A2

　　1、男性，68岁。吸烟史20余年，每日10～20支，右胸隐痛伴刺激性咳嗽，痰中带血丝1个月，呼吸困难3天来诊。体检：消瘦，呼吸26次/分，右锁骨上淋巴结肿大。右胸第7肋间以下叩浊，呼吸音减低。胸片示右侧大量胸腔积液。最可能的诊断是

　　A、结核性胸膜炎

　　B、癌性胸腔积液

　　C、脓胸

　　D、肺炎致反应性胸腔积液

　　E、肺栓塞伴发胸腔积液

　　2、男性，40岁，既往20年前患过肺结核，平素健康，近3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。X线示：右肺上叶前段有2cm×2.5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞3次均阴性，诊断首先考虑

　　A、肺结核

　　B、肺脓肿

　　C、肺囊肿

　　D、肺癌

　　E、肺良性肿瘤

3、男性，45岁，既往有肺结核史。近来，健康检查发现除右上陈旧肺结核外，右上叶后段可见2cm×2cm大小的结节影，应考虑

　　A、坏死性肉芽肿

　　B、结节病

　　C、肺错构瘤

　　D、周围型肺癌

　　E、肺动静脉瘘

　　4、患者男性，24岁。低热、干咳10余天，胸部X线示：右上肺大片阴影，其中可见不规则透亮区，无液平，水平裂略上移。WBC 7.7×109/L，N 75%，ESR 72mm/h。患者最可能的诊断是

　　A、金黄色葡萄球菌肺炎

　　B、肺炎克雷白杆菌肺炎

　　C、干酪性肺炎

　　D、真菌性肺炎

　　E、阻塞性肺炎

　　5、25岁女性。突起寒战高热伴胸痛，咳铁锈色痰。X线胸片示右下肺炎。青霉素肌注每次160万U，每天3次，6天后患者仍高热，且右胸饱满，呼吸音消失。下列检查最重要的是

　　A、X线胸片及胸部B超

　　B、纤维支气管镜检查

　　C、血培养

　　D、多次痰培养

　　E、肺功能测定

　　6、女性，76岁。既往有糖尿病史10年，突然发冷发热，痰量较多呈砖红色胶冻样。血常规：WBC 18×109/L，NE 90%，胸片右肺上叶大叶实变，叶间隙下坠。诊断可能为

　　A、肺炎球菌肺炎

　　B、军团菌肺炎

　　C、葡萄球菌肺炎

　　D、肺炎支原体肺炎

　　E、克雷伯杆菌肺炎

　　7、某患者淋雨后突发高热寒战，咳嗽咳痰，诊断为肺炎，几天前发现胸腔积水，最可能的诊断是

　　A、肺癌

　　B、肺结核

　　C、肺脓肿

　　D、流行性感冒

　　E、肺炎旁胸腔积液

　　8、某患者患有肺炎后产生胸水，诊断为肺炎旁胸液，以下关于肺炎旁胸水说法错误的是

　　A、约一半以上的肺炎患者可出现胸腔积液，称为肺炎旁胸腔积液

　　B、只有少部分患者需要闭式引流

　　C、所有产生肺炎旁胸腔积液的都要引流

　　D、单纯性肺炎旁胸水只需要抗感染治疗即可

　　E、复杂性肺炎旁胸腔积液需要引流，否则将进展为脓胸

　　9、男性，26岁。受凉后突然畏寒，高热，左侧胸痛伴咳嗽，咳少量铁锈色痰。胸部X线片见左下肺大片淡薄阴影。其最可能的诊断是

　　A、金黄色葡萄球菌肺炎

　　B、结核性胸膜炎

　　C、肺炎球菌肺炎

　　D、原发性支气管癌合并阻塞性肺炎

　　E、急性原发性肺脓肿

　　10、男，32岁，3天前受凉后出现寒战、高热，随之咳嗽，咳少量脓性痰伴右侧胸痛。查体:体温39℃，急病容,左侧口角疱疹，心率110次/分，律齐。血白细胞 11.0×109/L，N 0.78。最可能的诊断是

　　A、肺炎链球菌肺炎

　　B、急性肺脓肿

　　C、金黄色葡萄球菌肺炎

　　D、干酪性肺炎

　　E、肺炎支原体肺炎

　　11、女患，既往有肾炎史，此次于2天前患肺炎球菌肺炎，WBC 22 ×109/L，中性粒细胞增多，核左移，尿常规：WB 1～3/HP，RBC4～8/HP，蛋白(++)，颗粒管型0～1/HP，以下哪项治疗为宜

