【易考点】2019年临床执业医师《运动系统》考点精讲:粘连性肩关节囊炎

2019年09月29日 来源:来学网

  (肩周炎、五十肩、冻结肩)

  一、临床特点

  中老年,女多于男,左多于右,亦可两侧先后发病。

  1.症状:肩部某一处疼痛,与动作、姿势有明显关系。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。

  夜间因翻身移动肩部而痛醒。

  初期尚能指出疼痛点,后期范围扩大。

  2.体格检查:压痛。

  肩关节各方向主动、被动活动均不同程度受限,以外展、外旋和内旋、后伸最重。

  3.辅助检查:

  (1)MRI:

  对鉴别诊断意义较大——关节囊增厚,肩部滑囊可有渗出。

  (2)X线平片:肩部结构正常,可有骨质疏松。

  二、诊断及鉴别诊断

  (一)诊断:

  发病年龄、疼痛特点、查体。

  (二)鉴别诊断(教材过细,建议从略)

  1.肩袖损伤

  2.肩峰撞击综合征

  3.肩关节不稳

  4.神经根型颈椎病

  5.其他

  三、治疗

  有自限性,病程6~24个月,部分不能恢复到正常功能。

  治疗目的:缓解疼痛,恢复功能。

  每日进行肩关节主动活动锻炼,以不引起剧痛为限

  1.早期——理疗、针灸、推拿按摩。

  2.痛点局限

  ——局部注射泼尼松龙或得宝松(倍他米松)。

  3.疼痛持续、夜间难以入睡时——NSAIDs。

  4.症状持续且重,以上治疗无效

  ——麻醉下手法复位,或关节镜松解粘连。

  5.若为肩外因素所致——治疗原发病。

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