【考点提炼】2019年执业药师药学知识二:利尿药及泌尿系统疾病用药

2019年08月31日 来源:来学网

      随着考试的临近,小伙伴们都在紧张的备考中,为了帮助大家能够更好的掌握执业西药师药学专业知识二考点,来学网小编整理了以下章节考点解析及相关练习,供大家查阅复习,请各位考生及时完成。

  第七单元 利尿药及泌尿系统疾病用药

  第一节 利尿剂

  按作用部位,分为:

  (1)袢利尿剂——高效。

  (2)噻嗪类和类噻嗪类利尿剂——中效。

  (3)留钾利尿剂——低效。

  ―、药理作用与临床评价——作用最强。

  (一)作用特点——Na+-K+-2 Cl-同向转运子抑制剂。

  机制:

  特异性地与Cl-结合位点结合,抑制髓袢升支粗段Na+-K+-2 Cl-同向转运子——抑制NaCl重吸收,排出大量尿液。

  临床用于:

  (1)急性肺水肿和脑水肿。

  (2)急、慢性肾衰竭——首选。

  (3)明显液体潴留心力衰竭——首选。呋塞米和托拉塞米特别适用于伴有肾功能受损的高血压患者。

  (4)肝硬化腹水。

  (5)加速某些毒物的排泄。

  主要药品——呋塞米\布美他尼

  【适应证】

  (1)充血性心力衰竭,肝硬化,肾脏疾病,急性肺水肿和急性脑水肿。

  (2)预防急性肾衰竭。

  (3)高血压危象。

  (4)高钾血症、高钙血症、稀释性低钠血症。

  (5)抗利尿激素分泌过多症。

  (6)急性药物及毒物中毒。

  3.高尿酸血症。

  4.呋塞米、托拉塞米和布美他尼——过敏反应;

  依他尼酸——不含有磺酰胺基——很少过敏。

  (三)禁忌证

  1.试验剂量无反应的无尿者;

  2.对磺胺过敏者;

  3.婴儿(依他尼酸)、肝昏迷和严重电解质紊乱者;

  4.呋塞米——可使患有呼吸窘迫综合征(ARDS)的早产儿增加动脉导管未闭的发生率,因此分娩前应慎用。可经母乳分泌。

  (四)药物相互作用

  与氨基糖苷类\第一、二代头孢菌素类\顺铂合用,可加重耳毒性。

  二、用药监护

  (一)定期监护体液和电解质平衡

  (1)定期检查体液、监测血压、肾功能。

  过度利尿可加重肾前性肾衰竭。若出现血尿或出现少尿和无尿、肌痛或肌痉挛、听力障碍——立即停用。

  (2)定期监护血K+、Na+、Mg2+、碳酸氢盐。

  低钾血症倾向者——改用保钾利尿剂。

  (3)定期监护血糖——低钾可使糖尿病患者对胰岛素敏感性降低。

  (二)减少利尿剂抵抗

  单独使用或每天使用,利尿作用降低——原因:利尿剂激活肾素-血管紧张素系统。处理——

  (1)合用ACEI、ARB或醛固酮受体阻断剂。

  (2)联合应用作用于肾小管不同节段的利尿剂。

  (3)多次应用最小有效剂量,或连续静脉滴注。增大剂量。

  (4)若心功能不全患者出现利尿剂抵抗——使用卡托普利。

  第二节 抗前列腺增生症药

  一、药理作用与临床评价

  (一)作用特点

  1.α1受体阻断剂——阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌细胞表面的α1受体,松弛平滑肌——缓解膀胱出口动力性梗阻。

  适用于:需要尽快解决急性症状者。

  根据尿路选择性分为三代:

  第一代——非选择性α1受体阻断剂——酚苄明:可引起心动过速。

  第二代——选择性α1受体阻断剂——哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪和阿夫唑嗪。

  第三代——高选择性α1受体阻断剂——更好的对前列腺α1受体的选择性——坦洛新和西洛多辛(与血管平滑肌上的α1受体亲和力较低,很少发生低血压)。

  2.5α还原酶抑制剂

  机制——抑制5α还原酶,进而抑制双氢睾酮(DHT)产生——前列腺上皮细胞萎缩——缩小前列腺体积,缓解BPH临床症状。

  ①非那雄胺、依立雄胺(Ⅱ型5α还原酶抑制剂)

  ②度他雄胺(I型和Ⅱ型5α还原酶的双重抑制剂)

  (1)无心血管不良反应,但易引起性功能障碍。

  (2)对膀胱颈和平滑肌没有影响——不能松弛平滑肌。

  最大临床治疗作用出现比较迟缓,通常需要6~12个月,不适于需要尽快解决急性症状的患者。常作为二线药物,尤其是对于有性功能的患者。

  (3)非那雄胺——促进头发生长

  二、用药监护

  (一)明确用药指征

  5α还原酶抑制剂——仅适用于前列腺增生>40g者。

  (二)联合用药必须有明确指征:

  1.前列腺体积增大;

  2.下尿路症状、临床进展风险大;

  3.PSA和症状严重者。

  (三)掌握药物治疗的持续时间

  (1)5α还原酶抑制剂作用可逆,维持用药时间必须长久,甚至终身。

  (2)非那雄胺、依立雄胺——起效慢,见效时间3~6个月;度他雄胺(双重作用)——显效快,1个月内。

  随堂练习

  1.关于噻嗪类利尿药的描述,错误的是

  A.痛风患者禁用

  B.糖尿病患者慎用

  C.可引起低钙血症

  D.肾功能不良者禁用

  E.可引起血氨升高

  『正确答案』C

  『答案解析』应该是引起高钙血症

  2.可引起男子乳房女性化和妇女多毛症的药物是

  A.甘露醇

  B.螺内酯

  C.呋塞米

  D.糖皮质激素

  E.氢氯噻嗪

  『正确答案』B

  X型题

  13.氢氯噻嗪对尿中离子的影响是

  A.排Ca2+增加

  B.排Na+增多

  C.排Cl-增加

  D.排HCO3﹣增多

  E.排K+增加

  『正确答案』B,C,D,E

  『答案解析』导致高钙血症,应该是排Ca2+减少

       想要获取更多考前押卷预测试题?欢迎进入>>>来学网执业药师【历年真题】【模拟试题】【在线课程】板块进行学习,小编预祝大家考试顺利!

来学网现已开通线上辅导课程,名师授课、专家答疑、更有定制科学复习计划!点击进入: 来学网

心之所往
来而学之

更多热门考试资讯,点击进入:来学网

在线视频学习,海量题库选择,点击进入:来学网

梅花香自苦寒来,学习是一个打磨自己的过程,希望小编整理的资料可以助你一臂之力。

点击进入>>>>来学网—未来因学而变

学习视频,在线题库、报考指南、成绩查询、行业热点等尽在来学网