选择题

　　1. 前列腺增生最重要的症状是

　　A. 进行性排尿困难

　　B. 尿失禁

　　C. 尿频、尿急

　　D. 尿潴留

　　E. 肾功能不全的表现

　　2. 对诊断慢性肾盂肾炎最有意义的是

　　A. 尿频、尿急、尿痛反复发作

　　B. 清洁中段尿细菌培养计数>105/ml

　　C. 畏寒发热，尿白细胞数增高

　　D. 尿亚硝酸盐还原试验阳性

　　E. 肾小管功能持续性损害，夜尿增加，晨起尿比重和尿渗透压降低，肾小管酸

　　化功能减退，晨起尿 PH 值升高

3. 女，35 岁，寒战、发热、腰痛伴尿频、尿急 3 天，体温 39℃，心肺无异常，

　　肝脾肋下未触及，两侧肋脊角有叩击痛，尿液检查：蛋白(-)，镜检红细胞 2～

　　5 个/HP,白细胞 10～15 个/HP，诊断应首先考虑

　　A. 急性膀胱炎

　　B. 急性肾盂肾炎

　　C. 急性肾小球肾炎

　　D. 肾结核

　　E. 肾结石

　　4. 男性，67 岁。近 1 年尿频伴进行性排尿困难，无明显尿痛。该患者可能是

　　A. 肾盂肾炎

　　B. 膀胱炎

　　C. 前列腺增生

　　D. 肾结核

　　E. 肾结石

　　5. 哪项为不易引起大量蛋白尿的疾病

　　A. 系统性红斑狼疮

　　B. 糖尿病肾病

　　C. 痛风肾

　　D. 过敏性紫癜肾

　　E. 肾淀粉样变

　　6. 女，21 岁。午后发热伴胸闷、气短 1 周入院。胸部 X 线示：左侧胸腔积液(大

　　量)。其气短的最主要的原因是

　　A. 阻塞性通气功能障碍

　　B. 肺组织弥散功能障碍

　　C. 限制性通气功能障碍

　　D. 通气/血流比例失调

　　E. 动-静脉分流

　　7. 右侧胸廓略饱满，右下肺第 4 前肋间以下叩诊呈实音，呼吸音明显减弱。该

　　患者最可能出现的其他体征是

　　A. 右下肺可闻及湿性罗音

　　B. 右下肺可闻及胸膜摩擦音

　　C. 气管向右侧移位

　　D. 右下肺语音共振减弱

　　E. 右下肺可闻及支气管呼吸音

　　8. 女，58 岁。咳嗽、呼吸困难 2 周余。查体：T 36.8 度，右侧肋间隙变宽，右

　　下肺叩诊呈浊音，呼吸音及语音共振明显减弱。该患者肺部病变最可能的情况是

　　A. 肺不张

　　B. 肺实变

　　C. 气胸

　　D. 肺气肿

　　E. 胸腔积液

　　9. 以下有关肺炎旁胸水，处理不正确的是

　　A. 单纯性肺炎旁胸腔积液只需要抗感染治疗即可

　　B. 复杂性肺炎旁胸腔积液需要引流

　　C. 复杂性肺炎旁胸腔积液进展为脓胸需要手术治疗

　　D. 仍需治疗肺炎

　　E. 复杂性肺炎旁胸腔积液一定要手术治疗

　　10. 某患者患有肺炎后产生胸水，诊断为肺炎旁胸液，以下关于肺炎旁胸水说法

　　错误的是

　　A. 约一半以上的肺炎患者可出现胸腔积液，称为肺炎旁胸腔积液

　　B. 只有少部分患者需要闭式引流

　　C. 所有产生肺炎旁胸腔积液的都要引流

　　D. 单纯性肺炎旁胸水只需要抗感染治疗即可

　　E. 复杂性肺炎旁胸腔积液需要引流，否则将进展为脓胸

　　11. 某患者淋雨后突发高热寒战，咳嗽咳痰，诊断为肺炎，几天前发现胸腔积水，

　　最可能的诊断是

　　A. 肺癌

　　B. 肺结核

　　C. 肺脓肿

　　D. 流行性感冒

　　E. 肺炎旁胸腔积液

　　12. 40 岁以下血性胸腔积液疑诊癌性胸膜炎的病人，下列哪项检查最有意义

　　A. 胸部 CT 检查

　　B. 痰脱落细胞检查

　　C. 胸水癌胚抗原测定

　　D. 胸水脱落细胞检查

　　E. 胸水中 LDH 测定

　　13.男性，59 岁，3 周来出现胸痛、咳嗽、低热、呼吸困难。查体：气管左移，

　　右锁骨上淋巴结肿大，右肺叩诊为实音，呼吸音消失。胸穿为血性胸腔积液。为

　　进一步明确诊断，下列哪项检查最有意义

　　A. 胸腔积液常规

　　B. 胸腔积液及血清癌胚抗原

　　C. 胸腔积液 LDH

　　D. 胸腔积液脱落细胞

　　E. 胸腔积液结核菌

　　14. 男性，68 岁。吸烟史 20 余年，每日 10～20 支，右胸隐痛伴刺激性咳嗽，

　　痰中带血丝 1 个月，呼吸困难 3 天来诊。体检：消瘦，呼吸 26 次/分，右锁骨

　　上淋巴结肿大。右胸第 7 肋间以下叩浊，呼吸音减低。胸片示右侧大量胸腔积液。

　　最可能的诊断是

　　A. 结核性胸膜炎

　　B. 癌性胸腔积液

　　C. 脓胸

　　D. 肺炎致反应性胸腔积液

　　E. 肺栓塞伴发胸腔积液

