选择题

　　1.患者能被叫醒，醒后能正确回答问题及勉强配合检查，停止呼唤后又入睡，此种意识

　　障碍程度属于

　　A.晕厥

　　B.嗜睡

　　C.浅昏迷

　　D.深昏迷

　　E.昏睡

　　2. 患者男性，18 岁，因发热头痛 10 小时于 1 月 2 日入院。体温 39.9℃，BP110/70mmHg，

　　神志恍惚，全身散在出血点，颈抵抗(+)，克氏征(+)，确诊此病的最重要方法是

　　A.血常规

　　B.头颅 CT

　　C.脑脊液常规

　　D.脑脊液细菌培养

　　E.脑脊液生化

3. 女性患儿，5 岁。因高热 1 天反复惊厥 4 次于 8 月就诊。体检：浅昏迷，四肢厥冷，

　　发绀，BP 70/40mmHg，瞳孔不等大，呼吸节律不齐。为明确诊断，急诊应进行的检

　　查是

　　A. 立即腰穿行脑脊液检查

　　B.立即查厚滴血涂片

　　C.灌肠或肛门拭子取便检查

　　D.头颅 MRI

　　E.血培养+药敏

　　4.男性，43 岁。反复心悸病史 2 年。1 周来多次出现晕厥或抽搐，每次持续 2 分钟左

　　右。该患者的诊断最可能的是

　　A.病态窦房结综合征

　　B.感染性心内膜炎

　　C.风湿热

　　D.心包炎

　　E.心肌炎

　　5. 男性，30 岁。2 小时前出现剧烈头痛。来诊时查体：意识大部分丧失，无自主运动，

　　角膜反射、瞳孔对光反射存在。该患者现在的意识状态是

　　A.嗜睡

　　B.意识模糊

　　C.轻度昏迷

　　D.昏睡

　　E.中度昏迷

　　6. 女，79 岁，1 小时前家属发现其呼吸困难而来诊。查体：T 36.8 度，R 32 次/分，

　　BP 140/90mmHg。嗜睡，球结膜水肿，皮肤潮湿，口唇发绀，双下肺可闻及细湿罗音

　　和哮鸣音。心率 120 次/分，双下肢水肿。为明确诊断，进一步检查宜首选

　　A.胸部 CT

　　B.心肌坏死标志物

　　C.心电图

　　D.头颅 CT

　　E.动脉血气分析

　　7. 男，75 岁，间断咳嗽，咳痰 12 年，加重伴气短 2 天就诊。吸烟 40 余年，每天约 1

　　包。胸部 X 线片示双肺纹理粗乱。动脉血气示 PH 7.34，PaCO2 48mmHg，PaO2

　　55mmHg。该患者氧疗的最佳方式是

　　A.持续低流量吸氧

　　B.无重复呼吸面罩吸氧

　　C.气管插管、机械通气

　　D.无创通气

　　E.普通面罩吸氧

　　8. 引起肺炎的病原体主要是

　　A.细菌

　　B.病毒

　　C.支原体

　　D.真菌

　　E. 立克次体

　　9. 院内感染所致肺炎中，主要病原体是

　　A.真菌

　　B.病毒

　　C.耐药金葡菌

　　D.需氧革兰阴性杆菌

　　E.肺炎球菌

　　10. 院外感染所致肺炎中，主要病原体是

　　A.肺炎克雷白杆菌

　　B.流感嗜血杆菌

　　C.金黄色葡萄球菌

　　D.肺炎球菌

　　E.支原体

　　11. 支原体肺炎的抗生素治疗首选

　　A.甲硝唑

　　B.伊曲康唑

　　C.青霉素

　　D.头孢哌酮

　　E.红霉素

　　12. 有关军团菌肺炎论述不正确的是

　　A.可经过供水系统、空调等传播

　　B.治疗可以选择红霉素或左旋氧氟沙星

　　C.可表现为多系统损害

　　D.确定诊断主要依靠抗体的测定

　　E.容易出现肺脓肿

　　13. 以下哪项不是医院内获得性肺炎的特点

　　A.以革兰阴性杆菌多见

　　B.抗感染治疗最重要

　　C.多为耐药菌感染

　　D.喹诺酮类抗生素是治疗的主要药物

　　E.联合使用氨基糖苷类抗生素可以提高对耐药菌酶治疗成功率

　　14. 对军团菌肺炎治疗无效的药物是

　　A.红霉素

　　B.环丙沙星

　　C.利福平

　　D.头孢他啶

　　E.强力霉素

　　15. 患者男性，24 岁。低热、干咳 10 余天，胸部 X 线示：右上肺大片阴影，其中可见

　　不规则透亮区，无液平，水平裂略上移。WBC 7.7×109/L，N 75%，ESR 72mm/h。

　　患者最可能的诊断是

　　A.金黄色葡萄球菌肺炎

　　B.肺炎克雷白杆菌肺炎

　　C.干酪性肺炎

　　D.真菌性肺炎

　　E.阻塞性肺炎

　　16. 患者男，26 岁。1 周来发热，伴肌肉痛及胸痛，查体可闻及心包摩擦音，心电图：

　　II、III、 aVF、aVL、V2-V6 导联 ST 段抬高。 该疾病最可能的诊断是

　　A.心绞痛

　　B.扩张型心疾病

　　C.急性心包炎

　　D.心肌炎

　　E.感染性心内膜炎

　　17. 患者女性，63 岁，3 年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1 年来腹胀，尿

　　少，水肿。一直服用呋塞米与地高辛治疗，1 周来上感后症状加重，心悸，纳差。查体：