　　A、红霉素+SMZ+TMP

　　B、先锋霉素V号

　　C、青霉素+庆大霉素

　　D、青霉素+链霉素

　　E、青霉素

　　12、男，45岁。因咳嗽伴痰中带血7天就诊。查体:体温37.8℃，右下肺可闻及少量湿性啰音。为明确断，应首选的检查是

　　A、胸部X线片

　　B、支气管镜

　　C、痰找癌细胞

　　D、PPD试验

　　E、痰找结核菌

　　13、女性，30岁。2天前感咽部发痒，1天来声嘶，咳嗽。体检：可见喉部水肿，充血，可闻及喘鸣音，最可能的诊断是

　　A、支气管炎

　　B、病毒性咽喉炎

　　C、肺炎

　　D、流感

　　E、肺结核

　　14、女性，14岁。3天前游泳，当晚出现发热，伴咽痛，畏光，流泪。体检：咽及结膜明显充血，最可能的诊断

　　A、咽结膜热

　　B、普通感冒

　　C、肺炎

　　D、肺结核

　　E、支气管炎

　　15、一位患者1周前低热、盗汗、胸痛，检查胸水多呈草黄色，ADA升高，胸水可发现抗酸杆菌是哪种胸腔积液的表现

　　A、肺炎旁胸腔积液

　　B、恶性胸腔积液

　　C、乳糜胸

　　D、心源性胸水

　　E、结核性胸水

　　16、女性，22岁：低热半个月来诊。检查发现右侧胸腔积液。抽取胸水为血性，化验结果：比重1.021，李氏反应(+)，蛋白定量35g/L，LDH250U/L，ADA70U/L。最可能的诊断是

　　A、漏出液

　　B、结核性胸膜炎

　　C、癌性胸腔积液

　　D、肺炎致反应性胸腔积液

　　E、病毒性胸膜炎

　　17、男性，60岁，嗜酒，急起高热，咳嗽，咳黏液脓性痰，量多，胸痛。胸片示右上肺叶实变，有多个蜂窝状空洞，叶间隙下坠，下列哪项诊断可能性最大

　　A、肺炎球菌肺炎

　　B、克雷白杆菌肺炎

　　C、急性肺脓肿

　　D、病毒性肺炎

　　E、肺炎支原体肺炎

　　18、男性，50岁，突然发冷发热，咳嗽，咳脓性痰，黏稠，血白细胞18 ×109/L，胸片：右上肺大叶实变影，叶间隙下坠，诊断可能为

　　A、肺炎球菌肺炎

　　B、克雷白杆菌肺炎

　　C、葡萄球菌肺炎

　　D、肺结核，干酪性肺炎

　　E、渗出性胸膜炎

　　19、女性，60岁，突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰黏稠，砖红色胶冻状，最可能的病原菌是

　　A、葡萄球菌

　　B、铜绿假单胞菌

　　C、嗜肺军团杆菌

　　D、流感嗜血杆菌

　　E、克雷伯杆菌

　　20、女性，17岁。咽痛，高热，肌肉酸痛，乏力1天，诊断为流行性感冒。以下有关流感发病机制，哪项不正确

　　A、病毒表面有一层脂质包膜，膜上有糖蛋白突起，由血凝素和神经氨酸酶构成

　　B、流感病毒被吸入呼吸道后，病毒的神经氨酸酶破坏神经氨酸，使粘蛋白水解

　　C、糖蛋白受体暴露，血凝素与受体结合，吸附于纤毛上皮细胞上，继而穿入细胞内

　　D、病毒核蛋白与上皮细胞核蛋白结合，在核内组成DNA

　　E、复制的子代病毒通过神经氨酸酶的作用以出芽形式排出上皮细胞，由此扩散感染，使纤毛上皮细胞变性、坏死和脱落

21、女性，23岁。因咽干、鼻塞、打喷嚏1天，诊断普通感冒。患者咨询普通感冒与流感是否一样。以下哪项不是流感的特点

　　A、常明显的流行性发病

　　B、起病急

　　C、全身症状较重

　　D、一般不发热

　　E、鼻咽部症状较轻

　　22、男性，20岁。3天前淋雨后出现咽干、咽痒，继而打喷嚏，鼻塞，流清水样鼻涕。体检：鼻腔黏膜充血、水肿，咽部轻度充血，最可能的诊断

　　A、肺炎

　　B、支气管炎

　　C、普通感冒

　　D、肺癌

　　E、肺结核

　　23、男性，15岁。1天来高热，乏力，肌肉酸痛，伴鼻塞，同班同学中数人同样症状，最可能诊断

　　A、流行性感冒

　　B、普通感冒

　　C、急性咽炎

　　D、支气管炎

　　E、肺炎

　　24、男性，71岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸2年，加重伴发热1周，昏睡3小时入院。入院后查体BP140/90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率120次/分，期前收缩3次分，下肢凹陷性水肿。假设上述诊断慢性肺源性心脏病，补充体检时还可出现的最主要体征是

　　A、心音强弱快慢不等

　　B、心界向左下扩大

　　C、心界向左、右两侧扩大

　　D、肺动脉瓣区第二心音亢进

　　E、心尖区可闻及3/6级粗糙吹风样全收缩期杂音

　　25、男性，65岁 ，肠梗阻术后1周，大便后突然出现胸痛，呼吸困难。体检：心率130次/分，P2>A2。血气分析示PaO2由原来的98mmHg降到70mmHg，PaCO2 30mmHg。超声心动图示肺动脉高压，可能的诊断是

　　A、肺动脉栓塞

　　B、急性左心衰竭

　　C、ARDS

　　D、重症肺炎

　　E、急性心肌梗死

　　26、男，72岁。咳嗽、咳痰30年，加重伴气短10天。查体：神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺闻及少许干湿啰音。胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱。血气分析示：PaO2 55mmHg，PaCO2 39mmHg。该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是

