软，双眼球向左共同偏视，右鼻唇沟浅，

　　右侧肢体堕落试验(+)，对针刺无反应，双侧病理征(+)。心脏听诊无心律失常及器质性杂音 。

　　颅脑 CT 检查未显示异常。随机血糖 16mmol/L。

　　9.该患者临床诊断是

　　A.脑出血

　　B.蛛网膜下腔出血

　　C.脑栓塞

　　D.大面积脑梗死

　　E.糖尿病昏迷【答案】D

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　60 岁，男性患者。突发言语不清、呕吐，意识不清 8 小时。有糖尿病史 7 年，高血压

　　病史 4 年。查体：血压 180/100mmHg，昏迷，颈软，双眼球向左共同偏视，右鼻唇沟浅，

　　右侧肢体堕落试验(+)，对针刺无反应，双侧病理征(+)。心脏听诊无心律失常及器质性杂音 。

　　颅脑 CT 检查未显示异常。随机血糖 16mmol/L。

　　10.定位诊断是

　　A.左侧大脑半球，累及右侧

　　B.右侧大脑半球

　　C.脑桥

　　D.右侧基底节

　　E.左侧基底节

　　【答案】A

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　60 岁，男性患者。突发言语不清、呕吐，意识不清 8 小时。有糖尿病史 7 年，高血压

　　病史 4 年。查体：血压 180/100mmHg，昏迷，颈软，双眼球向左共同偏视，右鼻唇沟浅，

　　右侧肢体堕落试验(+)，对针刺无反应，双侧病理征(+)。心脏听诊无心律失常及器质性杂音 。

　　颅脑 CT 检查未显示异常。随机血糖 16mmol/L。

　　11.累及的血管是

　　A.左侧豆纹动脉

　　B.右侧豆纹动脉

　　C.右侧颈内动脉主干或大脑中动脉主干

　　D.基底动脉脑桥支

　　E.左侧颈内动脉主干或大脑中动脉主干

　　【答案】E

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　60 岁，男性患者。突发言语不清、呕吐，意识不清 8 小时。有糖尿病史 7 年，高血压

　　病史 4 年。查体：血压 180/100mmHg，昏迷，颈软，双眼球向左共同偏视，右鼻唇沟浅，

　　右侧肢体堕落试验(+)，对针刺无反应，双侧病理征(+)。心脏听诊无心律失常及器质性杂音 。

　　颅脑 CT 检查未显示异常。随机血糖 16mmol/L。

　　12.此时应立即采取的措施是

　　A.溶栓治疗

　　B.降血压治疗

　　C.控制脑水肿，脑保护治疗

　　D.抗凝治疗

　　E.抗血小板治疗

　　【答案】C

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　60 岁，男性患者。突发言语不清、呕吐，意识不清 8 小时。有糖尿病史 7 年，高血压

　　病史 4 年。查体：血压 180/100mmHg，昏迷，颈软，双眼球向左共同偏视，右鼻唇沟浅，右侧肢体堕落试验(+)，对针刺无反应，双侧病理征(+)。心脏听诊无心律失常及器质性杂音 。

　　颅脑 CT 检查未显示异常。随机血糖 16mmol/L。

　　13.给予胰岛素治疗，血糖水平应控制在

　　A.10～12mmol/L

　　B.6mmol/L 以下

　　C.1～6.9mmol/L

　　D.6～9mmol/L

　　E.9～6.11mmol/L

　　【答案】D

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　60 岁，男性患者。突发言语不清、呕吐，意识不清 8 小时。有糖尿病史 7 年，高血压

　　病史 4 年。查体：血压 180/100mmHg，昏迷，颈软，双眼球向左共同偏视，右鼻唇沟浅，

　　右侧肢体堕落试验(+)，对针刺无反应，双侧病理征(+)。心脏听诊无心律失常及器质性杂音 。

　　颅脑 CT 检查未显示异常。随机血糖 16mmol/L。

　　14.该患者处理不正确的是

　　A.保持呼吸道通畅，吸氧和防治感染，预防消化道出血等并发症

　　B.脑保护治疗

　　C.给予脱水剂

　　D.维持水电解质平衡

　　E.使用血管扩张剂

　　【答案】E

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　女性，70 岁，左手不自主震颤 2 年，右手静止性震颤伴动作迟缓，肌肉僵硬感，小步

　　态。有青光眼病史 2 年。体检：智力正常，眼球活动正常，面具脸，四肢肌张力高，反射对

　　称，锥体束征阴性，无感觉障碍和共济失调。

　　15.本患者最可能的诊断是

　　A.多系统萎缩

　　B.帕金森病

　　C.肝豆状核变性

　　D.进行性核上性麻痹

　　E.特发性震颤

　　【答案】B

【题型】 A3A4 型题

　　女性，70 岁，左手不自主震颤 2 年，右手静止性震颤伴动作迟缓，肌肉僵硬感，小步

　　态。有青光眼病史 2 年。体检：智力正常，眼球活动正常，面具脸，四肢肌张力高，反射对

　　称，锥体束征阴性，无感觉障碍和共济失调。

　　16.以下哪种药物不应为患者使用

　　A.维生素 E

　　B.美多巴

　　C.金刚烷胺

　　D.培高利特E.安坦

　　【答案】E

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　女性，70 岁，左手不自主震颤 2 年，右手静止性震颤伴动作迟缓，肌肉僵硬感，小步

　　态。有青光眼病史 2 年。体检：智力正常，眼球活动正常，面具脸，四肢肌张力高，反射对

　　称，锥体束征阴性，无感觉障碍和共济失调。

　　17.最适宜的改善症状的单药治疗为

　　A.维生素 E

　　B.司来吉兰(丙炔苯内胺)

