一、选择题

　　1. 泌尿系结石血尿是

　　A. 无痛性肉眼血尿

　　B. 终末血尿伴膀胱刺激症状

　　C. 初始血尿

　　D. 疼痛伴血尿

　　E. 血尿+蛋白尿

　　2.泌尿系肿瘤血尿是

　　A. 无痛性肉眼血尿

　　B. 终末血尿伴膀胱刺激症状

　　C. 初始血尿

　　D. 疼痛伴血尿

　　E. 血尿+蛋白尿

3.男性，38 岁。排尿痛，血尿，排尿困难，该患者可能是

　　A. 尿道结石

　　B. 肾盂肾炎

　　C. 多囊肾

　　D. 肾炎

　　E. 肾结石

　　4. 男性，52 岁。发现间歇性无痛性血尿 1 个月，首先应考虑

　　A. 前列腺增生

　　B. 膀胱癌

　　C. 肾结石

　　D. 膀胱结石

　　E. 膀胱结核

　　5. 30 岁男性患者，因突发肉眼血尿 4 天作膀胱镜检查，术后出现明显尿频、尿

　　急、尿痛，伴发热 39.8℃和腰痛，如作清洁段尿细菌培养，最可能为以下哪种

　　细菌感染

　　A. 大肠埃希菌

　　B. 变形杆菌

　　C. 克雷伯杆菌

　　D. 葡萄球菌

　　E. 铜绿假单胞菌

　　6. 男性，70 岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史。因畏寒、发热，伴咳嗽、气急

　　5 天就诊。住院后高热不退，气急、发绀明显，咳粘稠脓性血痰。X 线胸片示右

　　上叶大片密度增高的阴影，内有多个小透亮区，水平叶裂呈弧形下坠。最可能的

　　诊断

　　A. 肺炎球菌肺炎

　　B. 肺脓肿

　　C. 克雷伯杆菌肺炎

　　D. 干酪性肺炎

　　E. 金黄色葡萄球菌肺炎

　　7. 男，37 岁。1 周来咳嗽、寒战、高热，痰呈砖红色胶冻样，考虑是克雷伯杆

　　菌，将拍 X 线片，关于克雷伯杆菌肺炎的胸部 X 线征象，下列各项中错误的是

　　A. 可见大叶实变

　　B. 可见小叶实变

　　C. 阴影密度较肺炎球菌肺炎深

　　D. 不易形成肺脓肿

　　E. 叶间裂呈弧形下坠

　　8. 男性，55岁。高热2天伴咳嗽胸痛，大量砖红色胶冻痰。白细胞总数21×10 9 /L，

　　右中下肺实变。其间有不规则透亮区，叶间隙下坠，伴少量胸腔积液。可能诊断

　　为

　　A. 肺曲霉菌病

　　B. 肺炎球菌性肺炎

　　C. 干酪性肺炎

　　D. 克雷伯杆菌肺炎

　　E. 铜绿假单胞菌性肺炎

　　9. 对胸腔积液的患者，若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作下列

　　哪项检查以确定病因

　　A. 涂片找癌细胞

　　B. 结核菌培养

　　C. 化脓菌培养

　　D. 厌氧菌培养

　　E. 真菌涂片及培养

　　10. 下列疾病中不会引起漏出性胸水的是

　　A. 心衰

　　B. 低蛋白血症

　　C. 肝硬化

　　D. 系统性红斑狼疮

　　E. 肾病综合征

　　11. 下列哪项是渗出液产生机制

　　A. 胸膜毛细血管通透性增加

　　B. 血浆胶体渗透压降低

　　C. 胸膜毛细血管静水压增高

　　D. 毛细血管胶体渗透压降低

　　E. 胸膜毛细血管静水压降低

　　12. 胸腔积液中成分与病因判断，下列不正确的是

　　A. 癌性胸腔积液中类风湿因子滴度可在 1:160 以上

　　B. 结核性胸腔积液中 ADA 可高于 45U/L

　　C. LDH>200U/L 为渗出液

　　D. 胸液 LDH/血清 LDH 比值>0.6 为渗出液

　　E. 癌性胸腔积液中 ADA 一般在 40U/L 以上

　　13. 下列关于胸腔积液的说法错误的是

　　A. RA 胸水中类风湿因子>1：320

　　B. CEA 在恶性胸水晚期才会升高

　　C. LDH>500U/L 常提示恶性肿瘤或并发细菌感染

　　D. 淀粉酶升高可见于急性胰腺炎、恶性肿瘤

　　E. 结核性胸膜炎胸水中γ-干扰素增高，其敏感性和特异性高

　　14. 关于渗出性胸腔积液的叙述，下列不正确的是