　　A、肺内分流

　　B、弥散功能障碍

　　C、机体氧耗量增加

　　D、氧耗量增加

　　E、通气/血流比例失调

　　27、女性，65岁，有慢性支气管炎和高血压病史10年。近3天黄痰不易咳出，家属发现患者烦躁不安，随之呼吸困难2h急诊。查体：体温38.7℃。血压150/90mmHg。嗜睡状，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率100次/分。该患者最可能的诊断是

　　A、左心衰竭

　　B、右心衰竭

　　C、肺性脑病

　　D、肺梗死

　　E、脑出血

　　28、女，79岁，1小时前家属发现其呼吸困难而来诊。查体：T 36.8度，R 32次/分，BP 140/90mmHg。嗜睡，球结膜水肿，皮肤潮湿，口唇发绀，双下肺可闻及细湿罗音和哮鸣音。心率120次/分，双下肢水肿。为明确诊断，进一步检查宜首选

　　A、胸部CT

　　B、心肌坏死标志物

　　C、心电图

　　D、头颅CT

　　E、动脉血气分析

　　29、男性，60岁，有呼吸衰竭缺氧伴二氧化碳潴留，采用氧疗时的给氧浓度，下列哪项是正确的

　　A、应用合适的潮气量，维持PaCO2在正常水平

　　B、应用小潮气量，选择‘最佳PEEP”

　　C、用较低的潮气量，防止过度通气

　　D、吸入纯氧

　　E、用双相气道正压通气模式

　　30、59岁，女，肺心病，呼吸衰竭，心率154次/分，有多发房性早搏，血气分析，PaO2 55mmHg，PaCO2 75mmHg，pH7.1，最重要纠正心律失常的措施是

　　A、心得安

　　B、异搏定

　　C、乙胺碘呋酮

　　D、西地兰

　　E、5%碳酸氢钠

　　31、患者，男性，65岁，COPD10年病史，近来症状加重伴呼吸困难。血气分析：PH 7.26，PO2 52mmHg，PCO2 78mmHg，HCO3- 35mmol/L，该患者的酸碱失衡是

　　A、呼吸性酸中毒失代偿

　　B、代谢性酸中毒失代偿

　　C、呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒

　　D、呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒

　　E、代谢性酸中毒并代谢性碱中毒

　　32、患者，男性，72岁，反复咳嗽、咳痰30年，加重伴发热、喘憋1天入院。查体：神志模糊，多汗，球结膜充血水肿，口唇发绀。颈静脉怒张，桶状胸，双下肺少量湿啰音，双下肢轻度水肿。应首先进行的检查是

　　A、肺功能检查

　　B、心电图

　　C、头部MRI

　　D、肺部CT

　　E、血气分析

　　33、男性，55岁，咳嗽、咳痰10余年。活动后气短2年，吸烟30余年。对诊断最有意义的检查是

　　A、肺CT

　　B、心电图

　　C、肺通气灌注扫描

　　D、血气分析

　　E、肺功能检查

　　34、男，68岁。反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，喘息加重2天。吸烟30年，每日约1包。查体:神志清楚，呼吸急促，端坐位，口唇发绀，桶状胸，左肺呼吸音明显减弱，右肺可闻及哮鸣音和湿啰音。WBC 6.3×109/L，N 0.65。为进一步诊治，首选的检查是

　　A、心电图

　　B、痰培养

　　C、肺功能

　　D、胸部X线片

　　E、血气分析

　　35、男性，38岁，慢性咳嗽12年，活动后气急3年，下列哪项对诊断阻塞性肺气肿最有价值

　　A、PaO2降低

　　B、FEV1/FVC<80%

　　C、MVV<预计值80%

　　D、FEV1/FVC<70%

　　E、V-VEurvE降低

　　36、患者，女性，77岁，间断咳嗽、喘息30年，近5年出现下肢水肿。2周前受凉感冒后咳嗽、喘息加重。查体：球结膜水肿，双肺可闻及干、湿性啰音，双下肢水肿++。血气分析：pH 7.32，PO2 51mmHg，PCO2 78mmHg，不宜采取的治疗措施

　　A、静脉滴呼吸兴奋剂

　　B、持续低流量吸氧

　　C、静脉滴注广谱抗生素

　　D、雾化吸入糖皮质激素

　　E、口服糖皮质激素

　　37、男性，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽、咳痰20余年，近2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是

　　A、大叶性肺炎

　　B、肺气肿

　　C、胸腔积液

　　D、支气管哮喘

　　E、气胸

　　38、男，67岁。咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。査体：血压 136/81，双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音。该患者最可能的诊断是

　　A、支气管哮喘

　　B、心力衰竭

　　C、气胸

　　D、支气管扩张

　　E、慢性阻塞性肺疾病

　　39、男性，59岁，有咳嗽史7年，肺功能测定，肺活量占预计值百分比为84%，FEV1/FVC为54%，最可能的诊断是

　　A、弥散功能障碍

　　B、限制性通气功能障碍

　　C、阻塞性通气功能障碍

　　D、混合性通气功能障碍

　　E、正常

　　40、患者，女性，64岁。间断发作咳嗽、咳痰10多年，进行性气促4年。咳嗽、发热、咳黄脓痰2天，伴气促加重。查体：体温38.7℃，右下肺湿性啰音。心率>124次/分，可闻及早搏，双下肢水肿。血象WBC11.1×109/L，中性82%。诊断为COPD急性加重期，慢性肺心病失代偿期、右心衰。关于利尿剂的应用，你不同意下列哪项