　　血压 130/80mmHg。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与 3/6 级收缩期吹风样杂音，

　　心率 68 次/分，期前收缩，二联律，双肺底少许湿啰音，颈静脉怒张，肝肋下 3cm，

　　脾未及，双下肢水肿。本例心脏病诊断是

　　A.先天性心脏病

　　B.风湿性心脏病

　　C.冠心病

　　D.扩张型心肌病

　　E.老年退行性心脏瓣膜病

　　18. 患者，65 岁女性，因阵发性胸闷 8 年，持续性胸痛 8 小时收入院。入院时血压为

　　150/90mmHg，诊断为急性前壁心肌梗死。支持诊断的心电图改变是

　　A.Ⅱ、Ⅲ、aVF 出现异常 Q 波，伴 ST 段弓背向上抬高

　　B.V1-V4 导联出现异常 Q 波伴 ST 段弓背向上抬高

　　C.Ⅰ、aVL 出现肺性 P 波

　　D.频发室性期间收缩

　　E.普遍导联 ST 段压低

　　19. 男，32 岁。发现血压增高 3 年。近 1 年血压持续为 170～200/130～140mmHg，

　　近 l 周头痛、视力模糊。眼底检查发现视盘水肿，最可能的诊断为

　　A.急性视盘病变

　　B.脑出血

　　C.恶性高血压

　　D.脑梗死

　　E.高血压脑病

答案及解析第 1 题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 嗜睡是指患者进入持续睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但是停止刺激后又很快入睡。

　　第 2 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 少年，冬季发病，高热，脑膜刺激征及皮肤瘀点，应高度考虑为流脑。确诊应培养检测病原菌。

　　第 3 题

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本例患儿，夏季发病，以突然高热、抽搐、昏迷、休克为主要表现，并有瞳孔及呼吸节律的改变，应考虑的疾病有乙型脑炎、恶性疟疾及中毒性菌痢等。前两者一般不影响外周循环，即不会引起休克，而中毒性菌痢则可以在症状出现前，表现为严重毒性症状，即高热、惊厥、昏迷，并迅速出现休克和呼吸衰竭，患者以后者可能性最大，为证实诊断，此时需做灌肠或肛门拭子取便光镜检，如发现脓血样便或大便中有较多白细胞、脓细胞即可明确诊断。

　　第 4 题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者主要症状为心悸、晕厥，考虑为心律失常，根据以上选项，A 最合适。

　　第 5 题

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 轻度昏迷时有角膜反射，瞳孔对光反射。

　　第 6 题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，发绀是缺氧的典型表现，球结膜水肿是 CO2 潴留的典型表现。老年患者呼吸困难，嗜睡，球结膜水肿，口唇发绀，应考

　　虑为Ⅱ型呼吸衰竭。为明确诊断，应首选动脉血气分析。

　　第 7 题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 COPD 早期可表现为Ⅰ型呼衰，晚期表现为Ⅱ型呼衰。患者咳嗽咳痰 12

　　年，可诊断为 COPD。患者 PaO2<60mmHg，PaCO2<50mmHg，应诊断为Ⅰ型呼

　　衰，可以适当提高吸氧浓度，但也不宜超过 40%，因为 COPD 引起的是慢性呼衰，而不是急性呼衰，因此应以持续低流量吸氧为宜，答案为 A。

　　第 8 题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。细菌性肺炎最常见。

　　第 9 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 医院获得性肺炎革兰阴性杆菌感染所占比例高，常为混合感染。

　　第 10 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 社区获得性肺炎的主要致病菌是肺炎球菌，其次是流感嗜血杆菌。

　　第 11 题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 支原体肺炎首选大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素。

　　第 12 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 抗体检测属血清学检查范畴，存在假阳性率，1 次军团菌感染后抗体升高可持续数月或数年，单次抗体升高不能区别既往或是现正感染，血清学诊断多用于回顾性诊断及流行病学调查。

