一、A1

  1、预防哪种传染病对预防结核病有较大意义

  A、猩红热

  B、肝炎

  C、麻疹

  D、菌痢

  E、流脑

  2、抗结核病的首选药和必选药是

  A、异烟肼

  B、利福平

  C、乙胺丁醇

  D、吡嗪酰胺

  E、链霉素

  3、结核病预防性化疗常用的疗程是

  A、3~6个月

  B、6~9个月

  C、12~18个月

  D、18~24个月

  E、24~30个月

4、关于结核性脑膜炎脑膜病变改变不正确是

  A、软脑膜充血、渗出并形成许多结核结节

  B、炎症易在蛛网膜上腔聚集

  C、颅骨或中耳与乳突结核病灶直接蔓延侵犯脑膜

  D、渗出物可见上皮样细胞、朗格汉斯细胞

  E、蛛网膜下腔大量积聚渗出物

  5、婴儿结核性脑膜炎中期的主要特征为

  A、嗜睡或惊厥

  B、脑膜刺激征

  C、喷射性呕吐

  D、前囟膨隆

  E、骨缝闭合延迟

  6、结脑死亡的主要原因是

  A、脑疝

  B、癫痫

  C、失明

  D、意识障碍

  E、头痛

  二、A2

  1、患儿,3岁,按时接种疫苗,诊断原发综合征,对症治疗,不见好转,甚至有加重的表现,转到上级医院就诊,典型X线的表现是

  A、淋巴结肿大

  B、大小、密度、分布一致栗粒影

  C、大小、密度、分布不一致的栗粒影

  D、呈“双极”病变

  E、小叶斑片播散病灶

  2、女孩,3岁。低热半个月,伴消瘦、盗汗、轻咳10余天。胸部X线透视呈“双极影”,诊断为原发综合征。下列哪项表现不符合活动性肺结核指标

  A、胃液找到抗酸杆菌

  B、有发热及其他结核中毒症状

  C、胸部X线片示渗出性改变

  D、结核菌素试验硬结直径≥15mm

  E、红细胞沉降率增快,而无其他原因解释

  3、男孩,3岁,诊断全身性栗粒型结核病,治疗一段时候,出现颅内压增高,喷射性呕吐,初步考虑是脑积水,根据病理变化最可能的原因的是

  A、损伤脑神经

  B、脑实质病斑

  C、脑积水及室管膜炎

  D、栓塞性动脉内膜炎

  E、脊髓病变

  三、A3/A4

  1、22岁青年女性,左侧胸痛伴高热1周就诊。患者于深呼吸时加剧,近2天胸痛出现缓解,X线和超声检查证实左侧胸腔积液。胸水常规为渗出液,单核细胞占优势。

  <1> 、该患者临床诊断为结核性胸膜炎,明确诊断还需要下列哪项

  A、结核菌素试验阳性

  B、红细胞沉降率增高

  C、胸水乳酸脱氢酶(LDH)增高

  D、胸水间皮细胞增高

  E、胸水腺苷脱氨酶(ADA)增高

  <2> 、患者除需抗结核治疗外,还应采取下列哪项措施

  A、利尿剂

  B、胸腔内注射抗结核药物

  C、胸腔内注射激素

  D、抽胸水(早期每周2次抽水)

  E、加强营养,注意休息

  <3> 、经查目前患者怀孕已经2.5个月,不同意终止妊娠,则哪一组药物绝对不能使用

  A、异烟肼和对氨水杨酸钠

  B、异烟肼和左氧氟沙星

  C、异烟肼和吡嗪酰胺

  D、异烟肼和乙胺丁醇

  E、利福平和链霉素

  <4> 、目前患者初次胸水检查中ADA 50U/L,则着重考虑下列哪一诊断

  A、结核杆菌引起的胸腔积液

  B、病毒性感染引起的胸腔积液

  C、嗜酸性粒细胞肺炎继发胸腔积液

  D、肺真菌感染继发胸腔积液

  E、癌性胸腔积液

  <5> 、抗结核化学治疗应采取

  A、疗程较肺结核短一些

  B、联合化学治疗药物较肺结核少一些

  C、治疗方案同肺结核,毒性症状显著可早期联合激素治疗

  D、与肺结核化学治疗比较,联合药物减少而疗程适当延长

  E、加局部用药(胸腔内注射)