　　A、首选呋塞米(速尿)，快速利尿消肿

　　B、首选螺内酯(安体舒通)，40mg/d，缓慢利尿消肿

　　C、选用氢氯噻嗪，25mg/次，1～3次/天，<4天

　　D、注意复查血钾浓度，预防低钾低氯性碱中毒

　　E、水肿消失后即可停用利尿剂

41、患者，女性，69岁。反复咳嗽、咳痰17年，伴气促4年，近日咳、痰、喘加重。查体：体温38.6℃，双下肺湿性啰音;心率134次/分，可闻及期前收缩，双下肢水肿。WBC 12.1×109/L，中性82%。诊断为COPD急性加重期，慢性肺心病失代偿期、右心衰。关于应用洋地黄药物治疗，你不同意下列哪项

　　A、因出现急性左心衰，故应积极短期应用

　　B、因感染、气促未能有效控制，故应积极应用

　　C、因感染、气促已有效控制，利尿药不能控制水肿，故应短期应用

　　D、因感染导致的肺心病加重并出现心衰，可以应用

　　E、选择快排泄的洋地黄类药物治疗

　　42、男，68岁，慢性阻塞性肺疾病病史12年。动脉血气分析pH 7.36，PaO2 43mmHg，PaCO2 52mmHg，对该患者可以改善预后的措施是

　　A、预防性使用抗生素

　　B、吸人糖皮质激素

　　C、使用支气管舒张剂

　　D、肺康复锻炼

　　E、长期家庭氧疗

　　43、男，70岁，阵发性咳嗽、咳痰30余年，最近加重1周，痰量多且不易咳出。下列药物中禁用的是

　　A、头孢呋辛

　　B、盐酸氨溴索

　　C、可待因

　　D、羧甲司坦

　　E、溴已新

　　44、男性，20岁，学生。因咳嗽伴右胸不适20天，低热伴乏力、盗汗6天来诊。体检发现右侧胸腔积液，浅表淋巴结不大。抽胸水为血性，化验为渗出液。该患者最合理的治疗措施是

　　A、抗结核+抽胸水

　　B、抗结核+胸腔闭式引流

　　C、抗炎+抽胸水

　　D、胸腔内注入化疗药+抽胸水

　　E、抗肿瘤+抽胸水

　　45、男性，32岁，既往有风湿性关节炎史，因发热，胸痛，气急逐渐加重半个月入院，胸水为草黄色，李凡他试验(+)，比重1.024，白细胞300×106/L，淋巴细胞60%，X线胸片右胸腔中等量积液，右肺门淋巴结肿大，最可能的诊断是

　　A、癌性胸腔积液

　　B、风湿性胸膜炎

　　C、漏出性胸腔积液

　　D、化脓性胸膜炎

　　E、结核性渗出性胸膜炎

　　46、男性，59岁，3周来出现胸痛、咳嗽、低热、呼吸困难。查体：气管左移，右锁骨上淋巴结肿大，右肺叩诊为实音，呼吸音消失。胸穿为血性胸腔积液。为进一步明确诊断，下列哪项检查最有意义

　　A、胸腔积液常规

　　B、胸腔积液及血清癌胚抗原

　　C、胸腔积液LDH

　　D、胸腔积液脱落细胞

　　E、胸腔积液结核菌

　　47、患者，男性，60岁，既往有冠心病、慢性心力衰竭、乙肝病史。X线胸片示左侧胸腔积液。下列检查结果提示该患者胸腔积液的形成还有其他因素参与的是

　　A、比重1.015

　　B、总蛋白29.3g/L

　　C、LDH 228U/L

　　D、间皮细胞占4%

　　E、单核细胞占92%

　　48、男性，23岁，学生。右胸部不适、午后低热1周来诊。体检：右下肺第7肋以下叩浊，呼吸音减低。胸片示右下胸部大片致密影。为确诊存在胸腔积液，首选的检查是

　　A、双肺CT

　　B、支气管镜检查

　　C、核素扫描

　　D、超声波检查

　　E、磁共振检查

　　49、45岁。发作性呼吸困难5年，再发3天，伴咳嗽，咳白色泡沫痰，无咯血、发热。有甲状腺功能亢进症病史1年。査体：BP 135/90mmHg，呼气延长，双肺可闻及哮鸣音。发生呼吸困难最可能的机制是

　　A、大支气管狭窄

　　B、大支气管梗阻

　　C、小气管狭窄

　　D、呼吸面积减少

　　E、肺泡张力增高

　　50、男，21岁。3天前受凉后“感冒”，症状已好转。1小时前参加篮球比赛后出现气促。查体:双肺散在哮鸣音，心率84次/分。该患者发病最可能的机制是

　　A、肺血管阻力增加

　　B、心力衰竭

　　C、神经调节失衡

　　D、气道高反应性

　　E、气道重构

　　51、男性，28岁。哮喘急性发作已经2天，患者和家属情绪十分紧张。根据动脉血气分析结果，医生认为病情尚不严重，劝告患者及其家属不必过于紧张。血气分析除轻度低氧血症外，医生作出病情估计是根据下列指标中的哪一项