　　C.苄丝肼—左旋多巴(美多巴)

　　D.思他卡朋(柯丹)

　　E.苯海索(安坦)

　　【答案】C

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　男性，16 岁。反复肢体抽搐伴意识不清 4 年及记忆力减退 1 年。体检：鼻翼旁颧部对

　　称分布粟米大小散在的浅粉色丘疹，智商测定为 59，余神经系统检查无异常。

　　18.首先考虑的有诊断价值的检查为

　　A.头颅 CT

　　B.头颅 PET

　　C.腰穿

　　D.血沉

　　E.脑电图

　　【答案】A

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　男性，16 岁。反复肢体抽搐伴意识不清 4 年及记忆力减退 1 年。体检：鼻翼旁颧部对

　　称分布粟米大小散在的浅粉色丘疹，智商测定为 59，余神经系统检查无异常。

　　19.眼底检查可能发现

　　A.视乳头苍白

　　B.火焰状出血

　　C.牵牛花状视乳头

　　D.黄斑区樱桃红点

　　E.视乳头附近细小结节

　　【答案】E

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　男性，16 岁。反复肢体抽搐伴意识不清 4 年及记忆力减退 1 年。体检：鼻翼旁颧部对

　　称分布粟米大小散在的浅粉色丘疹，智商测定为 59，余神经系统检查无异常。

　　20.该患者可能的诊断为

　　A.神经纤维瘤病

　　B.红斑狼疮

　　C.脑面血管瘤病D.结节硬化症

　　E.肝豆状核变性

　　【答案】D

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　患者，男性，30 岁，咳嗽、咳痰 2 个月，胸片示右上肺片状模糊阴影。

　　21.确诊的最佳办法是

　　A.痰找抗酸杆菌

　　B.诊断性抗结核治疗

　　C.诊断性抗感染治疗

　　D.胸部 CT 检查

　　E.PPD 试验

　　【答案】A

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　患者，男性，30 岁，咳嗽、咳痰 2 个月，胸片示右上肺片状模糊阴影。

　　22.如果痰中发现抗酸杆菌，最佳抗结核方案应该是

　　A.2S(E)HRZ/4HR

　　B.3S(E)HRZ/4HR

　　C.3S(E)HRZ/4HRS

　　D.1S(E)HRZ/4HRS

　　E.3S(E)HRZ/4HRS

　　【答案】A

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　患者，男性，30 岁，咳嗽、咳痰 2 个月，胸片示右上肺片状模糊阴影。

　　23.如何处理该患者检测肝功能和抗结核治疗之间的关系

　　A.身体好的不需要监测

　　B.根据情况而定

　　C.早期监测

　　D.后期监测

　　E.用药前和用药过程中定期监测

　　【答案】E

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　患者，男性，30 岁，咳嗽、咳痰 2 个月，胸片示右上肺片状模糊阴影。

　　24.如果该患者服药前肝功能正常，服药 1 周后复查转氨酶轻度升高，而患者无明显自

　　觉症状，你决定下一步如何进行

　　A.立即停药

　　B.不能停药

　　C.立即更改方案

　　D.立刻减少用药剂量

　　E.无需停药，但应注意观察

　　【答案】E【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　患者，男性，30 岁，咳嗽、咳痰 2 个月，胸片示右上肺片状模糊阴影。

　　25.按着该方案治疗 1 个月后，患者出现恶心呕吐和巩膜轻度发黄，下一步该如何调整

　　治疗方案

　　A.一边保肝治疗，一边抗结核治疗

　　B.立即停抗结核治疗，并给以改善肝功能治疗

　　C.调整抗结核药物

　　D.减少抗结核药物的剂量

　　E.减少药物品种

　　【答案】C

　　【题型】 A3A4 型题

　　男性，54 岁。因感冒发热，使用感冒通及庆大霉素治疗 3 天后症状好转。数日后尿量

　　增多，约每日 2500ml 左右，查血 Cr360μmol/L，血红蛋白 110g/L，尿常规蛋白(±)，红细

　　胞 0～4/HP，白细胞 2～3/HP。

　　26.此时最可能的诊断是

　　A.急性肾炎

　　B.急进性肾炎

　　C.慢性肾炎急性发作

　　D.急性肾功能不全

　　E.慢性肾功能不全

　　【答案】D

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　男性，54 岁。因感冒发热，使用感冒通及庆大霉素治疗 3 天后症状好转。数日后尿量

　　增多，约每日 2500ml 左右，查血 Cr360μmol/L，血红蛋白 110g/L，尿常规蛋白(±)，红细

　　胞 0～4/HP，白细胞 2～3/HP。

　　27.此时应采用的最重要处置是

　　A.停止庆大霉素治疗

　　B.停止感冒通和庆大霉素治疗

　　C.继续感冒通和庆大霉素治疗

　　D.改用其他抗生素治疗

　　E.限制入液量

　　【答案】B

　　【解析】

　　【题型】 A3A4 型题

　　男性，54 岁。因感冒发热，使用感冒通及庆大霉素治疗 3 天后症状好转。数日后尿量

　　增多，约每日 2500ml 左右，查血 Cr360μmol/L，血红蛋白 110g/L，尿常规蛋白(±)，红细胞 0～4/HP，白细胞 2～3/HP。

　　28.除此之外，还应采用的最重要治疗措施是

　　A.利尿

　　B.维持水、电解质和酸碱平衡

　　C.使用促红细胞生成素

　　D.使用肾病用氨基酸

　　E.使用活性维生素 D3 制剂

　　【答案】A