人工关节

　　一、A1

　　1、关于人工关节膝关节置换腓总神经损伤描述不正确的是

　　A、多见于膝外翻

　　B、跟高度的伸屈挛缩有关

　　C、正确的手术方法和术后护理康复是避免神经的重要方面

　　D、应立即将膝关节屈曲20°-30°，松解敷料

　　E、必要时可以收拾探查

　　2、在局部并发症中属于灾难性并发症是

　　A、感染

　　B、松动

　　C、神经损伤

　　D、关节僵硬

　　E、异位骨化

3、目前人工关节的类型包括除了

　　A、1/3关节置换

　　B、半关节置换

　　C、肿瘤假体

　　D、全关节置换

　　E、关节表面置换

　　4、下列选项中，不符合人工髋关节置换术适应证的是

　　A、化脓性髋关节清创彻底者

　　B、年龄适用范围又过去认为的60-75为最合适年龄，已扩大到高龄和年轻患者

　　C、陈旧性股骨颈骨折或股骨头缺血性坏死，头臼受损，伴有疼痛。严重功能障碍

　　D、炎症、结核后髋关节强直，髋关节疼痛或慢性髋关节脱位，关节成形失败

　　E、退行性骨关节炎，髋臼受损股骨头变形或类风湿关节炎，疼痛难忍，活动范围小者

　　5、人工髋关节假体理论上计算使用年限约为

　　A、25-30年

　　B、30-35年

　　C、10-15年

　　D、15-20年

　　E、20-25年

　　6、人工髋关节置换最主要的全身并发症是

　　A、异位骨化

　　B、脱位

　　C、肺栓塞和深静脉血栓

　　D、感染

　　E、松动

　　7、关于人工髋关节置换，下列说法正确的是

　　A、化脓性髋关节炎可清创的同时行人工髋关节置换术

　　B、25岁，股骨头骨骺滑脱需行人工髋关节置换术

　　C、66岁，股骨头坏死，髋关节损伤，屈曲畸形，可行人工髋关节置换术

　　D、30岁，转子间粉碎性骨折，可行人工髋关节置换术

　　E、70岁，股骨颈头下型骨折，不可一期行人工髋关节置换术

　　8、人工髋关节置换术后股骨骨折以哪型最多见

　　A、股骨粗隆区

　　B、股骨粗隆区和人工股骨柄之间

　　C、人工股骨柄远端

　　D、混合型

　　E、对侧股骨

　　9、下列选项中，不属于人工全膝关节置换术并发症的是

　　A、假体无菌性松动

　　B、骨性关节炎

　　C、深静脉血栓形成

　　D、感染

　　E、腓总神经麻痹

　　10、膝关节最常见的并发症之一是

　　A、腓总神经损伤

　　B、关节僵硬

　　C、感染

　　D、松动

　　E、膝关节不稳

　　11、膝关节置换手术的主要目的是

　　A、稳定关节

　　B、翻修手术

　　C、解除疼痛、改善功能

　　D、改善活动度

　　E、改善畸形

　　12、导致人工关节置换远期失败返修的原因主要是

　　A、关节脱位

　　B、假体周围骨折

　　C、假体位置不良

　　D、感染

　　E、无菌性松动

　　二、A2

　　1、患者女，67岁。因膝关节骨性关节炎继发较严重膝内翻，拟行膝关节置换术。根据患者情况，最好选择的假体是

　　A、球臼式人工膝关节

　　B、单踝型人工膝关节

　　C、踝型人工膝关节

　　D、铰链式人工膝关节

　　E、铰链旋转式人工膝关节

　　2、患者女，40岁。胫骨上段肿瘤切除后拟行膝关节置换，最好选择的假体是

　　A、球臼式人工膝关节

　　B、后稳定型人工膝关节

　　C、踝限制型人工膝关节

　　D、铰链式人工膝关节

　　E、铰链旋转式人工膝关节

　　3、某男性，不慎摔倒，伤后感到右髋部疼痛，送往医院检查。X线片诊断：右股骨颈经颈型骨折，移位明显。如果该病人年龄为80岁，身体健康，最合适的治疗方法是

　　A、牵引治疗

　　B、切开复位，内固定，植骨

　　C、闭合复位，内固定，穿针固定

　　D、人工股骨头置换

　　E、全髋关节置换

　　4、一67岁女性患者。因膝关节骨性关节炎继发较严重膝内翻拟行膝关节置换治疗，选择哪种假体为好

　　A、髁型人工膝关节

　　B、铰链式人工膝关节

　　C、铰链旋转式人工膝关节

　　D、球臼式人工膝关节

　　E、单髁式人工膝关节

　　三、A3/A4

　　1、男性，35岁，驾车肇事，右髋致伤剧痛。检查：见右下肢缩短，内旋、内收位弹性固定。右足不能背屈。

　　<1> 、其临床诊断可能是

　　A、髋关节脱位

　　B、髋关节挫伤

　　C、髋臼骨折

　　D、股骨颈骨折

　　E、髂骨翼骨折

　　<2> 、为明确诊断应首先提出的检查

　　A、肌电图

　　B、CT

　　C、MRI

　　D、X线片

　　E、血型及血常规

　　<3> 、如果经检查确定为髋关节后脱位，其治疗方法应尽早考虑

　　A、下肢皮牵引复位

　　B、下肢骨牵引复位

　　C、手法复位

