选择题

　　1. 24 小时尿量少于多少为少尿

　　A. 400ml

　　B. 300ml

　　C. 200ml

　　D. 100ml

　　E. 500ml

　　2. 夜尿增多是指

　　A. 夜间排尿次数增加

　　B. 夜间排尿次数增加，尿量明显增多，尿量也超过全天总尿量的一半

　　C. Ⅴ期糖尿病肾病的表现

　　D. 睡前大量饮水后

　　E. 夜间使用利尿剂后

3. 女，40 岁，慢性肾盂肾炎病史 8 年，2 年来乏力，24 小时尿量为 2100ml，

　　夜间尿量 800ml。该患者排尿异常的诊断符合哪项

　　A. 多尿

　　B. 多尿且夜尿增多

　　C. 夜尿增多

　　D. 少尿

　　E. 无排尿异常

　　4. 关于脾肿大的说法错误的是

　　A. Budd-Chiari 综合征为瘀血引起的脾肿大

　　B. 临床上将脾肿大分为三度

　　C. 脾大本身可以没有症状

　　D. 螺旋体感染可引起脾肿大

　　E. 心脏有器质性杂音，还有发热、出血点、脾大应注意为系统性红斑狼疮

　　5. 关于脾的大小和位置说法正确的是

　　A. 脾的正常叩诊浊音区位于左侧腋中线第 8 肋间与第 11 肋间，

　　B. 只要在左侧肋弓下触及脾下缘就是脾大

　　C. 脾脏的触诊需用双手触诊、左侧卧位，并排除同侧肾的位置及发育异常

　　D. 脾下缘超过肋下 2cm，但在脐水平线以上，提示脾脏高度肿大

　　E. 正常情况下，脾的前方不超过腋前线

　　6. 阻塞性肺气肿时最不可能出现下列哪种情况

　　A. 桶状胸

　　B. 吸气相不变

　　C. 触觉语颤减弱

　　D. 劳力性呼吸困难

　　E. 弥散功能下降

　　7. COPD 的标志性症状是

　　A. 慢性咳嗽

　　B. 咳痰

　　C. 逐渐加重的气短或呼吸困难

　　D. 胸痛

　　E. 乏力

　　8. COPD 慢性肺心病患者肺功能检查最常见的表现是

　　A. 阻塞性通气功能障碍

　　B. 限制性通气功能障碍

　　C. 通气功能正常，弥散功能正常

　　D. 通气功能正常，弥散功能减低

　　E. 小气道功能障碍

　　9. 男性，75 岁。慢性支气管炎 30 年，5 天前受凉后咳嗽、咳痰、喘息加重。

　　动脉血气分析示：pH 7.32，PaCO 2 80mmHg，PaO 2 55mmHg，BE

　　+2.8mmol/L。应考虑为

　　A. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　B. 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

　　C. 呼吸性酸中毒代偿期

　　D. 呼吸性酸中毒失代偿期

　　E. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　10. 70 岁 COPD 慢性肺心病患者，肺功能检查最常见的表现是

