选择题

　　1. 男性，38 岁。突发眩晕、呕吐，查体可见眼球震颤。该患者的诊断为

　　A. 脑栓塞

　　B. 脑出血

　　C. 脑震荡

　　D. 前庭器官疾病

　　E. 青光眼

　　2. 下述丛集性头痛特点错误的一项是

　　A. 密集性发作

　　B. 疼痛多持续 4～8 周

　　C. 可固定在某一月份发作

　　D. 发作前常有先兆症状

　　E. 可用咖啡因治疗

3. 偏头痛属于

　　A. 外伤性头痛

　　B. 肌源性头痛

　　C. 反射性头痛

　　D. 血管性头痛

　　E. 精神性头痛

　　4.下列不属于精神性头痛为

　　A. 咳嗽性疼痛

　　B. 紧张性头痛

　　C. 抑郁性头痛

　　D. 癔症性头痛

　　E. 妄想性头痛

　　5. 右肾绞痛伴有镜下血尿，进一步检查应先进行

　　A. 尿脱落细胞检查

　　B. 腹部平片

　　C. 膀胱镜

　　D. CT

　　E. 中段尿培养

　　6. 右上肺可闻及少许湿啰音。WBC 10.8×10 9 /L，N 85%，胸片见右上肺大片

　　状浓淡不均、密度增加阴影。最可能的诊断是

　　A. 右上肺肺炎球菌肺炎

　　B. 右上肺干酪性肺炎

　　C. 右上肺支原体肺炎

　　D. 右上肺过敏性肺炎

　　E. 右上肺癌

　　7. 男，45 岁。因咳嗽伴痰中带血 7 天就诊。查体：体温 37.8 度，右下肺可闻

　　及少量湿性罗音。为明确诊断，应首选的检查是

　　A. 胸部 X 线片

　　B. 支气管镜

　　C. 痰找癌细胞

　　D. PPD 试验

　　E. 痰找结核菌

　　8. 男，32 岁，3 天前受凉后出现寒战、高热，随之咳嗽，咳少量脓性痰伴右侧

　　胸痛。查体：体温 39 度，急性病容，左侧口角疱疹，心率 110 次/分，律齐。

　　血白细胞 11.0×10 9 /l，N 0.78。最可能的诊断是

　　A. 肺炎链球菌肺炎

　　B. 急性肺脓肿

　　C. 金黄色葡萄球菌肺炎

　　D. 干酪性肺炎

　　E. 肺炎支原体肺炎

　　9. 男，21 岁。畏寒高热、咳嗽伴左胸痛 5 天。查体：BP 80/50mmHg，心率

　　120 次/分。胸部 X 线片见左肺下叶大片状致密影。实验室检查：血 WBC 12.2

　　×10 9 /L，N 0.87.该患者最可能感染的病原体是

　　A. 肺炎支原体

　　B. 肺炎链球菌

　　C. 军团菌

　　D. 金黄色葡萄糖球菌

　　E. 结核分枝杆菌

　　10. 患者，男，37 岁。受凉后出现高热 2 天，体温达 39～40℃，伴有头痛、寒

　　战、咳嗽、咳血痰、恶心伴呕吐 3 次。查体: 急性病容，神清，皮肤和黏膜可出

　　现散在出血点，口角可见单纯性疱疹，颈有抵抗，右下肺叩浊，可闻及支气管呼

　　吸音和湿啰音。双侧病理反射未引出。该患者最可能的疾病是

　　A. 干酪性肺炎

　　B. 金葡菌肺炎

　　C. 念珠菌肺炎

　　D. 肺炎球菌肺炎

　　E. 肺脓肿

　　11. 男性，26 岁。受凉后突然畏寒，高热，左侧胸痛伴咳嗽，咳少量铁锈色痰。

　　胸部 X 线片见左下肺大片淡薄阴影。其最可能的诊断是

　　A. 金黄色葡萄球菌肺炎

　　B. 结核性胸膜炎

　　C. 肺炎球菌肺炎

　　D. 原发性支气管癌合并阻塞性肺炎

　　E. 急性原发性肺脓肿

　　12. 关于肺炎克雷白杆菌肺炎，下列哪项是错误的

　　A. 该细菌常存在于人体上呼吸道和肠道

　　B. 病变以上叶较多见

　　C. 病死率高

　　D. 治疗首选青霉素

　　E. 慢性病例有时需做肺叶切除

　　13. 克雷伯杆菌肺炎的首选治疗药物是

　　A. 青霉素

　　B. 红霉素

　　C. 氨基糖苷类抗生素

　　D. 耐青霉素酶的半合成青霉素

　　E. 甲硝唑

　　14. 男性，60 岁，嗜酒，急起高热，咳嗽，咳粘液脓性痰，量多，胸痛。胸片

　　示右上肺叶实变，有多个蜂窝状空洞，叶间隙下坠，下列哪项诊断可能性最大

　　A. 肺炎球菌肺炎

　　B. 克雷白杆菌肺炎

　　C. 急性肺脓肿

　　D. 病毒性肺炎

　　E. 肺炎支原体肺炎

　　15. 老年患者，突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰呈砖红色胶冻状，引起肺

　　部感染最可能的病原菌是

　　A. 葡萄球菌

　　B. 克雷伯杆菌

　　C. 铜绿假单胞菌