　　15. 男性，69 岁。左侧胸痛 2 个月，有吸烟史 40 年。胸片示左侧胸腔积液伴左

　　肺门阴影增大。胸腔积液检查：血性胸腔积液，比重 1.020，蛋白 30g/L，白细

　　胞 0.8×10 9 /L，多核 0.72，单核 0.28，最可能的诊断是

　　A. 结核性胸膜炎

　　B. 病毒性肺炎合并胸腔积液

　　C. 肺炎合并反应性胸腔积液

　　D. 淋巴瘤合并胸腔积液

　　E. 肺癌合并胸腔积液

　　16. 25 岁女性，鼻出血、牙龈出血伴发热 1 周、球结膜出血、便血。化验：Hb

　　85g/L ，WBC 1.5×10 9 /L，PLT 53×10 9 /L、骨髓检查有核细胞增生明显活跃，

　　原始加幼稚细胞占 0.85，POX 强阳性。染色体检查 t(15;17)(q22;q21)。

　　本例确诊为急性白血病，其临床分型是

　　A. 急性淋巴细胞性白血病

　　B. 急非淋 M 1 型

　　C. 急非淋 M 2 型

　　D. 急非淋 M 3 型

　　E. 急非淋 M 5 型

　　17. 35 岁女性，牙龈肿胀伴发热、出血半个月左右，实验室检查：血液呈全血

　　细胞减少，骨髓增生极度活跃，原始细胞 40%，血清和尿溶菌酶活性增高，诊

　　断急性白血病。 最可能的细胞类型是

　　A. 急性粒细胞白血病未分化型

　　B. 急性淋巴细胞性

　　C. 急性粒-单核细胞型

　　D. 急性单核细胞性

　　E. 急性早幼粒细胞型

　　18. 24 岁女性，畏寒、发热、全身酸痛 1 周，自服感冒药物，体温不退反升，

　　近 2 天来乏力、牙龈出血，皮肤瘀点来诊。体检：体温 40℃，两肺听诊(-)，

　　脾肋下 2cm，胸骨有压痛。化验血红蛋白 68 g/L ，白细胞 46.3×10 9 /L，PLT

　　36×10 9 /L，骨髓检查证实为急性白血病。 该患者发热最可能原因是

　　A. 药物热

　　B. 病毒感染

　　C. 细菌感染

　　D. 真菌感染

　　E. 白血病细胞高代谢引起

　　19. 女性，20 岁。头昏乏力，鼻出血伴牙龈出血 1 周，HGB 82g/L，WBC 45

　　×10 9 /L 骨髓增生极度活跃，原始细胞 0.5，早幼粒细胞 0.21，POX 强阳性， NAP

　　阴性，非特异性酯酶部分呈阳性反应，不被抑制。确诊急性非淋巴细胞白血病，

　　其 FAB 分型是

　　A. M 1

　　B. M 2

　　C. M 3

　　D. M 4

　　E. M 5

答案及解析

　　第 1 题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 前列腺增生最重要的症状是进行性排尿困难。

　　第 2 题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对诊断慢性肾小管功能最有意义的为肾小管功能持续性损害，夜

　　尿增加，晨起尿比重和尿渗透压降低，肾小管酸化功能减退，晨起尿 PH 值升高。

　　第 3 题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性肾盂肾炎，患者突发一侧或两侧腰痛，有发热、寒战，恶心、

　　呕吐等症状，尿常规镜检：有白细胞、红细胞、上皮细胞，可见白细胞管型。

　　第 4 题

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 男性老年人出现尿频伴进行性排尿困难，无明显尿痛多考虑前列

　　腺增生。

　　第 5 题

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 痛风肾也称尿酸性肾病，是由于血尿酸产生过多或排泄减少形成

　　高尿酸血症所致的肾损害，通常称为痛风肾病，尿酸性肾病的临床表现可有尿酸

　　结石，小分子蛋白尿、水肿、夜尿、高血压、血、尿尿酸升高及肾小管功能损害。

　　尿酸性肾病在西方国家常见，国内以北方多见，无明显的季节性，肥胖、喜肉食

　　及酗酒者发病率高。男女之比为 9：1，85%为中老年人。尿酸性肾病如能早期

　　诊断并给予恰当的治疗(控制高尿酸血症和保护肾功能)，肾脏病变可减轻或停

　　止发展，如延误治疗或治疗不当，则病情可恶化并发展为终末期肾功能衰竭到达

　　无尿期是则需要透析治疗。

　　第 6 题

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本例诊断为大量胸腔积液，其气短的最主要原因是限制性通气功