　　A. 胸腔积液 LDH>200U/L

　　B. 胸水/血清 LDH>0.6

　　C. 李凡他试验(+)

　　D. 细胞数>500×10 6 /L

　　E. 蛋白含量>30g/L，胸水/血清蛋白<0.5

　　15. 下列关于胸腔积液中说法正确的是

　　A. 癌性胸腔积液中类风湿因子滴度可在 1:500 以上

　　B. 结核性胸腔积液多数情况下 ADA>65IU/L

　　C. LDH<200U/L 为渗出液

　　D. 渗出液时胸水/血清 LDH>0.6

　　E. 癌性胸腔积液中 ADA 一般在 40IU/L 以上

　　16. 女性，24 岁。牙龈出血伴月经过多 1 年，下肢皮肤散在出血点及瘀斑，血

　　红蛋白 72g/L，白细胞 4.6×10 9 /L，血小板计数 42×10 9 /L。最可能的诊断为

　　A. 急性白血病

　　B. 过敏性紫癜

　　C. 特发性血小板减少性紫癜

　　D. 再生障碍性贫血

　　E. 缺铁性贫血

　　17. 22 岁女性，近 20 天出现全身多部位出血，血常规化验 PLT 28×10 9 /L，临

　　床诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP)。支持 ITP 诊断的下列查体正确的是

　　A. 脾不大

　　B. 皮肤黄染

　　C. 面部蝶形红斑

　　D. 皮肤有紫癜

　　E. 鼻腔、口腔黏膜溃疡

　　18. 患者，女性，14 岁，发现颈部淋巴结肿大伴乏力 3 个月。两颌下、颈部、

　　腋窝及腹股沟淋巴结均明显肿大。胸骨有压痛，肝肋下 2cm.脾肋下 4cm，血红

　　蛋白 35g/L.白细胞 28×10 9 /L，外周血原始细胞 57%，血小板 55×10 9 /L，骨髓

　　增生极度活跃，原始细胞占 84%，胞质未见棒状小体，涂片中有较多退化细胞。

　　本病最可能的诊断是下列哪一种疾病

　　A. 急性淋巴细胞白血病

　　B. 急性粒细胞白血病

　　C. 急性早幼粒细胞白血病

　　D. 急性单核细胞白血病

　　E. 急性粒-单核细胞白血病

　　19. 患者女性，28 岁，因发热、头晕、纳差、乏力 2 周入院就诊，查血常规提

　　示血红蛋白 78g/L，血小板 30×10 9 /L，骨髓检查确诊为急性白血病。鉴别急性

　　粒细胞性白血病和急性淋巴细胞性白血病的细胞染色体检查为

　　A. 糖原染色和过氧化物酶染色

　　B. 糖原染色和非特异性酯酶染色

　　C. 过氧化物酶染色和非特异性酯酶染色

　　D. 糖原染色和中性粒细胞碱性磷酸酶

　　E. 非特异性酯酶染色和中性粒细胞碱性磷酸酶

　　20. 女性患者，26 岁，牙龈出血伴乏力 7 天，近 2 日皮肤出现片状瘀斑。实验

　　室检查：白细胞 3.4×10 9 /L，血小板 25×10 9 /L，Hb 70g/L，血浆纤维蛋白原

　　1.5g/L;骨髓有核细胞增生明显活跃，异常早幼粒细胞 0.85，其胞桨内充满粗

　　大、染紫红色的嗜天青颗粒，可见较多的 Auer 小体。患者出血的主要原因是

　　A. ITP

　　B. 血小板减少

　　C. 凝血因子缺乏

　　D. 血小板减少伴功能障碍

　　E. 急性早幼粒细胞白血病

答案及解析

　　第 1 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 泌尿系结石血尿是疼痛伴血尿。

　　第 2 题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 泌尿系肿瘤血尿为无痛性肉眼血尿。

　　第 3 题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 男性排尿痛，血尿，排尿困难多考虑尿道结石。

　　第 4 题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 间歇性无痛肉眼血尿为膀胱肿瘤最常见的病状，80%病人就诊时