　　A. 通气功能正常，弥散功能减低

　　B. 小气道功能障碍

　　C. 限制性通气功能障碍

　　D. 阻塞性通气功能障碍

　　E. 通气功能正常，弥散功能正常

　　11. 女性，20 岁，出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，已持续 1 天，病人大汗淋

　　漓，说不出话，神情焦急，查体：呼吸30次/分，脉搏118次/分，BP 110/80mmHg，

　　听诊两肺布满哮鸣音，则下列抢救措施中哪个意义最小

　　A. 根据失水和心脏情况予以补液

　　B. 氧疗

　　C. 给予糖皮质激素

　　D. 气管插管

　　E. 给予抗生素

　　12. 男性，38 岁，反复发作慢性咳嗽 18 年。近 4 年出现活动后气短，吸烟 30

　　余年。体检发现双肺哮鸣音，双肺底湿啰音。最可能的诊断是

　　A. 慢性阻塞性肺病

　　B. 肺间质纤维化

　　C. 支气管扩张症并发感染

　　D. 慢支合并肺部感染

　　E. 支气管哮喘

　　13. 单侧为局限性哮鸣音可见于下列哪种疾病

　　A. 支气管哮喘

　　B. 慢性阻塞性肺气肿

　　C. 肺炎

　　D. 液气胸

　　E. 支气管肿瘤或异物

　　14. 中心型肺癌与肺门淋巴结结核鉴别，最好的手段是

　　A. 支气管造影

　　B. 有无浅表淋巴结肿大

　　C. 结核菌素试验

　　D. X 线胸片

　　E. 纤维支气管镜检查

　　15. 男性，40 岁，既往 20 年前患过肺结核，平素健康，近 3 个月来有刺激性咳

　　嗽，痰中偶有血丝，有时发热。X 线示：右肺上叶前段有 2cm×2.5cm 的块状阴

　　影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞 3 次均阴性，诊断首先考虑

　　A. 肺结核

　　B. 肺脓肿

　　C. 肺囊肿

　　D. 肺癌

　　E. 肺良性肿瘤

　　二、不定项选择题

　　16. 66 岁老年男性，近半年体重减轻约 6kg，食欲减退伴上腹部疼痛，经查：

　　Hb 80g/L，RBC 3.1×10 12 /L，Rc 2%，骨髓象示幼红细胞增生活跃，中、晚幼

　　红细胞为主，幼红细胞体积小、胞浆少、边缘不整，粒细胞系及巨核细胞系正常。

　　该患者最可能的诊断是

　　A. 肝病性贫血

　　B. 再生障碍性贫血

　　C. 巨幼细胞性贫血

　　D. 缺铁性贫血

　　E. 溶血性贫血

　　17. 中年女性，45 岁，患胃炎及恶性贫血 10 余年，注射维生素 B 12 ，1 次/每月。

　　近 1 个月来活动后感乏力。Hb 90g/L，MCHC 26%，MCV 67fl，Rc 0.6%，

　　SF 13μg/L。最可能的诊断是

　　A. 缺铁性贫血

　　B. 溶血性贫血

　　C. 再生障碍性贫血

　　D. 巨幼细胞性贫血

　　E. 慢性炎症引起贫血

　　18. 39 岁男性，12 年前因消化性溃疡大出血行胃大部切除术，来诊诉近 1 年头

　　晕、乏力。化验：红细胞 3.2×10 9 /L，血红蛋白 65g/L，白细胞及血小板正常，

　　网织红 0.015(1.5%)，骨髓检查幼红细胞增生明显活跃，以中、晚幼红细胞增

　　生为主。此类细胞体积小，胞质蓝而少，边缘不规则。在进行血清铁检查时，可

　　能出现下列哪一种情况

　　A. 血清铁减少，血清铁饱和度增加

　　B. 血清铁减少，总铁结合力增加

　　C. 血清铁减少，总铁结合力减少

　　D. 血清铁减少，血清铁蛋白增加

　　E. 血清铁减少，红细胞内游离原卟啉减少

　　19. 患者男，22 岁，农民，疲乏无力、面色苍白近 1 年，近来出现上腹痛，消

　　瘦。查体：贫血貌，上腹部压痛。血象：红细胞 2.0×10 12 /L，血红蛋白 70 g/L，

　　白细胞 7.6×10 9 /L，中性粒细胞 0.50，淋巴细胞 0.26，嗜酸性粒细胞 0.14，血

　　清铁蛋白 10μg/L，血片中成熟红细胞中央淡染区扩大，拟诊为缺铁性贫血。 该

　　患者给予硫酸亚铁 0.3g/次，3 次/d，口服，治疗一个月效果不佳，其原因为

　　A. 病因未去除

　　B. 诊断不正确

　　C. 未使用注射铁剂

　　D. 未合并应用维生素 C

　　E. 所给铁剂剂量不够

　　20. 病人头晕、 乏力、恶心呕吐、血清 Na + 130mmol/L、血清 K + 4.5mmol/L、

　　尿比重 1.010，是哪种电解质失调

　　A. 高渗性缺水

　　B. 等渗性缺水

　　C. 低渗性缺水

　　D. 低钾血症

　　E. 高钾血症

答案及解析

　　第 1 题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 少尿是指 24 小时尿量<400ml。

　　第 2 题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 通常白天尿量占全日的三分之二，夜尿量占三分之一，如夜尿量

　　占全日总尿量的 50%以上或>750ml 则称为“夜尿增多”。

　　第 3 题

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 多尿，>2500ml/24h，一般>4000ml/d，称为“尿崩”;通常