　　能障碍。

　　第 7 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者“右下肺叩诊实音，右侧胸廓饱满”提示为胸腔积液。其他

　　常见病变，肺部叩诊不可能为实音，如大叶性肺炎、肺水肿、肺不张叩诊常为浊

　　音，COPD、哮喘叩诊常为过清音，气胸常为鼓音。右下胸腔积液可出现气管左

　　移，右下肺语音共振减弱，故答案为 D。

　　第 8 题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 中至大量胸腔积液叩诊，在积液区为实音，在积液区上方为浊音;

　　积液区呼吸音及语音共振明显减弱或消失，故答案为 E。

　　第 9 题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 约一半以上的肺炎患者可出现胸腔积液，称为肺炎旁胸腔积液，

　　但只有少数患者需要进行闭式引流。胸水 pH、革兰染色和培养对胸水的处理具

　　有重要的指导作用，染色或培养阳性，或 pH<7.20 是进行引流的指征。胸水葡

　　萄糖小于 35mg/dl 或 LDH 大于 1000IU/L 时也应考虑引流。上述检查阳性提示

　　患者将进展为脓胸或已经发生脓胸，称为复杂性肺炎旁胸腔积液，否则为单纯性

　　肺炎旁胸腔积液。单纯性肺炎旁胸腔积液只需要抗感染治疗即可，而复杂性肺炎

　　旁胸腔积液需要引流，否则将进展为脓胸，可引起胸膜肥厚和胸廓塌陷，需要手

　　术治疗。需要注意的是有时尽管胸水外观已经呈脓性，但是绝大多数中性粒细胞

　　由于酸性环境和低氧自溶，细胞数可以明显降低。

　　第 10 题

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 约一半以上的肺炎患者可出现胸腔积液，称为肺炎旁胸腔积液。

　　但只有少部分患者需要闭式引流。

　　第 11 题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 约一半以上的肺炎患者可出现胸腔积液，称为肺炎旁胸腔积液，

　　但只有少数患者需要进行闭式引流。胸水 pH、革兰染色和培养对胸水的处理具

　　有重要的指导作用，染色或培养阳性，或 pH<7.20 是进行引流的指征。胸水葡

　　萄糖小于 35mg/dl 或 LDH 大于 1000IU/L 时也应考虑引流。上述检查阳性提示

　　患者将进展为脓胸或已经发生脓胸，称为复杂性肺炎旁胸腔积液，否则为单纯性

　　肺炎旁胸腔积液。单纯性肺炎旁胸腔积液只需要抗感染治疗即可，而复杂性肺炎

　　旁胸腔积液需要引流，否则将进展为脓胸，可引起胸膜肥厚和胸廓塌陷，需要手

　　术治疗。需要注意的是有时尽管胸水外观已经呈脓性，但是绝大多数中性粒细胞

　　由于酸性环境和低氧自溶，细胞数可以明显降低。

　　第 12 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 疑诊癌性胸膜炎的病人，需要检查胸水中是否有癌细胞。

　　第 13 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胸液中找到癌细胞是诊断恶性胸液的金标准。虽然脱落细胞在恶

　　性胸腔积液中阳性检出率较低。但是，本题问的是最有意义的检查，所以，考虑

　　D 选项更明确，所以，不选 B。

　　第 14 题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者，吸烟很多年，右胸隐痛伴刺激性咳嗽，痰中带血丝 1 个月，

　　高度怀疑是癌症，有胸腔积液怀疑是癌性胸腔积液。

　　第 15 题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者长期吸烟史，左肺门增大，伴胸水。胸水性质为渗出液，且

　　为血性胸水，结合临床表现考虑为肺癌合并恶性胸腔积液。

　　第 16 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据化验和染色体检查结果，临床分型是 M 3 。

　　M 3 (急性早幼粒细胞白血病) 骨髓中以颗粒增多的或异常的早幼粒细胞增生为

　　主，>30%，胞体呈椭圆形，核可偏向一边，大小不一，另一端为大小不等的异

　　常颗粒，胞浆可见束状 Auer 小体，也可溢出胞体之外。

　　第 17 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性单核细胞性白血病常有牙龈受侵，溶菌酶增高。

　　第 18 题

　　正确答案】 C

　　【答案解析】 虽然白血病本身可以发热，但常见病因为急性白血病粒细胞减少

　　常导致严重的细菌感染。

　　第 19 题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 “骨髓增生极度活跃，原始细胞 0.5”可排除 M 1 型;“POX 强阳

　　性”则可进一步排除 M 4 ;“非特异性酯酶部分呈阳性反应，不被 NAF 抑制”可

　　排除 M 5 (M 5 是可以被 NAF 抑制的)。如上几点鉴别尤为重要。对于和 M 2 、

　　M 3 的鉴别方面，我们知道后者白细胞大多数在 15×10 9 以下。且由于 M 3 的早

　　幼粒与原始粒细胞的比在 3：1 以上，而本患者的早幼粒仅为 0.2，所以更倾向

　　于 M 2 。