　　A、PaCO2降低，pH轻度偏碱

　　B、PaCO2正常，PH亦在正常范围

　　C、PaCO2升高，pH明显降低

　　D、PaCO2升高，pH正常

　　E、PaCO2升高，pH偏酸

　　52、男性，25岁。发作性干咳3月，伴有夜间胸闷，无发热、咯血。查体双肺未闻及干湿啰音。为明确诊断，应首选的检查是

　　A、心脏彩超

　　B、支气管舒张试验

　　C、胸片

　　D、心电图

　　E、纤维支气管镜

　　53、女，31岁。反复发作性干咳伴胸闷3年,多于春季发作，无发热、咯血及夜间阵发性呼吸困难，多次胸片检查无异常，常用抗生素治疗效果不明显。无高血压病史。全身体检无阳性体征。为明确诊断首选的检查是

　　A、胸部CT

　　B、心脏超声波

　　C、支气管激发试验

　　D、动脉血气分析

　　E、纤维支气管镜

　　54、患者，男性，45岁。有支气管哮喘病史20余年，不规则使用药物治疗。给予肺功能检查示：FEV1在60%-80%预计值之间，PEF变异率>30%。该患者的病情评估为

　　A、间歇发作

　　B、轻度持续

　　C、中度持续

　　D、重度持续

　　E、以上都不是

　　55、男性，38岁，支气管哮喘急性发作3天，应用氨茶碱，沙丁胺醇，大剂量激素治疗无效。查体：呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺呼吸音弱，未闻及哮鸣音，血气分析：PaO2 50mmHg，PaCO2 70mmHg，进一步采取的措施应为

　　A、静脉推注地塞米松

　　B、气管插管，机械通气

　　C、给予高浓度吸氧

　　D、静脉滴注5%碳酸氢钠

　　E、联合应用抗生素静脉滴注

　　56、男性，20岁，因重度哮喘发作住院治疗缓解，出院后推荐其长期使用的药物是

　　A、抗生素

　　B、泼尼松

　　C、开瑞坦

　　D、吸入激素

　　E、β2受体激动药

　　57、15岁女孩，幼年患哮喘，反复发作，缓解期哮鸣音仍未消失，影响体力活动，免修体育课，患者如何选择药物治疗

　　A、皮下注射肾上腺素

　　B、吸入β2受体激动剂

　　C、吸入激素加用长效β受体激动剂

　　D、吸入异丙托溴铵

　　E、静脉点滴氨茶碱

答案

　　A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者，吸烟很多年，右胸隐痛伴刺激性咳嗽，痰中带血丝1个月，高度怀疑是癌症，有胸腔积液怀疑是癌性胸腔积液。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺癌咳嗽是最常见的症状，以咳嗽为首发症状者占35%～75%。痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占30%。以胸痛为首发症状者约占25%。常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。约有10%的患者以此为首发症状，多见于中央型肺癌，特别是肺功能较差的病人。有5%～18%的肺癌患者以声嘶为第一主诉，通常伴随有咳嗽。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 影像学检查并不能对结节的性质做出完全准确的判断。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者有低热病史，血沉增加，有结核影像学表现，最有可能的诊断是肺结核。其中干酪性肺炎多见于机体抵抗力降低，对结核菌高度过敏者，大量结核菌侵入肺组织而迅速引起干酪样坏死性改变。其X线表现：一个肺段或肺叶实变，密度不均匀，轮廓与大叶性肺炎相似，但密度较大叶性肺炎为高，可有多处不规则的虫蚀样空洞影。该肺叶往往因有纤维化而部分萎陷。其余肺野可伴有支气管播散，而形成多数散在的小叶性干酪性肺炎。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 大叶性肺炎病情严重治疗不及时可以并发胸膜炎或者脓胸。体检可见胸廓饱满、呼吸音消失等胸腔积液体征。行胸片和B超检查可以明确有无胸腔积液。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、营养不良、慢性酒精中毒、原有慢性肺部疾患的患者，临床特点：起病急，高热、咳嗽、胸痛，痰量较多稠脓性，砖红色胶冻样。X线表现多样，可为大叶实变，多见于右肺上叶，可有多发性蜂窝状脓肿，叶间隙可下坠。该病例符合克雷伯杆菌肺炎表现。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 约一半以上的肺炎患者可出现胸腔积液，称为肺炎旁胸腔积液，但只有少数患者需要进行闭式引流。胸水pH、革兰染色和培养对胸水的处理具有重要的指导作用，染色或培养阳性，或pH<7.20是进行引流的指征。胸水葡萄糖小于35mg/dl或LDH大于1000IU/L时也应考虑引流。上述检查阳性提示患者将进展为脓胸或已经发生脓胸，称为复杂性肺炎旁胸腔积液，否则为单纯性肺炎旁胸腔积液。单纯性肺炎旁胸腔积液只需要抗感染治疗即可，而复杂性肺炎旁胸腔积液需要引流，否则将进展为脓胸，可引起胸膜肥厚和胸廓

