选择题

　　1. 下列可导致脾大的疾病不包括

　　A. 病毒性肝炎

　　B. 布-加综合征

　　C. 血吸虫病

　　D. 泌尿系结石

　　E. 皮肌炎

　　2. 脾大应与下列哪些疾病鉴别

　　A. 胰尾部囊肿

　　B. 增大的左肾

　　C. 肿大的肝左叶

　　D. 结肠脾区

　　E. 以上都正确

3. 男性，27 岁。查体：脾脏触诊有摩擦感，压痛明显，脾脏听诊可闻及摩擦音，

　　该患者的诊断是

　　A. 脾囊肿

　　B. 溶血性黄疸

　　C. 脾周围炎

　　D. 慢性粒细胞性白血病

　　E. 淋巴肉瘤

　　4. 男性，36 岁。体检时查体脾脏肋下 3cm，该患者的诊断可能是

　　A. 肝硬化

　　B. 感染性心内膜炎

　　C. 粟粒型肺结核

　　D. 黑热病

　　E. 骨髓纤维化

　　5. 下面关于紫癜的叙述错误的是

　　A. 机体有自动止血功能

　　B. 紫癜一般高于皮肤表面

　　C. 肾综合征出血热的紫癜是因为血管壁结构和功能异常所致

　　D. 再生障碍性贫血是血小板生成减少导致的紫癜

　　E. 类风湿性关节炎可引起继发性血小板增多症

　　6. 主动脉夹层并发胸、腹、心包积血、出血等症，最佳治疗方案为

　　A. 积极内科保守治疗

　　B. 急诊手术

　　C. 积极内科治疗后效果欠佳者可考虑手术治疗

　　D. 内科保守治疗的同时，密切观察有无向Ⅲ型转化的可能，如有转化趋势，此

　　时需手术治疗

　　E. Ⅰ、Ⅱ型主动脉夹层转化为Ⅲ型后方考虑手术治疗

　　7. 有关原发性高血压并发症中主动脉夹层的描述错误的是

　　A. 主动脉夹层是猝死的原因之一

　　B. 疼痛发作时心动过速，血压降低

　　C. 突发剧烈的胸痛是主要表现

　　D. 可迅速出现夹层破裂

　　E. 高血压是导致主动脉夹层的重要因素

　　8. 诊断高血压的标准是收缩压和(或)舒张压≥

　　A. 140/90mmHg

　　B. 130/80mmHg

　　C. 130/85mmHg

　　D. 139/89mmHg

　　E. 120/80mmHg

　　9. 患者男性，45 岁。经常头痛，头晕近 10 年，2 天来头痛加重，伴有恶心呕

　　吐送往急诊。检查神志模糊，血压 230/120mmHg，尿蛋白(++)，尿糖(+)。

　　最可能的诊断是

　　A. 恶性高血压

　　B. 高血压危象

　　C. 高血压脑病

　　D. 糖尿病酮症酸中毒

　　E. 肾性高血压

　　10. 二尖瓣狭窄、心力衰竭，合并快速心房颤动的首选治疗药物是

　　A. 维拉帕米

　　B. 洋地黄

　　C. 利多卡因

　　D. 地尔硫卓

　　E. 普罗帕酮

　　11. 患者，女，20 岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆

　　样杂音，伴有第一心音增强;心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心

　　率大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是

　　A. 二尖瓣狭窄并关闭不全

　　B. 二尖瓣狭窄并心房颤动

　　C. 二尖瓣狭窄

　　D. 二尖瓣关闭不全并心房颤动

　　E. 二尖瓣关闭不全

　　12. 梗阻性肥厚型心肌病心脏杂音的特点是

　　A. 剧烈运动时减弱

　　B. 下蹲位增强

　　C. 进食可减弱

　　D. 含服硝酸甘油后增强

　　E. 服用β受体阻断剂后增强

　　13. 男性，43 岁。活动后胸痛 3 年，曾诊为肥厚型心肌病，要求明确诊断，下

　　列哪项不可能是肥厚型梗阻性心肌病的表现

　　A. 心绞痛

　　B. 病理性 Q 波

　　C. 晕厥

　　D. 心尖部可闻及收缩期杂音

　　E. 含硝酸甘油后胸骨左下缘收缩期杂音减轻

　　14. 女性，30 岁。劳动时出现胸部闷痛，多次晕倒，数分钟后意识恢复，体检

　　发现胸骨左缘闻及喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强。该患者可能性最大的疾

　　病是

　　A. 冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　B. 风湿性心瓣膜病

　　C. 先天性心脏病

　　D. 肥厚型梗阻性心肌病

　　E. 病态窦房结综合征

