【专项提升】2020内科主治医师《专业实践》专项题库(7)

2019年09月25日 来源:来学网

结核病

案例分析题

  女性,25岁,反复发热2个月,体温37.4℃~37.9℃,午后为主,疲乏无力,消瘦,伴咳嗽、咯白痰,无胸痛,气短,胸部CT检查见右肺上叶斑片状阴影。

  提问1:该患者入院后查血常规提示WBC6×109/L,N0.65,经头孢呋辛抗感染治疗3天症状无明显缓解,不能排除的诊断是

  A.浸润性肺结核

  B.支气管肺癌

  C.支气管扩张合并感染

  D.支原体肺炎

  E.慢性支气管炎

  F.肺脓肿

  G.肺栓塞

  『参考答案』A、B、D

提问2:为明确诊断首先做下列哪些检查

  A.经皮肺活检

  B.痰培养

  C.痰结核菌涂片及培养

  D.痰脱落细胞检查

  E.胸部增强CT

  F.纤维支气管镜

  G.心电图

  『参考答案』B、C、D

  提问3:患者痰结核菌涂片找到抗酸杆菌,支原体抗体为1:60,痰培养一次为白色念珠菌生长,该患者诊断为

  A.念珠菌肺炎

  B.支原体肺炎

  C.支气管扩张合并感染

  D.支气管肺癌

  E.浸润性肺结核

  F.肺结核

  『参考答案』E

  白念菌属于正常菌群

  提问4:下一步处理为

  A.抗结核联合化疗

  B.阿奇霉素静滴

  C.氟喹诺酮类药物静滴

  D.定期复查支原体抗体

  E.反复行痰真菌培养,痰真菌涂片查找菌丝

  F.氟康唑静滴

  G.广谱抗生素静滴

  『参考答案』A、D、E

  患者男,29岁,咳嗽、咳痰、消瘦,全身乏力1个月,畏寒、发热20多天,曾在当地卫生院治疗未见好转,近20多天来高热,畏寒、咳嗽、咳痰加重入院,体检:T 39℃,P 98次/分,R 26次/分,BP 136/68mmHg。神清,巩膜无黄染,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音,双肺呼吸音增粗,未闻干湿罗音,腹部平坦,肝脾未触及,全腹无压痛,全身浅表淋巴结未触及,未见皮疹及出血点,双下肢未见凹陷性水肿,未引出病理性神经反射。

  提问1:最好应先进行哪些检查

  A.结核菌素试验

  B.血白细胞计数和分类

  C.胸部X线检查

  D.痰结核菌和脱落细胞检查

  E.痰细菌培养

  F.痰霉菌检查

  G.纤维支气管镜检查

  H.支气管肺泡灌洗

  I.胸部增强CT

  K.D-二聚体检查

  『参考答案』A、B、C、D、E

  提问2:应尽快做什么处理

  A.胸腔穿刺

  B.抗感染治疗

  C.多饮水,必要时应用退热药

  D.静滴庆大霉素

  E.口服喷托维林

  F.INH+RFP+SM

  G.卧床休息

  『参考答案』C、G

  提问3:胸部X线提示:双肺弥漫粟粒状结节阴影,密度均匀,上中下肺野分布均匀,3次痰普通致病菌检查(-),3次痰结核菌检查(-),6次痰脱落细胞检查(-),结核菌素试验(-)。初步诊断主要考虑那些疾病

  A.急性血行播散型肺结核

  B.结节病

  C.白血病肺部表现

  D.肺结核支气管播散

  E.转移性肺癌

  F.肺泡微石症

  G.肺霉菌病

  H.支气管肺泡细胞癌

  『参考答案』A、E、H

  提问4:患者血WBC5.1×109/L,NE0.64,L0.36,根据以上情况应该进一步做那些检查

  A.继续痰结核检查(包括涂片、培养)

  B.继续痰脱落细胞检查

  C.继续痰霉菌检查

  D.支气管肺泡灌洗

  E.纤维支气管镜下活检

  F.肺功能

  G.痰结核菌培养

  『参考答案』A、B、D、E、G

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