　　白天尿量占全日的三分之二，夜尿量占三分之一，如夜尿量占全日总尿量的 50%

　　以上或>750ml 则称为“夜尿增多”;少尿，24 小时尿量<400ml 或持续每小

　　时<17ml;无尿，24 小时尿量<100ml 或 12 小时完全无尿称为无尿。患者 24

　　小时尿量为 2100ml，属于正常范围;夜间尿量 800ml>750ml，所以为夜尿增

　　多。

　　第 4 题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心脏有器质性杂音，还有发热、出血点、脾大应注意为感染性心

　　内膜炎。

　　第 5 题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 正常脾脏在左腋中线第 9-11 肋间，B 超测量其最大长度<

　　10-11cm，厚<3.5-4cm，其前方不超过腋前线。正常情况下，肋缘下不能触及

　　脾脏，除极少数因内脏下垂、左侧胸腔积液、气胸等使脾向下移位而触及外，凡

　　是在仰卧或侧卧位能触及脾脏或 B 超检查超过上述大小时则称为脾大。

　　第 6 题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 COPD 患者的肺部听诊呼气相时间延长。

　　第 7 题

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 COPD 是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气

　　流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异

　　常慢性炎症反应有关。

　　第 8 题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 COPD 为阻塞性通气功能障碍，因此选 A。小气道功能障碍见于

　　多种情况，一般用于 COPD 的早期诊断。

　　第 9 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性支气管炎病史，PH<7.35，提示失代偿性酸中毒，PaCO 2

　　>45mmHg 提示呼吸性酸中毒，BE 正常范围内。

　　第 10 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 COPD 患者多为气流的不完全可逆受限，肺功能多为阻塞性通气

　　功能障碍，表现为 FEV 1 /FVC<70%。

　　第 11 题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 在急性呼气性呼吸困难时，我们常进行补液+糖皮质激素+氧疗，

　　必要时给予机械通气。

　　第 12 题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 COPD 的临床特点主要有吸烟史，慢性咳嗽、咳痰，逐渐发展为

　　活动后气短，双肺干湿啰音。而肺间质纤维化的主要特点为活动后呼吸困难，双

　　肺爆裂音。支气管扩张症的特点为长期大量咳嗽、咳痰、肺内固定湿啰音;肺炎

　　的临床过程往往有急性发热、咳嗽、咳痰、病变部位湿啰音或管状呼吸音。支气

　　管哮喘的临床特点为反复的喘息、胸闷或咳嗽，发作时散在呼气相为主的哮鸣音。

　　第 13 题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 支气管内肿瘤或异物较大时，肺部听诊可闻及局限性哮鸣音，支

　　气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿急性发作时，双肺可闻及弥漫呼气性哮鸣音，肺炎

　　常可闻及吸气末固定性湿啰音，液气胸体检示胸腔积液和气胸的体征。

　　第 14 题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 纤维支气管镜检查是目前诊断肺癌最重要的手段之一，对明确肿

　　瘤的部位、大小，气管的阻塞、隆突情况及获取组织提供病理学诊断均具有重要

　　意义。

　　第 15 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺癌咳嗽是最常见的症状，以咳嗽为首发症状者占 35%～75%。

　　痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占 30%。以胸痛为

　　首发症状者约占 25%。常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。约有 10%的患者以

　　此为首发症状，多见于中央型肺癌，特别是肺功能较差的病人。有 5%～18%的

　　肺癌患者以声嘶为第一主诉，通常伴随有咳嗽。

　　第 16 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 幼红细胞体积小、胞浆少、边缘不整，一般提示营养不良性缺铁

　　性贫血。

　　第 17 题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 缺铁性贫血呈小细胞低色素性贫血。平均红细胞体积(MCV)低

　　于 80fl，平均红细胞血红蛋白含量(MCH)小于 27pg，平均红细胞血红蛋白

　　浓度(MCHC)小于 0.32。血片中可见红细胞体小、中心浅染区扩大。网织红

　　细胞计数多正常或轻度增高。白细胞和血小板计数可正常或减低。

　　第 18 题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血清铁降低，总铁结合力升高是体内缺铁的表现，见于缺铁性贫

　　血。

　　第 19 题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 病因未祛除，仍有慢性失血者，经过治疗病情无好转。

　　第 20 题

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血钠浓度低于 135mmol/L，为低渗性脱水，本例 130mmol/L，

　　故符合条件。正常血钾浓度为 3.5～5.5mmol/L，本例 4.5mmol/L，在正常范围。