  2、6岁女孩,低热伴头痛1个月入院。查体:精神差,左眼外展受限,颈抵抗阳性,Kernig征阳性,Brudzinski征阳性。腰穿:脑脊液压力210mmH2O,蛋白1.5g/L,糖1.4mmol/L,氯化物93mmol/L。

  <1> 、最可能的情况是

  A、结核性脑膜炎,早期

  B、结核性脑膜炎,中期

  C、结核性脑膜炎,晚期

  D、隐球菌脑膜炎

  E、脑脓肿

  <2> 、治疗选下列哪项最合适

  A、异烟肼+利福平+链霉素

  B、异烟肼+利福平+强地松

  C、异烟肼+利福平+链霉素+强地松

  D、异烟肼+利福平+链霉素+乙胺丁醇

  E、异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺+强的松

  <3> 、以下不是结核性脑膜炎的早期临床表现的是

  A、蹙眉皱额、凝视或嗜睡

  B、低热、盗汗、消瘦

  C、头痛、呕吐

  D、面神经瘫痪

  E、性情改变

  四、X

  1、利福平是结核病化疗的基石,但利福平治疗剂量也偶可引起严重的不良反应,应予以重视,共包括

  A、急性间质性肾炎

  B、急性或亚急性肝坏死

  C、类流感综合征

  D、癫痫样发作

  E、血液学改变,包括血小板减少性紫癜、溶血性贫血及全血减少等

  2、支气管结核的治疗可选择的方案有

  A、全身抗结核治疗

  B、全身抗结核治疗并抗结核药物雾化治疗

  C、全身抗结核及抗感染治疗

  D、全身抗结核治疗及支气管镜下注入抗结核药物

  E、异烟肼、对氨柳酸、丁胺卡那霉素静脉点滴

答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 麻疹、百日咳等,常常是小儿结核病的重要诱发因素。

  2、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 异烟肼具有以下优点:常规剂量很少发生不良反应;口服后,吸收快,渗入组织,通过血脑屏障,杀灭细胞内外的代谢活跃或静止的结核菌;通过血脑屏障,杀灭细胞内外的代谢活跃或静止的结核菌。

  3、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 常用异烟肼300mg/d,顿服6~9个月,儿童用量为4~8mg/kg,或利福平和异烟肼,每日顿服3个月;或利福喷汀和异烟肼每周3次3个月。

  4、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 结核菌使软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出,并形成许多结核结节。蛛网膜下腔大量炎性渗出无积聚,因为重力、脑底池腔大、脑底血管肾周围的毛细血管吸附作用等,是炎症渗出物易在脑底诸池聚集。渗出物中可见上皮样细胞、朗汉斯细胞及干酪坏死。

  5、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 典型结脑的临床表现可分为三期:

  早期(前驱期) 约1~2周,表现为小儿性格改变和精神改变,如少言、懒动、易倦、喜哭、易怒等。临床症状可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘(婴儿可为腹泻)等。年长儿可自诉头痛,多较轻微或非持续性,婴儿则表现为蹙眉皱额,或凝视、嗜睡等。

  中期(脑膜刺激期) 约1~2周。①脑膜刺激征颈项强直,凯尔尼格征(Kernig征)、布鲁津斯基征(Brudzinski征)阳性。典型的脑膜刺激征年长儿多见,幼婴则常表现为前囟隆起紧张。②颅内压增高表现为剧烈头痛和呕吐,多呈喷射性呕吐,尖叫、惊厥或嗜睡,可伴有脑积水征。③脑神经和脑实质损害最常见的脑神经障碍有面神经、动眼神经、外展神经瘫痪等。脑实质损害(脑炎)多表现为肢体瘫痪、多动、失语、手足徐动或震颤等。患儿可有感觉过敏。④烦躁与嗜睡交替出现,以后逐渐进入昏睡状态。

  晚期(昏迷期) 约1~3周。上述症状进一步加重。病儿南意识模糊、半昏迷,继而进入昏迷,频繁发作阵挛性或强直性惊厥,角弓反张或去大脑强直,弛张高热,呼吸不整等明显的颅内高压表现,甚至出现脑疝死亡。常伴有代谢性酸中毒、稀释性低钠血症、脑性失盐综合征、低钾血症等水、盐代谢紊乱。

  6、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 脑疝也是结脑的严重并发症,也是结脑死亡的主要原因。临床上以小脑幕切迹疝和枕骨大疝病多见。

