神经内科系统

男，10岁。上课时突然见讲台上老师变成“数寸长短的小人”，约5～10秒后此现象消失，伴随不自主发笑，事后不能回忆发笑之事。3周内反复发作9次。查体和头颅MRI未见异常。可能的癫痫发作类型是

　　A.单纯运动性发作

　　B.单纯部分性发作

　　C.复杂部分性发作

　　D.单纯感觉性发作

　　E.失神发作

　　『正确答案』C

　　男，20岁。近半年来常无诱因出现短暂意识丧失，伴左上肢节律性抽动及口角抽动，持续数分钟。最可能的癫痫类型是

　　A.肌阵挛发作

　　B.强直阵挛发作

　　C.单纯部分发作

　　D.复杂部分发作

　　E.失神发作

　　『正确答案』D

　　惊厥性全身性癫痫持续状态必须从速控制发作，并保持不再复发的时间至少为

　　A.6小时

　　B.12小时

　　C.24小时

　　D.48小时

　　E.72小时

　　『正确答案』C

临床上癫痫发作与假性癫痫发作的主要鉴别为发作时有

　　A.全身抽搐

　　B.突然跌倒

　　C.呼吸急促，喉中发出叫声

　　D.双手紧握，下肢僵直

　　E.伴瞳孔散大，对光反应消失

　　『正确答案』E

　　9岁男孩。午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示3Hz/秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是

　　A.复杂部分发作

　　B.部分性发作

　　C.杰克逊(Jackson)癫痫

　　D.失神发作

　　E.不能分类的癫痫发作

　　『正确答案』D

　　诊断癫痫通常主要依靠

　　A.脑电图检查

　　B.神经系统体检

　　C.脑CT

　　D.临床表现

　　E.脑脊液检查

　　『正确答案』D

　　男，25岁，发作性意识丧失伴四肢抽搐8年。2天前自行调整治疗药物，次日出现频繁发作，意识不清，应立即采取的处理措施是

　　A.鼻饲苯妥英钠

　　B.口服丙戊酸钠

　　C.静脉注射地西泮

　　D.肌注苯巴比妥

　　E.气管切开

　　『正确答案』C

　　【】高血压病并发脑出血的常见部位是

　　A.大脑皮质

　　B.桥脑

　　C.小脑

　　D.内囊及基底节区

　　E.延脑

　　『正确答案』D

　　【】脑出血的确诊依据是

　　A.争吵后头痛、呕吐

　　B.偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍

　　C.急性偏瘫者，伴CT中对应区域有低密度病灶

　　D.持续昏迷者

　　E.急性偏瘫者，伴CT中对应区域有高密度病灶

　　『正确答案』E

　　【】

　　A.分水岭脑梗死

　　B.短暂性脑缺血发作

　　C.脑栓塞

　　D.脑血栓形成

　　E.腔隙性脑梗死

　　导致脑梗死最常见的病因是

　　心房颤动引起的常见卒中类型是

　　相邻两血管供血区分界处缺血所导致的卒中类型是

　　『正确答案』D

　　『正确答案』C

　　『正确答案』A

　　【】男，78岁，晨起四肢乏力。2小时前行走中跌倒，不能起立。体检：意识清楚，只能以眼球上下运动示意。双侧周围性面瘫，张口伸舌和吞咽不能，留置鼻饲。四肢肌力0级，键反射亢进，双侧Babinski征阳性。感觉无异常。脑梗死部位在

　　A.中脑

　　B.脑桥基底部

　　C.内囊后肢

　　D.丘脑底部

　　E.基底节区

　　『正确答案』B

　　【】男，47岁。晨起行走时头昏，走路不稳，水呛咳，声音嘶哑。查体：左侧Horne征，左面部痛觉减退，左侧咽反射消失，悬雍垂右偏、左侧指鼻试验和跟膝胫试验差，右侧肢体痛觉减退。病损的定位诊断在

　　A.脑桥基底部穿支动脉

　　B.左小脑后下动脉

　　C.左大脑后动脉

　　D.左颈内动脉主干

　　E.双侧椎动脉

　　『正确答案』B

　　【】男，65岁。活动中突感头痛、左侧肢体不能活动1天。高血压病史10年。查体发现左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体完全瘫痪，左偏身感觉减退，左侧偏盲。该患者最可能的诊断是

