卫生资格考试外科《相关及专业》考点:肝脏的感染

2019年08月28日 来源:来学网

 (一)细菌性肝脓肿

  1.侵入途径

  ①胆道:细菌沿胆管上行——主要原因

  ②门静脉:坏疽性阑尾炎、痔疮等感染细菌经门静脉入肝

  2.临床表现

  寒战高热、右上腹痛、纳差等;

  肝区疼痛、肝肿大、叩痛。

  (二)鉴别诊断

  1.阿米巴肝脓肿

  【小结·】细菌性VS阿米巴性肝脓肿

2.右膈下脓肿

  (1)继发于化脓性腹膜炎,或上腹部大手术后。

  (2)全身反应寒战、发热等和局部体征不如肝脓肿明显,但胸痛和右肩牵涉痛较重。

  (3)X线:右膈下液气面。

  (4)B超——定位。

  3.原发性肝癌

  巨块型肝癌中心液化坏死,继发感染亦可有寒战,发热症状并可在B超检查时表现为液性暗区。与肝脓肿相比:

  ①病程多较慢;

  ②肝脏进行性肿大、坚硬,表面不平而无明显压痛;

  ③血清AFP多(+)。

  4.胆道感染

  (1)多有胆绞痛与黄疸,常有反复发作病史。

  (2)压痛主要在胆囊区,肝肿大及肝压痛不明显。

  (3)B超:胆道有病变,肝内无液性暗区。

  (三)治疗

  1.支持治疗,必要时多次小量输血或血浆。

  2.大剂量抗生素:

  首选对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌有效的抗生素——

  ①青霉素

  ②头孢菌素类

  ③甲硝唑

  3.手术

  大、单个脓肿——切开引流,或B超引导下脓肿穿刺置管引流。

  多发——不宜手术;但对其中较大的脓肿,也可切开引流。

  慢性局限性厚壁脓肿——肝叶切除术。

  【补充】肝脓肿的并发症(大纲无要求但考题涉及)

  A.右肝脓肿向膈下间隙穿破——膈下脓肿

  B.穿破膈肌形成脓胸,再穿破肺组织、支气管——支气管胸膜瘘;同时向胆道破溃者——支气管胆瘘

  C.左肝脓肿——破入心包——心包积液,严重者,心包填塞

  D.穿破门静脉或胆道——血液进入十二指肠——消化道大出血

  E.向下穿破腹腔——急性腹膜炎

  (四)阿米巴肝脓肿

  1.诊断

  大便找阿米巴包囊或滋养体;

  结肠镜检查,B超定位,穿刺吸脓,血清学检查等。

  2.治疗

  (1)非手术——首先考虑。

  抗阿米巴药物;反复穿刺吸脓。

  (2)手术:

  ①闭式引流;

  ②切开引流;

  ③肝叶切除。

  肝囊肿——B超为首选检查,处理主要是手术。

  (一)病因与临床表现

  1.病因【补充】:

  (1)寄生虫性(肝棘球蚴病)

  (2)非寄生虫性:

  ①先天性:临床多见。

  ②创伤性

  ③炎症性

  ④肿瘤性

  2.临床表现

  小——无任何症状;

  ①囊肿增大,压迫邻近脏器而出现:食后饱胀、恶心、呕吐、右上腹不适和隐痛等。

  ②合并感染时:畏寒、发热等。

  (二)治疗——手术。

  囊肿穿刺抽液术、开窗术、引流术或切除术。

  局限于肝一叶——肝叶切除术。

  肝包虫病——教材过于简单,补充80%内容。

  (一)病因——棘球蚴寄生在肝脏。

  感染途径(补充):

  ①直接感染:

  与狗密切接触,皮毛上的虫卵污染手后经口感染;

  ②间接感染:

  狗粪中的虫卵污染水源,被饮用;

  ③经呼吸道:

  干旱多风地区,虫卵随风飘扬。

  (二)临床表现与诊断

  多数无症状,最常见:右上腹钝痛和肝肿大。

  并发症较多(寄生虫引起)。

  诊断依据:病史、体征、Casoni试验、补体结合试验、B超。

  【补充】 Casoni试验

  皮内试验:注入0.1~0.2ml棘球蚴囊泡液(含抗原)15~20min,出现风团潮红反应即为(+),12~24h出现红肿或硬结为延迟反应阳性。

  (三)并发症(4)

  (1)包虫囊破裂:

  ①内容溢入腹腔——腹腔多发囊肿,出现腹胀或肠梗阻,甚至即刻发生致命性过敏反应;

  ②破溃入胆道——梗阻性黄疸,或反复发作的胆管炎;

  ③破溃入结肠——可自直肠排出,或可导致继发性感染;

  ④破裂入肺——肺感染,咳出子囊;

  ⑤包虫囊压迫,甚至破裂入肝静脉——格林-巴利综合征。

  (2)感染:

  继发化脓性感染,类似细菌性肝脓肿。

  (3)过敏症:

  包虫囊液含有异种蛋白和抗原,释放入血导致过敏反应,如荨麻疹,甚至休克。

  (4)膜性肾小球肾炎:

  囊虫抗原沉积在肾小球引起。

  包虫病:严禁诊断性穿刺!

  (四)治疗——手术为主。

  原则——

  彻底清除内囊,防止囊液外溢,消灭外囊残腔和预防感染。

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