　　D、手术切开复位

　　E、镇静、止痛、肢体重力复位

答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腓总神经损伤，多见于膝外翻和高度屈曲挛缩的膝关节置换，正确的手术方法和术后护理康复是避免神经损伤的重要方面，出现腓总神经症状后，应立即将膝关节屈曲20°-30°，松解敷料。可使用物理治疗以助于神经恢复。详细查找损伤原因，必要时行手术探查。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 感染是灾难性并发症，他是THR失败的主要原因之一。分为早期感染和晚期感染，感染一旦确诊，不论是浅部还是深部，均应积极处理，必要时需取出假体。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 目前人工关节的类型，包括关节表面置换、半关节置换、全关节置换和肿瘤假体。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 化脓性髋关节炎是虽然清创彻底，但是没有度过感染期，是属于髋关节置换的禁忌症。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 髋关节假体理论上计算使用时间约为25-30年。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 全身并发症肺栓塞和深静脉血栓形成是关节置换的主要全身性并发症。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 人工髋关节置换术的适应证包括各种类型的非感染性关节炎及继发性骨性关节炎造成的髋关节严重的疼痛及功能丧失是首选适应证。包括股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎等。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 人工髋关节置换术后股骨骨折多发生在人工股骨柄远端。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 骨性关节炎是膝关节工人关节置换的适应证，不是并发症。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 膝关节关节僵硬是术后最常见的并发症之一。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 过去认为60～75岁为TKR最佳年龄，现在这个年龄限制因假体设计及固定效果的进展已经放宽，高龄或更年轻的患者也被认为可以行TKR。手术的主要目的是解除关节疼痛、改善功能。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 人工关节翻修的原因有假体松动、磨损、位置不良、感染病、骨折等多种原因，但是假体松动是主要原因。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 膝关节骨性关节炎继发较严重膝内翻时，膝部稳定结构正常，故行踝型人工膝关节置换为好。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胫骨上段肿瘤性胫骨上端骨切除术后，膝部稳定结构被破坏，故行铰链旋转式人工膝关节置换为好。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该病人年龄较大，保守治疗是不恰当的;关节置换中人工股骨头置换恢复较快，对老人减少并发症，尽快恢复自理能力是最合适的。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 膝关节骨性关节炎继发较严重膝内翻时，膝部稳定结构正常，故行髁型人工膝关节为好。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 严重而典型的外伤史;后脱位时患肢呈屈曲、内收、内旋畸形并有弹性固定;伤侧股骨粗隆上移，臀部膨隆，有时能扪及股骨头。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 X线检查可了解脱位情况，是否合并髋臼后缘骨折等。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 尽早在腰麻(青壮年)或全麻(老年、小儿)下手法复位。手法有：Allis法(提拉法)、 Bigelow法(旋转法)、 Stimson法(悬垂法) 。