　　塌陷，需要手术治疗。

　　需要注意的是有时尽管胸水外观已经呈脓性，但是绝大多数中性粒细胞由于酸性环境和低氧自溶，细胞数可以明显降低。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 约一半以上的肺炎患者可出现胸腔积液，称为肺炎旁胸腔积液。但只有少部分患者需要闭式引流。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者为青年男性，一般不考虑肺癌，且症状、体征不支持肺癌的诊断。患者起病急骤，无结核慢性中毒症状，故不支持结核性胸膜炎的诊断。患者畏寒高热，咳铁锈色痰，一侧胸痛伴咳嗽，X线有肺内炎症的表现，故应诊断为肺炎球菌肺炎。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 ①肺炎链球菌肺炎好发于青年，常于受凉后突发寒战高热，咳嗽咳痰，“口角疱疹”为其重要体征，故本例最可能的诊断为肺炎链球菌肺炎;②急性肺脓肿常表现为咳嗽，咳大量臭脓痰，很少出现胸痛及口角疱疹。金葡菌肺炎常急性起病，突发寒战高热，胸痛，咳脓性痰，毒血症状明显，如关节酸痛，精神萎靡，周围循环衰竭等，无口角疱疹。干酪性肺炎好发于体质衰弱者，常表现为结核中毒症状，咳嗽咳痰，呼吸困难。肺炎支原体肺炎好发于儿童，常表现为剧烈咳嗽，无痰或少痰，咽部充血，颈淋巴结肿大。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 选E。首选排除C、D。因为链霉素和庆大霉素都属于氨基甙类，有肾毒性，所以不选;A项属于抑制菌剂，也不选;B、E项是杀菌剂，对肺炎球菌有很好的杀灭，但头孢类，肾功能不好的患者慎用。所以选E。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 ①中年患者，咳嗽咳痰1周，右下肺少量湿性啰音，应首先考虑肺炎，故首选检查为胸部X线片。②支气管镜为有创检查,常用于支气管占位性病变的确诊，一般不作为首选检查。痰找癌细胞常用于确诊肺癌。试验、痰找结核菌常用于肺结核的诊断，但肺结核的首选检查也是胸片。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 咽部发痒，声嘶，咳嗽。体检：可见喉部水肿，充血，可闻及喘鸣音，病毒性咽喉炎可能性大。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 发热，伴咽痛，畏光，流泪。体检：咽及结膜明显充血，最可能的诊断为咽结膜热。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结核性胸膜炎是由结核菌直接蔓延至胸膜引起炎症所致，部分患者有过敏机制参与。

　　(一)临床表现

　　结核性胸膜炎常常呈亚急性起病。早期可表现为胸膜性胸痛、发热，患者可有结核中毒症状。体检可发现胸膜摩擦音。随着胸腔积液量的增加，患者胸痛较前缓解，但呼吸困难症状逐渐加重，体检可发现胸腔积液体征。

　　(二)胸水检查

　　多呈草黄色，少数为血性胸水。符合渗出液的一般表现。急性期有核细胞分类可以多核细胞为主，以后以单核细胞为主。多数情况下胸水ADA>45IU/L。胸水找结核菌和胸水结核菌培养的阳性率不高。胸膜活检发现典型的干酪样坏死病变或抗酸染色阳性有确诊价值。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 现根据下图区别是渗出液还是漏出液，然后结合选项进行选择。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 克雷白杆菌肺炎多见于老年、酗洒、营养不良患者。可出现发热、咳脓痰。胸片可表现为实变伴多发性蜂窝状肺脓疡，叶间隙下坠。本例病人符合上述特点。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 叶间隙下坠是克雷白杆菌肺炎X线典型表现，利用这个要点就可以和其他疾病鉴别。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 发热，咳嗽，咳痰且痰黏稠、胶冻状、砖红色为典型的克雷伯杆菌肺炎的表现。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 流感病毒属正黏病毒科，为RNA病毒。病毒核蛋白与上皮细胞和蛋白结合，在核内组成RNA而不是DNA。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 流感全身症状明显，常有高热。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 咽干、咽痒，继而打喷嚏，鼻塞，流清水样鼻涕。体检：鼻腔黏膜充血、水肿，咽部轻度充血，普通感冒的可能性大。

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高热、乏力，肌肉酸痛，伴鼻塞，传染性强是流行性感冒的特点。

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性肺心病的特点是肺动脉高压

　　右室肥大，肺动脉高压的特征性临床表现为P2亢进，因此体检时应注意有无肺动脉瓣区第二心音亢进。心音强弱快慢不等为房颤的表现。心界向左下扩大为左室肥大的表现，右室肥大表现为心界向左扩大，心界向左右两侧扩大为双室肥大的表现。心尖区吹风样收缩期杂音为二尖瓣关闭不全的表现，肺心病右心室肥大造成的，三闭表现为三尖瓣区收缩期杂音。

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺栓塞的栓子来源主要为周围静脉血栓，以下肢深静脉的血栓脱落最为常见。腹部手术可促进局部静脉血栓形成，术后卧床易形成下肢静脉血栓，且活动后容易造成肺动脉栓塞。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者血气分析示PaO2<60mmHg，PaCO2 <50mmHg，应诊断为Ⅰ型呼吸衰竭，因此本题题意为“Ⅰ型呼吸衰竭最主要的机制是什么?”，Ⅰ型呼吸衰竭为肺换气功能障碍，由于通气/血流比例失调、弥散功能障碍、肺动-静脉分流等，此题患者主要是肺气肿出现了肺部感染，导致通气/血流比例失调所致。

　　27、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 有慢性支气管炎病史，近期出现呼吸困难，烦躁后又嗜睡。符合慢性呼吸衰竭CO2潴留时，出现先兴奋后抑制的现象。故选C。