　　有血尿，17%血尿严重。由于血尿常间歇出现、加重，容易给病人以“治愈”的

　　错觉，常延误了时间。

　　第 5 题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 铜绿假单胞菌为条件致病菌，是医院内感染的主要病原菌之一。

　　患代谢性疾病、血液病和恶性肿瘤的患者，以及术后或某些治疗后的患者易感染

　　本菌。此患者进行膀胱镜检查出现泌尿系感染的情况，首先考虑铜绿假单胞菌感

　　染。

　　第 6 题

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 X 线胸片“肺叶实变，叶间隙弧形下坠”为克雷伯杆菌肺炎的特

　　征性表现，故选 C。克雷伯杆菌肺炎好发于老年，典型痰液为砖红色胶冻痰。

　　第 7 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 克雷伯杆菌可在肺泡内大量生长繁殖，破坏肺泡壁，引起肺组织

　　坏死、液化，形成单个或多个脓肿和空洞。

　　第 8 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 克雷伯杆菌肺炎感染有砖红色胶冻痰，胸部 X 线表现多样，可为

　　大叶实变，多见于右肺上叶，可有多发性蜂窝状脓肿，叶间裂下坠。

　　第 9 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 厌氧菌感染的患者胸腔积液是有脓液并有臭味的。

　　第 10 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 系统性红斑狼疮一般不引起胸腔积液。

　　第 11 题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 渗出是因为毛细血管管壁通透性增加(炎症等介质引起)导致的。

　　第 12 题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 符合胸腔积液 Light 标准的为渗出液，包括：LDH>200U/L、胸

　　液 LDH/血清 LDH 比值>0.6、胸液蛋白/血清蛋白比值>0.5，结核性胸腔积液

　　ADA 可高于 45U/L，而癌性胸腔积液中 ADA 一般在 40U/L 以下。

　　第 13 题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 CEA 在恶性胸水中早期即可升高，且比血清更显著。

　　第 14 题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 渗出液蛋白含量>30g/L，胸水/血清蛋白>0.5。

　　第 15 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 LDH>200U/L 为渗出液，癌性胸腔积液中 ADA 一般在 40IU/L

　　以下，结核性胸腔积液多数情况下 ADA>45IU/L。

　　第 16 题

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种原因不明的获得性出血性

　　疾病，以血小板减少、骨髓巨核细胞正常或增多，以及缺乏任何原因为特征。

　　第 17 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 特发性血小板减少性紫癜起病隐袭、症状多变，有些病例除发现

　　血小板减少外，可无明显临床症状和体征，多数病例的临床表现为皮肤瘀点和瘀

　　斑。

　　第 18 题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者表现为多部位淋巴结肿大、胸骨压痛、肝脾大，白细胞增高

　　而红细胞、血小板减少，骨髓增生活跃，提示为白血病;Auer 小体见于 ANLL，

　　此题选项中 A 符合。

　　第 19 题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 过氧化物酶染色，临床意义：急性粒细胞性白血病时呈阳性反应，

　　急性单核细胞性白血病时则多呈弱阳性反应，急性淋巴细胞性白血病时呈阴性反

　　应。

　　糖原染色，急性淋巴细胞白血病呈强阳性反应或阳性反应;急性粒细胞白血病呈

　　阴性反应或弱阳性反应。

　　第 20 题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据异常早幼粒细胞 0.85，其胞浆内充满粗大、染紫红色的嗜天

　　青颗粒，可见较多的 Auer 小体，可推断为 AML-M 3 。