　　D. 流感嗜血杆菌

　　E. 嗜肺军团杆菌

　　16. 女性，67 岁。高血压、糖尿病病史，咳嗽、咯粉红色泡沫痰、呼吸困难 1

　　周，尿少(600ml)2 天入院，查体：BP160/100mmHg，HR105bpm，R22bpm，

　　端坐呼吸;颈静脉怒张，神清，双肺可闻及湿啰音;心音钝，心尖部可闻及舒张

　　早期奔马律;腹软，移动性浊音阳性，肾区无叩痛，双下肢水肿;尿蛋白(+)，

　　红细胞 3 个/HP，比重 1.020，尿钠 10mmol/l，血肌酐 205μmol/l，血尿素

　　氮 22mmol/l，眼底检查：正常。该患者肾衰竭的原因最可能的是

　　A. 缺血性肾病

　　B. 有效动脉血容量不足

　　C. 急性肾小管坏死

　　D. 糖尿病肾病

　　E. 高血压肾损害

　　17. 38 岁男性，确诊为急性肾衰竭，现尿量为 4400ml/d，多尿期，血压

　　95/65mmHg。化验血 Na + 128mmol/L，血 K + 3.4mmol/L，CO 2 CP 18mmol/L，

　　SCR 480μmol/L，Hct 52%。 该患者最可能出现的体征是

　　A. 心界向左扩大

　　B. 腱反射减弱

　　C. 直立性低血压

　　D. 双侧 Babinski 征(十)

　　E. 双下肢凹陷性水肿

　　18. 患者女性，70 岁，高血压病 20 年。2 个月前开始乏力、食欲缺乏，伴恶心、

　　呕吐。查体：血压 170/100mmHg，Hb 70g/L，血肌酐 600μmmol/L。有助

　　于鉴别急慢性肾衰竭的是

　　A. 血肌酐和血尿素氮比值

　　B. 贫血

　　C. B 超肾大小

　　D. 血肌酐值

　　E. 消化道症状

　　19.患慢性肾炎 10 年病人，近 2 周来持续性少尿，浮肿恶心，伴呼吸困难，BP

　　180/100mmHg，心率 110 次/分，两肺底可闻湿啰音，BUN 54mmol/L，二

　　氧化碳结合力 15mmol/L，静注速尿 60mg 无效，下列最有效治疗措施

　　A. 透析疗法

　　B. 低盐饮食

　　C. 静注西地兰

　　D. 静滴血管扩张药

　　E. 加大速尿剂量

　　20. 女，36 岁。确诊肾病综合征，血白蛋白 15g/L。近 2 日感右侧腰部隐痛，

　　尿色偏深，无明显尿频、尿急、尿痛。尿常规：RBC 20～40/HP，WBC 0～2

　　/HP，B 超：双肾、输尿管末见异常。应首先考虑的合并症是

　　A. 急性肾盂肾炎

　　B. 隐匿性肾炎

　　C. 肾结核

　　D. 肾静脉血栓形成

　　E. 肾肿瘤

答案及解析

　　第 1 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 恶心、呕吐伴眩晕、眼球震颤者，见于前庭器官疾病。

　　第 2 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 典型的偏头痛常有先兆症状，丛集性的没有这一明显特点。

　　第 3 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 偏头痛属于血管性头痛。

　　第 4 题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 咳嗽性头痛为反射性头痛。

　　第 5 题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 右肾绞痛考虑为结石梗阻所致，可行腹部平片明确诊断。

　　第 6 题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺炎球菌肺炎好发于青壮年，发病前常有淋雨、疲劳史，突发高

　　热、寒战、白细胞计数(10-20)×10 9 /L，影像学检查示大片炎症浸润影或实变

　　影，该患者最可能是右上肺肺炎球菌肺炎，故选 A。

　　第 7 题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 中年患者，咳嗽咳痰 1 周，右下肺少量湿性罗音，应首先考虑肺

　　炎，故首选检查为胸部 X 线片。

　　第 8 题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺炎球菌肺炎好发于青年，常于受凉后突发寒战高热，咳嗽咳痰，