　　28、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，发绀是缺氧的典型表现，球结膜水肿是CO2潴留的典型表现。老年患者呼吸困难，嗜睡，球结膜水肿，口唇发绀，应考虑为Ⅱ型呼吸衰竭。为明确诊断，应首选动脉血气分析。

　　29、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 ARDS时大量的肺泡塌陷导致肺容量明显减少，故需使用小潮气量，同时为使闭陷的小气道和肺泡再开放需应用合适的PEEP。

　　30、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 考虑患者由于呼吸衰竭引起的心律失常。患者血气分析出现明显的酸中毒，所以予以碳酸氢钠治疗。5%碳酸氢钠可以在一定程度上纠正高钾血症，间断的起到治疗心律失常的作用。

　　31、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结合原发病，PH降低，且PCO2升高，提示呼吸性酸中毒，HCO3-为代偿性升高，提示代谢性碱中毒，答案选D。

　　32、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者喘憋，神志模糊，口唇发绀，肺上有湿啰音，这些均需先做血气分析。

　　33、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此病例为慢性支气管炎并可能伴有肺气肿的病人，确诊是否为COPD只有通过肺功能检查，看FEV1/FVC或FEV1是否降低。

　　34、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者反复咳嗽咳痰20年,应诊断为COPD。患者端坐位，口唇发绀，左下肺呼吸音明显减弱，应考虑COPD并发自发性气胸，这是常见的并发症，故应首先胸部X线片检查(D);②本例不合并心脏病，故不答A。本例外周血白细胞总数及中性粒细胞比例均不高，故不考虑合并感染，因此不首选痰细菌培养(B)。患者重度缺氧，端坐位，不可能去做肺功能检查，故不答C。血气分析主要用于判断呼吸衰竭的类型及酸碱失衡情况，故不答E。

　　35、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 (FEV1/FVC)小于70%说明不完全可逆性气流受限，这是COPD诊断的必备条件，慢性阻塞性肺气肿是慢性支气管炎或其他慢性肺部疾患发展的结果。选项中没有RV增高，TLC增高，RV/TLC大于40%，故本题比较各选项后选择D项对诊断阻塞性肺气肿最有价值。

　　36、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据资料，该患者诊断COPD、Ⅱ型呼吸衰竭。治疗原则上主要是控制感染、低流量吸氧、平喘、解痉，根据病情使用糖皮质激素。呼吸衰竭患者如出现呼吸抑制，才考虑使用呼吸兴奋剂，且要保持气道通畅的条件下应用。

　　37、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者有吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，劳累时有气急，两肺呼吸音减弱，肺下界下移均为肺气肿体征，故选B。

　　38、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 ①老年患者咳嗽咳痰20年，患者双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音，应考虑COPD;②支气管哮喘多表现为反复发作性喘息，未发作时肺部体检常无异常发现。心力衰竭常表现为咳嗽咳粉红色泡沫痰，双肺下野湿性哕音。气胸不可能表现为咳嗽咳痰20年。支气管扩张常表现为咳嗽咳血，咳大量臭脓痰。

　　39、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阻塞性肺气肿时，尽管有多个肺功能指标可以反映气道阻力和呼气流速的变化，但以FEV1预计值和FEV1/FVC这两个指标在临床最为实用。阻塞性肺气肿时，RV/TLC>40%，功能残气量、残气量和肺总量增高，残气量与肺总量之比增大，病变发展为COPD时，最大用力呼气流速等反映气道阻塞和气流受限的指标均下降。FEV1≥预计值80%，FEV1/FVC<;正常70%(是诊断的敏感指标)，可以诊断轻度COPD。

　　40、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 关于慢性肺心病右心衰利尿剂的使用原则是：①选用弱利尿剂，小剂量，短期使用。②尿量多时注意复查血钾浓度，注意补钾，预防低钾低氯性碱中毒，加重低氧血症。③注意勿使过度利尿导致血液浓缩，痰液因黏稠而难排出。因此，本题答案为A，速尿是强利尿剂。

　　41、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此时，洋地黄类药物的应用原则是：

　　①出现急性左心衰。②感染及呼吸功能已改善而利尿药不能有效控制水肿。③无明显感染征，仅表现为右心衰的患者。④应用时应该选择快排泄的洋地黄类药物治疗，且应小剂量，为常规量的1/2～2/3。⑤应用前应积极纠正低氧低钾低蛋白血症，以免发生洋地黄中毒。所以，该题答案是B。

　　42、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 ①COPD患者根据血气分析结果，应诊断为II型呼吸衰竭。对COPD患者并发慢性呼吸衰竭者，长期家庭氧疗可提高生活质量和生存率，对血流动力学、运动能力、精神状态均会产生有益的影响，答案为E。②稳定期患者不主张预防性使用抗生素，故不答A。吸入糖皮质激素可增加运动耐量、减少急性加重发作频率、提高生活质量，但不能改善预后，一般仅用于反复病情恶化，故不答B。使用支气管舒张剂主要用于控制喘息症状，故不答C。肺康复锻炼包括健康教育、运动锻炼、物理治疗等，为一般性治疗措施，故不答D。

　　43、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者痰量较多且咳痰困难，应给予化痰、排痰药物，及抗生素预防感染，切忌给予镇咳药，痰量淤积可引起或加重感染。