　　A.脑叶出血

　　B.脑桥出血

　　C.小脑出血

　　D.基底节出血

　　E.脑室出血

　　『正确答案』D

　　男，70岁。右侧肢体动作迟缓伴震颤半年。查体：右侧肢体静止性震颤，肌张力齿轮样增高。病变可能的部位是

　　A.大脑皮质

　　B.黑质

　　C.小脑

　　D.内囊

　　E.脑桥

　　『正确答案』B

　　锥体外系损伤的常见临床表现是

　　A.智能障碍

　　B.痫性发作

　　C.肢体瘫痪

　　D.精神症状

　　E.肌张力障碍

　　『正确答案』E

　　【】阿尔茨海黙病患者经常走错房间，外出不知归家，主要是因为

　　A.行为紊乱

　　B.记忆障碍

　　C.意识清晰度下降

　　D.意志减退

　　E.错觉

　　『正确答案』B

　　【】女性，72岁,既往无高血压史。记忆力进行性下降6年。近来常因忘记关煤气而引起厨房失火，不知如何烹饪，熟悉的物品说不出名称，只会说“那样东西”。夜间定向障碍，行为紊乱。肌力正常，无共济失调，脑部CT示有广泛脑萎缩。考虑最可能的诊断是

　　A.亨廷顿氏病

　　B.多发梗塞性痴呆

　　C.Creutzfeldt-Jacob病

　　D.阿尔茨海默病

　　E.Wilson's病

　　『正确答案』D

　　急性多发性炎症性脱髓鞘性神经根神经病人常见的主要危险是

　　A.四肢瘫痪

　　B.并发肺部感染、肺不张

　　C.并发心肌炎、心力衰竭

　　D.呼吸肌麻痹

　　E.合并消化道出血

　　『正确答案』D

　　急性多发性炎症脱髓鞘性神经根神经病的首发症状通常为

　　A.呼吸困难

　　B.双侧周围性面瘫

　　C.四肢远端对称性无力

　　D.吞咽困难

　　E.排尿困难

　　『正确答案』C

　　继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛主要鉴别要点是

　　A.触发点的存在

　　B.有无面部痛觉减退和角膜反射减退

　　C.合并有角膜炎

　　D.伴有牙齿疾患

　　E.疼痛范围小

　　『正确答案』B

　　女，65岁，右面部发作性疼痛2年，诊断为原发性三叉神经痛。治疗应先用

　　A.卡马西平

　　B.周围支神经纯酒精封闭

　　C.三叉神经节射频热凝

　　D.周围支神经切断术

　　E.三叉神经感觉根切断术

　　『正确答案』A

　　30岁，女性。左侧面部疼痛3个月，呈持续性痛，有阵发性加剧。体查发现左侧角膜反射消失，左侧面部眼裂以下痛觉减退，露齿时口角歪向右侧，左耳听力下降。最可能的诊断是

　　A.周围性面神经麻痹

　　B.原发性三叉神经痛

　　C.继发性三叉神经痛

　　D.中枢性面瘫

　　E.舌下神经麻痹

　　『正确答案』C

　　男性，24岁，因四肢麻木、瘫痪半年入院。诊断为慢性格林-巴利综合征或慢性炎症性脱髓鞘性多神经病(CIDP)。

　　(1)下列有关CIDP的描述，不正确的是

　　A.发病后症状达到高峰的时间超过2个月

　　B.一般有前驱症状

　　C.感觉和运动同时受累

　　D.多有缓解复发

　　E.周围神经病理检查可以发现慢性脱髓鞘改变

　　『正确答案』B

　　(2)下列哪种治疗对CIDP较为适宜

　　A.大量抗生素静脉注射

　　B.丙种球蛋白注射

　　C.大量糖皮质激素

　　D.血浆交换疗法

　　E.维生素口服

　　『正确答案』C

　　男性患者，20岁，四肢无力4天，无尿便障碍，无发热。查体：四肢肌力Ⅲ级，四肢远端痛觉减退，腱反射消失，无病理反射，腰穿正常。

　　(1)首先考虑的疾病是

　　A.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病(格林-巴利综合征)

　　B.脊髓灰质炎

　　C.周期性麻痹

　　D.急性脊髓炎

　　E.多发性肌炎

　　『正确答案』A

　　(2)这种疾病在起病前常有

　　A.药物中毒史

　　B.劳累和饮酒史

　　C.腹泻或上呼吸道感染史

　　D.外伤史

　　E.过敏史

　　『正确答案』C

　　(3)在随后的疾病发展中患者出现呼吸肌麻痹，此时应及时给予的最重要治疗措施是

　　A.肾上腺皮质激素

　　B.气管切开

　　C.大剂量维生素B12

　　D.抗生素

　　E.吸氧

　　『正确答案』B

　　(4)患者在疾病发展过程中一般不可能出现的临床表现是

　　A.颅神经受累

　　B.吞咽和发音困难

　　C.双下肢病理征

　　D.呼吸肌麻痹

　　E.腓肠肌疼痛

　　『正确答案』C