　　第 13 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 医院内获得性肺炎包括抗感染治疗、呼吸治疗如吸氧和机械通气、免疫治疗、支持治疗以及痰液引流等，以抗感染治疗最重要。“临床经验”是最初确定用药方案的主要依据。免疫功能抑制、慢阻肺或 ICU 患者，绿脓杆菌肺炎较为多见，治疗应包括对其有杀灭作用的抗菌药物如青霉素类的哌拉西林和替卡西林、第三代头孢菌素的头孢他啶和头孢哌酮、其他β-内酰胺类的亚胺培南和氨曲南、氨基糖甙类如阿米卡星和氟喹诺酮类如氧氟沙星和环丙沙星等。

　　第 14 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 首选大环内酯类或氟喹诺酮类，四环素类、利福平等也有效。氨基糖苷类及青霉素、头孢菌素类抗生素对本病无效。

　　第 15 题

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者有低热病史，血沉增加，有结核影像学表现，最有可能的诊断是肺结核。其中干酪性肺炎多见于机体抵抗力降低，对结核菌高度过敏者，大量结核菌侵入肺组织而迅速引起干酪样坏死性改变。其 X 线表现：一个肺段或肺叶实变，密度不均匀，轮廓与大叶性肺炎相似，但密度较大叶性肺炎为高，可有多处不规则的虫蚀样空洞影。该肺叶往往因有纤维化而部分萎陷。其余肺野可伴有支气管播散，而形成多数散在的小叶性干酪性肺炎。

　　第 16 题

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性心包炎是由心包脏层和壁层急性炎症引起的综合征。临床特征包括胸痛、心包摩擦音和一系列异常心电图变化。急性心包炎的心电图演变典型演变可分四期：①ST 段呈弓背向下抬高，T 波高。一般急性心包炎为弥漫性病变，故出现于除 aVR

　　和 V1 外所有导联，持续 2 天至 2 周左右。V6 的 ST/T 比值≥0.25。②几天后 ST 段回复

　　到基线，T 波减低、变平。③T 波呈对称型倒置并达最大深度，无对应导联相反的改变

　　(除 aVR 和 V1 直立外)。可持续数周、数月或长期存在。④T 波恢复直立，一般在 3

　　个月内。病变较轻或局限时可有不典型的演变，出现部分导联的 ST 段、T 波的改变和仅有 ST 段或 T 波改变。

　　第 17 题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 风湿性心脏病最常见的就是二尖瓣狭窄。其诊断要点(一)症状

　　1、代偿期可无明显症状，体力活动不受限制。

　　2、慢性肺充血症状期，主要为劳力性呼吸困难，紫绀、咳嗽、心悸、胸痛等。

　　3、肺动脉高压期，出现右心衰竭、体循环瘀血的症状。

　　(二)体征

　　1、常有二尖瓣面容，胸骨左缘第三肋间的心浊音界向左扩大，心尖区常可舒张期震

　　颤。

　　2、心尖区隆隆样或雷鸣样舒张期杂音。

　　3、心尖区第一心音亢进及二尖瓣开放拍击音(开瓣音)。

　　4、P2 亢进伴有分裂。

　　5、右心衰竭时肝肿大、肝颈静脉回流征阳性及浮肿等体征。

　　第 18 题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本患者诊断为急性前壁心肌梗死，典型的心电图表现为 V1-V4 导联出现

　　异常 Q 波伴 ST 段弓背向上抬高。

　　第 19 题

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高血压按起病的缓急和病程进展分为缓进型和急进型两类(注：按起病分，高血压=缓进型+急进型)。急进型高血压是血压突然升高，并伴有视网膜病变(Ⅲ级眼底)。如呈Ⅳ级眼底，有视乳头水肿，则称为恶性高血压(注：出现了一个概念，眼底表现是关键)。急进型高血压(早期)和恶性高血压(晚期)是同一个发病过程的不同阶段。(注：两者的关系是早期和晚期的关系)

　　高血压危象是指短时间内血压急剧升高，舒张压超过 120mmHg 或 130mmHg 并

　　伴有一系列严重症状，甚至危及生命的临床现象。分为高血压急症和高血压亚急症。

　　高血压急症是指血压显著升高并伴有靶器官损害。如高血压脑病，颅内出血，蛛网膜下隙出血、急性脑梗死伴严重高血压等。需住院和静脉药物治疗。(注：注意这几个词的从属关系)

　　高血压亚急症是指血压显著升高但不伴有靶器官损害，如围手术期高压，急进型恶性高血压，通常不需住院，但需口服药物治疗。

　　高血压脑病是短时间内血压急剧升高，舒张压超过 120mmHg 或 130mmHg 并伴有中枢神经系统症状。治疗首选硝普钠。近年来多推荐静脉滴注硝酸甘油以代替硝普钠，因硝酸甘油作用十分迅速，血流动力学监测简便，副作用少。(注：进一步的描述了一下高血压脑病，首选治疗药物是硝普钠)