　　44、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者盗汗、乏力诊断为结核，体检发现有胸腔积液需要抽胸水。肺结核是禁忌胸腔闭式引流的。

　　45、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据下图先区别是渗出液还是漏出液，然后结合选项进行分析。

　　46、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胸液中找到癌细胞是诊断恶性胸液的金标准。虽然脱落细胞在恶性胸腔积液中阳性检出率较低。但是，本题问的是最有意义的检查，所以，考虑D选项更明确，所以，不选B。

　　47、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 LDH大于200U/L时，常提示为渗出液，其他各项均为漏出液的特点。

　　48、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 超声波检查胸腔积液又方便又可靠。

　　49、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 ①患者发作性呼气性呼吸困难5年，双肺哮鸣音，可诊断为支气管哮喘，其呼气性呼吸困难主要是细小支气管痉挛所致(C)。②大支气管狭窄、大支气管梗阻主要导致吸气性呼吸困难。呼吸面积减少、肺泡张力增高主要见于COPD。

　　50、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 青年患者，运动后气促，双肺哮鸣音，心率正常，应考虑为支气管哮喘(运动性哮喘)而不是急性左心衰竭引起的肺水肿，故不选B。CDE都是支气管哮喘的发病机制，其中气道高反应性是哮喘的基本特征，有症状的哮喘患者几乎都存在AHR，因此选D不是CE。

　　51、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 哮喘患者过度通气，PaCO2降低，是呼吸肌具备代偿能力的反应。相反，如果PaCO2正常，已提示呼吸肌代偿不足，表示病情加重。

　　52、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 ①支气管哮喘表现为发作性呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，多于夜间或凌晨发作，可自行缓解。在发作间隙期，无任何症状和体征。结合病史及临床表现，本例可诊断为支气管哮喘，确诊时应首选支气管舒张试验或激发试验;②心脏彩超、心电图检查均为心脏检查，不能确诊支气管哮喘。由于支气管哮喘病变具有可逆性，因此胸片检査常阴性。哮喘发作主要是细小支气管痉挛所致，因此用于大支气管检查的纤支镜对其诊断无帮助。

　　53、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 ①支气管哮喘表现为发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解，发作间隙期检查阴性。本例应考虑支气管哮喘。为明确诊断，应首选支气管舒张试验或激发试验。若支气管激发试验阳性可确诊。②胸部为影像学检查，在哮喘者为阴性。心脏超声检查对确诊哮喘无帮助。动脉血气分析可用于了解哮喘病人的酸碱失调情况。纤支镜主要用于检查气管、大支气管病变。

　　54、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 记忆题。哮喘非急性发作期病情严重度的评价和长期的治疗方案

　　间歇：间歇出现症状，少于每周1次短期发作(持续数小时至数天)，夜间哮喘症状少于等于每月2次，发作间期无症状，肺功能正常，PEF或FEV1≥80%预计值，PEF变异率<20%。按需间歇使用快速缓解药：如吸入短效β2激动剂治疗用药强度取决于症状的严重程度，可能需要吸入糖皮质激素，按需吸入β2激动剂或口服β2激动剂;口服小剂量控释茶碱;可考虑每日定量吸入小剂量糖皮质激素(<200μg/天)或口服白三烯调节剂。

　　轻度：症状多于每周1次，但少于每天1次，发作可能影响活动和睡眠，夜间哮喘症状多于每月2次，PEF或FEV1≥80%预计算，PEF变异率20%～30%。用一种长期预防药物：在用抗炎药物时可以加用一种长效支气管扩张剂(尤其用于控制夜间症状)。

　　中度：每日有症状，发作影响活动和睡眠，夜间哮喘症状多于每周1次，PEF或FEV1>60%，<80%预计算，PEF变异率>30%。每日应用长期预防药物：如吸入糖皮质激素，每日吸入短效β2激动剂和(或)长效支气管扩张剂(尤其用于控制夜间症状)。每天定量吸入糖皮质激素(200～600μg/天)。按需吸入β2激动剂。效果不佳时可加口服小剂量控释茶碱或(和)口服β2激动剂的控释片。夜间哮喘可吸入长效β2激动剂或加用抗胆碱药物。

　　严重：症状频繁发作，夜间哮喘频繁发作，严重影响睡眠，体力活动受限，PEF，FEV1<60%预计值，PEF变异率>30%。每日用多种长期预防药物，大剂量吸入皮质激素，长效支气管扩张药和(或)长期口服糖皮质激素吸入大剂量糖皮质激素(>600μg/天)。规律吸入β2激动剂，可加口服β2激动剂的控释片和缓释茶碱，必要时持续雾化吸入β2激动剂，联用抗胆碱药物;部分患者需口服糖皮质激素。可试用一些新的药物或疗法，如联合应用白三烯调节剂等。

　　55、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 哮喘发作，程度为危重度，积极药物治疗无效，应采用机械通气。

　　56、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 吸入激素是目前长期抗炎治疗哮喘最有效的方法。

　　57、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 近年来推荐联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗哮喘。这两者具有协同的抗炎和平喘作用，可获得相当于(或优于)应用加倍剂量吸入型糖皮质激素时的疗效，并可增加患者的依从性、减少较大剂量糖皮质激素引起的不良反应，尤其适合于中、重度持续哮喘患者的长期治疗。