　　“口角疱疹”为其重要体征，故本例最可能的诊断为肺炎链球菌肺炎。

　　第 9 题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺炎链球菌肺炎好发于青年人，典型表现为大叶性肺炎，因此胸

　　片可见“大片状致密影”。此外，少数患者可发生休克，因此本例最可能的诊断

　　是肺炎链球菌肺炎。

　　第 10 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据“发热、头痛、呕吐、皮肤黏膜可见出血点、有颈抵抗，同

　　时肺部体征有右下肺叩浊、可闻支气管呼吸音和湿啰音” ，可诊断为肺炎并发

　　脑膜炎。又由于肺炎球菌炎有 15%～20%可以形成肺外感染，包括脑膜炎、心

　　包炎、中耳炎等，口角单纯疱疹也多见于本病，故对该患者诊断的可能性最大。

　　第 11 题

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者为青年男性，一般不考虑肺癌，且症状、体征不支持肺癌的

　　诊断。患者起病急骤，无结核慢性中毒症状，故不支持结核性胸膜炎的诊断。患

　　者畏寒高热，咳铁锈色痰，一侧胸痛伴咳嗽，X 线有肺内炎症的表现，故应诊断

　　为肺炎球菌性肺炎。

　　第 12 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 目前肺炎克雷伯杆菌肺炎治疗：抗感染治疗可选择二、三代头孢

　　菌素，重症患者需联合氨基糖苷类或喹诺酮类。在抗生素使用频度较低，耐菌率

　　很低的地区，或药敏试验证明敏感，轻症患者可以选用一代头孢菌或青霉素;相

　　反，在第三代头孢菌素广泛使用的地区，肺炎克雷白杆菌产 ESBLs 株流行，常

　　呈耐药，需要选择含β-内酰胺酶抑制的复方制剂如哌拉西林/三唑巴坦，也可选

　　头孢类如头孢美唑等;重症患者则需要应用碳青霉烯类。

　　第 13 题

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 克雷伯杆菌肺炎的首选治疗药物是氨基糖苷类抗生素。

　　第 14 题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 克雷伯杆菌肺炎多见于老年、酗洒、营养不良患者。可出现发热、

　　咳脓痰。胸片可表现为实变伴多发性蜂窝状肺脓疡，叶间隙下坠。本例病人符合

　　上述特点。

　　第 15 题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 砖红色胶冻状痰为克雷伯杆菌肺炎的特征性痰液。

　　第 16 题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾衰竭病因

　　1.急性肾衰竭

　　通常是因肾脏血流供应不足(如刮伤或烧伤)、肾脏因某种因素阻塞造成功能受

　　损或是受到毒物的伤害，引起急性肾衰竭的产生。

　　2.慢性肾衰竭

　　因为长期的肾脏病变，随着时间及疾病的进行，肾脏的功能逐渐下降，造成肾衰

　　竭的发生。

　　第 17 题

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 多尿期临床表现主要是体质虚弱，全身乏力，心悸，气促，贫血

　　等，可出现直立性低血压。

　　第 18 题

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性肾衰竭超声一般显示双肾缩小。

　　急性肾衰竭可有轻度贫血，所以 B 的鉴别意义不大。

　　第 19 题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 静注速尿 60mg 是诊断性治疗。这个患者近 2 周来持续性少尿，

　　浮肿恶心，伴呼吸困难，应该迅速考虑出现了严重的肾功能不全，所以需要透析

　　治疗。

　　第 20 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题考虑为肾静脉血栓形成。患者近两日感右侧腰部隐痛，尿色

　　偏深，无明显尿频、尿急、尿痛，所以考虑 D 项最可能。为肾病综合征的并发

　　症之一。

　　相关内容请参考：

　　肾病综合征病人由于凝血因子的改变及激素的使用，常处于高凝状态，有较高的

　　血栓并发症的发生率，尤其是在血浆白蛋白低于 20g/L 时，更易有静脉血栓的

　　形成。因此，有学者建议当血浆白蛋白低于 20g/I.时应常规使用抗凝剂，可使用

　　肝素(1875～3750U/d，皮下注射)或低分子肝素(0.4ml/d，皮下注射)，维

　　持凝血酶原时间在正常的 2 倍。此外，也可使用口服抗凝药如双嘧达莫(50～

　　100mg/次，3 次/天)、阿司匹林(50—200mg/d)。至于肾病综合征病人是否

　　需要长期使用抗凝剂尚需要更多临床资料的证实。如已发生血栓形成或血管栓塞

　　的病人应尽快行溶栓治疗，可给予尿激酶或链激酶静脉滴注，同时辅以抗凝治疗。

　　治疗期间应密切观察病人的出凝血情况，避免药物过量导致出血并发症。