　　15. 女性，19 岁，近 2 周来发热，T38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现

　　心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。体检发现:面色苍白，精神萎靡。心率 40 次

　　/分，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音。临床诊断病毒性心肌炎。

　　心电图表现最可能是

　　A. 窦性心动过缓

　　B. —度房室传导阻滞

　　C. 二度房室传导阻滞

　　D. 三度房室传导阻滞

　　E. 室内传导阻滞

　　16. 男性，20 岁 ，1 型糖尿病，两天来出现恶心，面潮红，呼吸深快，渐发生

　　神志模糊、以致昏迷，最可能的诊断是

　　A. 乳酸性酸中毒

　　B. 尿毒症酸中毒

　　C. 呼吸性酸中毒

　　D. 糖尿病酮症酸中毒

　　E. 糖尿病高渗昏迷

　　17. 患者男性，35 岁，口渴、多饮、多尿 1 个月，查空腹血糖 18mmol/L，尿

　　糖(+++)，酮体(±);其母患糖尿病 5 年。查体：身高 167cm，体重 75kg，

　　心、肺、腹(-)。 为明确糖尿病的类型，下列检查应做

　　A. 空腹胰岛素测定

　　B. 血酮体测定

　　C. 口服葡萄糖耐量试验

　　D. ICA，GAD

　　E. 胰高糖素兴奋试验

　　18. 男性，26 岁。明显的“三多一少”，症状 10 年， 经胰岛素治疗，症状时轻

　　时重，有明显的低血糖症状，近 2 个月眼睑及下肢水肿，乏力，腰痛，

　　BP160/100mmHg，尿蛋白，颗粒管型少许，尿糖。该患者考虑诊断为

　　A. 糖尿病肾病

　　B. 肾动脉硬化

　　C. 肾盂肾炎

　　D. 肾炎

　　E. 胰岛素副作用

　　19. 女性，26 岁。1 型糖尿病。因感冒食量减少 而中断胰岛素治疗 3 日，突发

　　昏迷，Kussmaul 呼吸，皮肤弹性差，脉细速，血压下降，尿量减少，血糖

　　33.3mmol/l，血尿素氮、肌酐偏高，白细胞 15 ×10 9 /L，中性粒细胞 86%，尿

　　糖、尿酮强阳性。 诊断考虑

　　A. 感染性休克

　　B. 糖尿病酮症酸中毒昏迷

　　C. 糖尿病肾病尿毒症昏迷

　　D. 高渗性非酮症糖尿病昏迷

　　E. 乳酸性酸中毒

　　20. 72 岁老年男性，糖尿病史 20 年，不规律口服降糖药治疗。咳嗽、咳痰 20

　　天，食欲缺乏、腹泻 2 天，神志不清伴抽搐 2 小时。 病史采集应重点注意

　　A. 毒物接触

　　B. 传染病史

　　C. 呼吸道疾病史

　　D. 胃肠道疾病史

　　E. 近期尿量和进水量

答案及解析

　　第 1 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脾大的常见原因包括感染，自身免疫病，血液病，淤血性，类脂

　　沉积病。

　　第 2 题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 脾大应该与其周围的脏器异常相鉴别。

　　第 3 题

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脾周围炎时脾脏触诊有摩擦感，压痛明显，脾脏听诊可闻及摩擦

　　音。

　　第 4 题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝硬化时脾可肿大，是较为常见的原因。

　　第 5 题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 除过敏性紫癜外，一般紫癜均不高于皮肤表面。

　　第 6 题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 当主动脉夹层动脉已并发胸、腹、心包等主要脏器出血时，患者

　　已经处于高度危急状态，除立即行急诊手术外，无任何方法可以挽救患者的生命。

　　第 7 题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 主动脉夹层疼痛发作时心动过速，血压更高。

　　第 8 题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 诊断高血压的标准是收缩压和(或)舒张压≥140/90mmHg。