  二、A2

  1、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 典型的原发综合征呈“双极”病变,即一端为原发病灶,一端为肿大的肺门淋巴结、纵隔淋巴结。由于小儿机体处于高度过敏状态,使病灶周围炎症甚广泛,原发病灶范围扩大到一个肺段甚至一叶。小儿年龄愈小,此种大片性病变愈显著。引流淋巴结肿大多为单侧,但亦有对侧淋巴结受累者。

  2、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 活动性肺结核的诊断指标有临床症状、胸部CT检查、X线检查、支气管镜检查、实验室检查(红细胞沉降率增快,而无其他原因解释)及结核菌素试验。

  3、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 室管膜及脉络丛受累,出现脑室膜炎。如室管膜或脉络丛结合病变是一侧或双侧室间孔粘连狭窄,可出现一侧或双侧脑室扩张。脑底部渗出物机化、粘连、堵塞使脑脊液循环受阻可导致脑积水。脑积水导致颅内压增高,出现相应症状。

  三、A3/A4

  1、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 结核菌素试验用来检测机体有无感染过结核杆菌。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 由于结核性胸腔积液蛋白含量高,容易引起胸膜粘连,原则上应尽快抽尽胸腔内积液或肋间插细管引流。

  【正确答案】 E

  【答案解析】 利福平有致畸胎副作用,妊娠早期不能使用,链霉素可经胎盘循环影响胎儿第八对脑神经,禁忌使用。

  【正确答案】 A

  【答案解析】 胸水中ADA>40U/L,考虑为结核性胸腔积液。

  【正确答案】 C

  【答案解析】 结核性胸膜炎治疗同肺结核,必要时可以添加激素治疗。

  2、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 多起病隐匿,慢性病程,也可急性或亚急性起病,可缺乏结核接触史,症状往往轻重不一,其自然病程发展一般表现为:

  1.结核中毒症状

  低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振。

  2.脑膜刺激症状和颅内压增高

  早期表现为发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征。颅内压增高在早期由于脑膜、脉络丛和室管膜炎性反应,脑脊液生成增多,蛛网膜颗粒吸收下降,形成交通性脑积水所致。颅内压多为轻、中度增高。晚期蛛网膜、脉络丛粘连,呈完全或不完全性梗阻性脑积水。颅内压多明显增高,表现头痛、呕吐和视乳头水肿。严重时出现去脑强直发作或去皮质状态。

  3.脑实质损害

  如早期未能及时治疗,常出现脑实质损害症状,如精神萎靡、淡漠、谵妄或妄想,部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态,昏睡或意识模糊;肢体瘫痪如因结核性动脉炎所致,可呈卒中样发病,出现偏瘫、交叉瘫等;如由结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起,表现为类似肿瘤的慢性瘫痪。

  4.脑神经损害

  颅底炎性渗出物的刺激、粘连、压迫可致脑神经损害,以动眼、外展、面和视神经最易受累,表现为视力减退、复视和面神经麻痹等。

  【正确答案】 E

  【答案解析】 结核性脑膜炎肾上腺皮质激素的应用:为减少脑脊液流血、粘连,于泼尼松30~40mg/d,待病情稳定后逐渐减量,疗程根据病情恢复情况而定。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 面神经瘫痪并非结核性脑膜炎的早期临床表现。

  四、X

  1、

  【正确答案】 ABCE

  【答案解析】 利福平的不良反应为:①肝毒性:可出现转氨酶升高,严重时伴有黄疸,多见于与其他抗结核药物并用时,老年人、孕妇、长期酗酒者、营养不良、慢性肝病者易出现肝损害。②过敏反应:间歇用药较每日连续用药更易发生过敏反应,表现为药物热、皮疹(严重时可发生剥脱性皮炎)、粒细胞减少、血小板减少、急性肾衰竭,严重时发生过敏性休克。③类流感样综合征:表现为寒战、高热、头痛、全身酸痛、呼吸困难等。④胃肠道反应:恶心、呕吐、腹胀等。⑤类赫氏反应:多发生在用药1~3个月的初治肺结核患者,治疗中出现渗出性胸膜炎或纵隔淋巴结肿大,及所谓“暂时性恶化”。⑥在孕早期应用偶可出现胎儿畸形。

  2、

  【正确答案】 ABD

  【答案解析】 诊断明确而无细菌感染者,C无须加用抗感染治疗。E中含有二线药,不是治疗的首先。可选用全身抗结核治疗,局部治疗可加强疗效。尤其是对于局部病变严重者,局部用药有望改变以后出现的严重的支气管狭窄。轻度支气管内膜结核可只用全身治疗