　　第 9 题

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高血压脑病诊断：根据患者原发性或继发性高血压病史，可有过

　　劳，精神紧张、激动等诱因，血压突然急骤升高，尤其舒张压升高(>120mmHg)，

　　出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍，偏瘫、失语和癫痫发作等一过性神经系统局灶

　　体征，眼底可见高血压性视网膜病变，CT 或 MRI 显示特征性顶枕叶水肿，迅速

　　降压后症状体征迅速消失，不遗留后遗症，一般不难诊断。但准确的诊断必须谨

　　慎除外其他原因引起的血压升高及神经学缺陷。

　　第 10 题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 洋地黄为强心药，可增强心肌收缩力，适用于收缩期心力衰竭。

　　洋地黄还可兴奋迷走神经，抑制心脏传导系统，从而减慢房颤的心室率，且不增

　　加心肌耗氧量，因此洋地黄最适宜治疗心室率快的房颤并发急性肺水肿，故答案

　　为 B。

　　第 11 题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，

　　伴有第一心音增强是二尖瓣狭窄的典型体征，据此可诊断之;节律不规则，第一

　　心音强弱不一致，心率大于脉率现象是心房纤颤的特点，故诊断为 B。

　　第 12 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肥厚型心肌病患者，胸骨左缘下段心尖内侧可听到收缩中期或晚

　　期喷射性杂音，向心尖而不向心底传播。凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的 措

　　施如给洋地黄类、异丙肾上腺素、亚硝酸异戊酯、硝酸甘油、作 Valsalva 动作、

　　体力劳动后或期前收缩后均可使杂音增强，故 D 是正确的;凡减弱心肌收缩力或

　　增加心脏负荷的措施如给血管收缩药、下蹲、紧握拳时均可使杂音减弱。约半数

　　患者同时可听到二尖瓣关闭不全的杂音。故选 D。

　　第 13 题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肥厚型梗阻性心肌病由于心室流出道梗阻，心输出量降低，冠脉

　　供血不足，可有心绞痛表现，严重者血压降低会有晕厥的表现。而肥厚的室间隔

　　使得室间隔左向右的去极化向量增加，因而在 V 4 -V 6 表现出间隔 Q 波。服用硝

　　酸甘油后，回心血量降低，压力阶差增大，杂音应该增强。

　　第 14 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肥厚型梗阻性心肌病是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小、左心

　　室流出道充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本特征病变的原因不明的心肌病。胸

　　骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，屏气时可使杂音增强，这点与风湿性瓣

　　膜病不同。

　　第 15 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病毒性心肌炎常并发心律失常，可表现为心尖部第一心音低钝，

　　三度房室传导阻滞，特点为心房率快于心室率，心室率约为 40～60 次/分,心律

　　齐，可闻及大炮音，故选 D。

　　第 16 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 呼吸深快是酸中毒表现,而患者有 1 型糖尿病基础而糖尿病酮症酸

　　中是它常见的并发症,题干没有提供任何患者有呼吸,肾脏疾病的病史,不首先考

　　虑 BC,而乳酸性酸中毒是使用双胍类药物的常见并发症,所以选 D。

　　第 17 题

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 抗胰岛细胞抗体(ICA)和谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)，这两者主

　　要见于 1 型糖尿病患者。因此可以用于判断糖尿病的类型。

　　第 18 题

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖尿病病史，有尿蛋白阳性，颗粒管型等肾功能不全表现，糖尿

　　病肾病诊断成立。

　　第 19 题

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 糖尿病酮症酸中毒的临床表现:早期 呈糖尿病症状加重，随后出

　　现食欲减退、恶心、 呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随后出现明

　　显失水，尿量减少，血压下降，意识模 糊，嗜睡以至昏迷。实验室检查尿糖、

　　尿酮体均强阳性。胰岛素治疗中断为诱因。

　　第 20 题

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该患者糖尿病 10 余年，不规则服药，有感染为诱因，因此需考

　　虑糖尿病酮症酸中毒可能，需要完善病史为尿量及进水量，以明确是否严重脱水。